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MC: Fatigabilidad y disnea de esfuerzo ( 100 mts) desde hace 6 meses, no dolor torácico.
No otros síntomas
Ex fisico :
98 kg IMC 41
P y M normocoloreada
CV R regular de 80 pm no soplos , cuello corto no se puede apreciar IY o RHY , edemas
perimaleolares . PA 150/70 mm Hg ,
PP: 24 rpm , no tirajes , no estertores secos ni humedos
Experiencia clínica
Evidencia médica
Asma
Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
Enfermedad pulmonar intersticial
Disfunción miocárdica
Obesidad / desacondicionamiento
La mayoría de los pacientes con disnea crónica de etiología
incierta tienen uno de estos cinco diagnósticos :
Asma
Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
Enfermedad pulmonar intersticial
Disfunción miocárdica
Obesidad / desacondicionamiento
Insuficiencia
cardiaca
Disfunción miocárdica
Definición
Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Masoudi FA, Butler J, McBride PE, Casey Jr
DE, McMurray JJV, Drazner MH, Mitchell JE, Fonarow GC, Peterson PN, Geraci SA, Horwich T, Januzzi
JL, Johnson MR, Kasper EK, Levy WC, Riegel B, Sam F, Stevenson LW, Tang WHW, Tsai EJ, Wilkoff
BL, 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure, Journal of the American College of
Cardiology (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.05.019
Principales causas de muerte en
regiones de ingreso medio-bajo
Circulation 2005;112:3547-3553
URUGUAY
Distribución porcentual de la población censada por grandes grupos de
edad. Censos 1963 a 2011.
Marta Sánchez
78 años , HTA , DM 2, Exfumadora , artrosis de rodilla.
Enalapril 10 mg / 12 hs ; diaformina 850 mg /12 horas
MC: Fatigabilidad y disnea de esfuerzo ( 100 mts) desde hace 6 meses, no dolor torácico.
No otros síntomas
Ex fisico :
98 kg IMC 41
P y M normocoloreada
CV R regular de 80 pm no soplos , cuello corto no se puede apreciar IY o RHY , edemas
perimaleolares . PA 150/70 mm Hg ,
PP: 24 rpm , no tirajes , no estertores secos ni humedos
CARDIOPATÍA ECOCARDIOGRAMA
Remodelación Soplos Remodelación de
Ruidos anormales cavidades
FEVI
Valvulopatías
MARCADORES
Péptidos
Interrogatorio
Examen fisico
ECG
Ecocardiograma
RxTx
Funcional Respiratorio
NTproBNP
valor ≤ 16 IC
poco
probable
valor ≥ 32 IC
muy probable
J Am Coll Cardiol 2006;47:742– 8
Nt- pro BNP BNP pg./ ml Valor
pg./ml diagnóstico
Aumento Descenso
HTA
Cardiotoxicos
≥1 PEPTIDOS NATRIURETICOS no
Uso de diuréticos NT pro NBP >125 pg/ml
BNP>35 pg/ml
Ortopnea
Disnea paroxística
2) Examen físico si
Estertores
Edemas bilaterales
ECOCARDIOGRAMA
Ingurgitación yugular
Punta desplazada No posible Normal
3) ECG realizar péptidos
Cualquier anormalidad
Se diagnóstica IC
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and buscar etiología e
treatment of acute and chronic heart failure iniciar tratamiento
Nt- pro BNP BNP pg./ ml Valor
HTA
Cardiotoxicos
≥1 PEPTIDOS NATRIURETICOS no
Uso de diuréticos NT pro NBP >125 pg/ml
BNP>35 pg/ml
Ortopnea
Disnea paroxística
2) Examen físico si
Estertores
Edemas bilaterales
ECOCARDIOGRAMA
Ingurgitación yugular
Punta desplazada No posible Normal
3) ECG realizar péptidos
Cualquier anormalidad
Se diagnóstica IC
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and buscar etiología e
treatment of acute and chronic heart failure iniciar tratamiento
RESUMEN :
Hipertrofia ventricular concéntrica
Aurícula izquierda dilatada
Válvulas normales
FEVI 65%
Patrón de llenado ventricular con
alteración de la relajación
D
E
V
Eyección , fracción
T
FEVI < 40% IC con función sistólica disminuida
Atención primaria
Segundo nivel
HTA
Cardiotoxicos ≥1 PEPTIDOS NATRIURETICOS no
Uso de diuréticos NT pro NBP >125 pg/ml
BNP>35 pg/ml
Ortopnea
Disnea paroxística
2) Examen físico si
Estertores Prueba terapéutica con diuréticos
Edemas bilaterales
ECOCARDIOGRAMA
Ingurgitación yugular
Punta desplazada No posible Normal
3) ECG realizar péptidos
Cualquier anormalidad
Se diagnóstica IC
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and buscar etiología e
iniciar tratamiento
treatment of acute and chronic heart failure
D
E
V
E
Tratamiento
IC con FEVI disminuida
40%
37,3% 62,7%
Pacientes UMIC
>65 años
40% de la cohorte
Unidad Multidisciplinaria de Insuficiencia Cardíaca (UMIC)
32% DIURETICOS
p<0,00001
22% 27% DIGOXINA
ESPIRONO
8%
p<0,0004
Unidad Multidisciplinaria de Insuficiencia Cardíaca (UMIC)
Clases I y II
Clases III y IV