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SINDROME CORONARIO AGUDO

DR. MAURICIO SALDARRIAGA L ESPECIALISTA EN MEDICINA DE EMERGENCIAS CENTRO INTERNACIONAL DE ENTRENAMIENTO EN EMERGENCIAS, S.M.I SALAMANDRA – COSTA RICA SAN JOSE COSTA RICA

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SINDROME CORONARIO AGUDO
MANEJO DEL DOLOR TORACICO EN EMERGENCIAS

Amplio diagnóstico diferencial
– desde síndromes ansiosos a síndromes coronarios agudos

No disponibilidad de métodos diagnósticos inmediatos y definitivos. La pérdida de precisión diagnóstica aumenta morbilidad y mortalidad. Necesidad actual de efectuar diagnósticos muy tempranos (vital en síndromes coronarios agudos).

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DOLOR TORACICO
8 millones de consultas al año 5 millones de hospitalizaciones (63%) 3 millones dados de alta en Emergencias (37%) Costo: $ 10 billones 2.5 millones (50% de hospitalizados) no eran S.C.A. 1.3% tenían un IAM.

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net . – Historia completa Inicio Duración Tipo Alivio Antecedentes – – – La irradiación brazos no es típica de angina La irradiación a mandíbula es patognomónica La intensidad no correlaciona con la gravedad – El Diagnóstico es Clínico www.DOLOR TORACICO Factores clave en el análisis.aspame.

DOLOR TORACICO Factores clave del análisis – Signos o síntomas de alarma – DOLOR ALTO RIESGO Diaforesis profusa Disnea “lógica” Nauseas y Vómitos Cianosis Hipotensión Arritmias Dolor duración limitada Irradiación a mandíbula Equivalentes anginosos www.net .aspame.

net .aspame.DOLOR TORACICO Clasificación Dolor Con Signos de Alarma (CSA) Dolor Sin Signos de Alarma(SSA) www.

net . A.DOLOR TORACICO Dolor CSA – Diaforesis – Disnea – Vómitos – Cianosis – Síncope – Hipotensión – Arritmias Angor I.aspame. M Disección de aorta Neumotórax espontáneo Embólia Pulmonar Taponamiento cardíaco Perforación espontánea de esófago Pancreatitis www.

net .aspame.DOLOR TORACICO Sindrome coronario agudo – – – – – – – Dolor duración limitada Opresivo Irradiación Asociado o no sx adrenégicos Con o sin factores de riesgo Asintomatico (DM y Tercera Edad) ECG cada hora (2 o 3) en caso de duda www.

aspame.net .DOLOR TORACICO Causas de diagnóstico erróneo de dolor no isquémico – Mala historia – Error en interpretación del EKG – No reconocer manifestaciones atípicas Localización del dolor – – – – – – En sitios de irradiación Derecho ICC Hipotensión Sincope AVC – Renuencia a admitir pacientes sospechosos – Inexperiencia – Mala interpretación de laboratorio www.

net .DOLOR TORACICO Se descartan las CSA Musculo – esquelético Osteocondritis Sind hombro doloroso Sind pectoral menor Sind tunel carpal Sind hombro-mano Seroso Pericarditis Pleuritis Digestivo H.aspame.Hiatal Espasmo esofágico Colelitiásis Enf péptica Colon espástico Otros Dolor SSA www.

Origen no isquémico (semeja dolor isquémico) – Músculo-esquelético -Ansioso – Embolia pulmonar -Pericarditis – Neumotórax -Neumonía – Disección aórtica -Patología esofágica – Pancreatitis -Enfermedad úlcero péptica – Dolor torácico de origen no determinado www.) – Infarto con /sin supradesnivel del ST y angor inestable.net .A.aspame.DOLOR TORACICO Origen isquémico (S.C.

Historia clínica ECG seriados Marcadores de lesión miocárdica (CPK. troponinas) Ecocardiografía Prueba de esfuerzo Gammagrafía de perfusión Angiografía diagnóstica e intervencionista Angiografía coronaria por TC Herramientas www. Descartar la presencia de enf. coronaria de riesgo.I.aspame.net . CPK-MB.C.UNIDAD DE DOLOR TORACICO Objetivos – – – – – – – – – – – Detección y tratamiento temprano de S.A. Identificar causas no cardiacas de dolor torácico.

disconformidad. dolencia. náuseas. apretazón torácica Irradiado con frecuencia a: brazo izquierdo.net . vómitos y diaforesis Duración: 5 a 15 minutos. Angina inestable uno o más de: Alto riesgo – – – – Angina de inicio reciente(< de 1 mes) – Angina in crescendo (alteración del patrón de una angina estable) – Episodios de angina en reposo Prolongado > 20 –30 minutos Intermitente Historia de enfermedad isquémica previa www.aspame. compresión. cuello y mandíbula Acompañado de disnea.DOLOR TORACICO Angina típica (descrita 1768 por William Heberden) – – – – Opresión.

aspame.A. lo presentan) Irradia a miembro superior derecho (alta correlación con infarto) Grupos problema Pacientes jóvenes con síntomas atípicos y ECG no diagnósticos Pacientes mayores con síntomas atípicos y ECG no diagnósticos www.I.net .DOLOR TORACICO ATIPICO 5 a 17 % representan dolor de origen isquémico Dolor de corta duración Dolor que resuelve con la actividad física Sensación de “indigestión” Simula origen pleurítico o posicional Reproducible a la palpación (1/3 de los S.C.

desvanecimiento 5 % – Síncope 13 % .net .aspame.evento vascular cerebral 4% Disnea sin dolor es la presentación más típica en mayores de 80 años www.alteración estado mental 7% – Disnea 40 % .debilidad.DOLOR TORACICO En mayores de 60 años alto porcentaje de pavientes mayores de 60 años es atípico Solo 38% de los IAM fueron diagnósticados antes de la necropsia La presentación atípica es muy frecuente – Dolor 60 % .

net .5 % fueron verdaderamente silentes – Mujeres > hombres www.aspame.DOLOR TORACICO Menores de 40 años – – – – – – – 4 a 10 % de los infartos ocurren en < 40 años 80 % son hombres Fumado e historia familiar de cardiopatía Presentación atípica en 7 a 10 % casos Cocaína Dolor torácico es una de las complicaciones más frecuentes 5 a 7 % de IMA No tiene otros factores de riesgo por lo que podrían ser catalogados como de bajo riesgo Isquemia miocárdica silente ( Framingham study) – 25 % de los infartos son detectados en ECG de chequeo anual – 12.

net .etc) – Cuestionable su utilidad en emergencias – Aisladamente no sirven para estratificar el riesgo de un SCA Ausencia de factores de riesgo no descarta un SCA Test previos negativos – Valor incierto para estratificar el riesgo www.aspame. género e historia familiar son importantes – Edad es predictora de pronóstico Otros factores de riesgo (HTA.DOLOR TORACICO Edad. fumado. hipercolesterolemia.

S. Vascular no cardiaca Dolor clasificado como probablemente no anginoso Un factor de riesgo de EAC diferente a la DM .84%) Baja probabilidad (1. Alta probabilidad (85-99%) Probabilidad intermedia (15.S.net Historia de IM o muerte súbita u otra historia conocida de EAC Angina definida en varones >60 o en mujeres >70 años Alteraciones hemodinámicas transitorias durante el dolor Angina definida en varones <60 y mujeres < 70 Angina probable en varones >60 y mujeres > 70 años Dolor probablemente no anginoso en pacientes con DM Dolor probablemente no anginoso y 2 o 3 factores de riesgo diferentes a la DM Enfer.U.Probabilidad de EAC significativa basada en la historia clínica de pacientes con síntomas que sugieren síndrome coronario agudo.(Unstable Angina:Agency for Health Care Policy and research.aspame.14 %) Cualquiera de las siguientes manifestaciones: Ausencia de datos de alta probabilidad y cualquiera de: Ausencia de datos de alta e intermedia probabilidad pero puede tener: www. AHCPR) research.U.

portátil.aspame. repetible y de fácil valoración) Sensibilidad y especificidad – Moderada para infarto – Baja para angina inestable Criterio: nueva Q o ST elevación en dos o más derivaciones – Sensibilidad 41-77 % – Especificidad 95.85 % www.Electrocardiograma 12 derivaciones (rápido.98 % Criterio: vieja o nueva anormalidad del ST y onda T – Sensibilidad 72-99 % – Especificidad 23.net . disponible.

aspame.net .Electrocardiograma 12 derivaciones (como predictor de riesgo) 50 % de los pacientes con IAM se presentan a Emergencias con ECG no diagnósticos Criterios definitivos de alto riesgo – Elevación del ST en dos o más derivaciones – Depresión del ST ≥1mm – Inversión simétrica y profunda de la onda T en múltiples precordiales – Cambios dinámicos del ST y onda T durante el dolor ECG seriados son la mejor forma de Dx y predecir complicaciones en un paciente con sospecha de un IM Un ECG normal no excluye un síndrome coronario agudo www.

05 – 1 mm Inversión de onda T >1mm en derivaciones con R dominantes Aplanamiento o inversión de onda T < 1mm en derivaciones con ondas R dominantes ECG normal .S. AHCPR) research.S.U.Probabilidad de EAC significativa basada en hallazgos ECG en pacientes con síntomas que sugieren síndrome coronario agudo.U.14 %) Ausencia de datos de alta Ausencia de datos de alta e probabilidad y presencia de: intermedia probabilidad pero puede tener: Cambios ECG durante el dolor Angina variante (dolor con elevación del ST reversible) Elevación o depresión del ST ≥1 mm en 2 o más derivaciones contínuas Inversión profunda y simétrica de la onda T en múltiples derivaciones precordiales Depresión del ST de 0.84%) Baja probabilidad (1.(Unstable Angina:Agency for Health Care Policy and research. Alta probabilidad (85-99%) Cualquiera de los siguientes hallazgos: Probabilidad intermedia (15.

aspame.net .DOLOR TORACICO CPK total – Distribución amplia en músculo esquelético y cardiaco – PM alto por lo que se eleva en forma lenta – Sensibilidad de 80% especificidad 40% – Puede utilizarse como screning inicial para emplear otros más específicos www.

aspame.net . www.DOLOR TORACICO CPK-MB – – – Cinética similar a CPK total Correlaciona fuertemente con mortalidad en SCA Una pequeña elevación es sugestiva de IM (> de 5 % de la total) – Sensibilidad < 4 hs a las 4 hs > 4 -12hs 25 % 40-70% 60-100% – Especificidad 85.100% – UNA MUY IMPORTANTE UTILIDAD PARA EL DIAGNOSTICO DE REINFARTO.

net .aspame.DOLOR TORACICO Troponinas T y I – Específicas de músculo cardiaco – Se elevan a las 4 hs y permanecen altas por 6-14 días – Sensibilidad 4 hs 50% 6 hs 75 % 12 hs 100% – Especificidad (marcador de SCIA) 75 % IM Falsos positivos angor inestable – Correlaciona con muerte o reinfarto a los 2-6 meses www.

aspame.DOLOR TORACICO Mioglobina – – – – – – Molécula pequeña citoplasmática Se eleva a 1.4 hs post IM Inespecífico por su amplia distribución No es de valor después de las 6 hs Test negativo no descarta IM POR SU ELEVACION TEMPRANA ES IMPORTANTE PARA LA ADMISION PERO NO PARA EL EGRESO www.net .

aspame.DURACION DE LA ELEVACION ENZIMATICA www.net .

aspame.net .BIO-MARCADORES PACIENTES CON ELEVACION DE TROPONINAS MAS CK MB SON DE MUY ALTO RIESGO PACIENTES CON ELEVACION DE TROPONINA SIN ELEVACION DE CK MB SON DE RIESGO INTERMEDIO PACIENTES CON ELEVACION AISLADA DE CK MB SON DE BAJO RIESGO www.

92 % Especificidad 74.aspame.DOLOR TORACICO ECOCARDIOGRAMA Análisis de la movilidad regional Sensibilidad 85.96 % Un estudio negativo no descarta un SCA Limitaciones – Costo – Entrenamiento .Disponibilidad – Restricciones en la ventana acústica www.net .

aspame.net .DOLOR TORACICO PRUEBA DE ESFUERZO Contraindicadas inicialmente al sospechar un SCA Indicadas a las 12 hs como medidas de seguridad En pacientes de bajo riesgo Con otros estudios negativos www.

IIBIIIA Mona + B IECA. normales AAS HBPM AAS Trombolisis Angioplastía MONA Betabloqueads IECA.estatinas Ingreso ECG Enzimas Ingreso ECG Enzimas Unidad dolor ECG.net .aspame.Enzimas ECO.Síndromes coronarios agudos Decisiones clínicas Alto riesgo Elevación del ST Alto riesgo No elevación del ST Riesgo intermedio Riesgo bajo Muy bajo riesgo Dolor explicable por dx no cardiaco Analgésicos Antiácidos ECG no ECG normal diagnóstico Enzimas Enzimas nls. gama Unidad dolor Prueba de estrés Alta www.estatinas HBPM NTG IV Inhib.

SINDROME CORONARIO AGUDO www.net .aspame.

www. e Intervención coronaria 6.net . AAS. 50% de ella en las Primeras 2 Horas. 1980 Era prefibrinolítica 18%.MORTALIDAD SCA Evolución natural 30 a 50%.aspame. Era post fibrinolítica. 7%.

2001 Heart and Stroke Statistical Update. 1999. N Engl J Med. Spencer FA et al.339:861-867. 1998. – Mortalidad a Primer mes 10% – Desarrollo de ICC 33%. – Mortalidad a 1 Año en ICC 25%. 2000. Rosamond WD et al.MORTALIDAD Mortalidad prehospitalaria >20%. J Am Coll Cardiol. 3. American Heart Association.34:1378-1387. Complicaciones post Infarto. 2. . – Infarto recurrente a 6 años – Hombres 18% – Mujeres 35% 1.

F I S I O P A T O L O G I A .

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FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo no modificables. 1.aspame. 3. En familiar femenino menor a 65 años.AHF + En familiar masculino menor a 55 áños. www. Hombre mayor de 45. 2. Mujer post menopaúsica.net .

net .aspame. Hipertensión Arterial. HDL bajo. Obesidad www.FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo modificables. – Col tot.LDL. Tabaco. Dislipidemia. Col no HDL. Diabetes Mellitus. TG.

net .aspame.FACTORES DE RIESGO Reposo. Post by pass coronario. www. Menos de 8 semanas. Increscendo. Post revascularización percutánea. Post Infarto.

aspame. 4.VARIABLES DE RIESGO DE TIMI 1. 5. 6. 2.net . 3. 7. MAYOR DE 65 AÑOS AL MENOS 3 FACTORES DE RISGO PARA SCA ESTENOSIS CORONARIA CONOCIDA DE 50% O MAS ELEVACION DEL SEGMENTO “ST” 2 OMAS EVENTOS ANGINOSOS EN LAS ULTIMAS 24 HORAS USO DE ASA EN LOS ANTERIORES 7 DIAS ELEVACION DE BIOMARCADORES www.

2 19.aspame.2 40.9 www.net .ESCALA DE RIESGO DE TIMI SCORE DE TIMI 0-1 2 3 4 5 6-7 % MORTALIDAD 4.3 13.7 8.9 26.

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Luego iniciar EKG´S cada 1530 minutos (Nivel B) www.net .aspame.Primer EKG máximo a los 10 minutos de haber ingresado al servicio de emergencias (Nivel B) -.GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO DEL SCA Cuando y cuantos electrocardiogramas realizar en el paciente con SCA? CLASE I: -.

Si la Sintomatología es sugestiva y los primeros marcadores a las 6 horas son negativas debe realizar otras entre las 8-12 horas después de activación de los síntomas CLASE III: -.La troponina especifica es el marcador por excelencia en estos pacientes -.net .Uso de marcadores como CK.GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO DEL SCA ….Se deben Medir a todos los pacientes con Disconfort Torácico -.Y de las “enzimas Cardiacas” quE se nos dice: CLASE I: -. SGOT.aspame. LDH www.

Insuficiencia cardiaca. si no existen contraindicaciones ………………… www. uso en las primeras 48 horas El uso de betabloqueadores en las primeras 24 horas.net . hipertensión arterial.GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO DEL SCA TRATAMIENTO INICIAL: CLASE I: Suplemento de oxígeno ante la hipoxemia Uso inicial de NTG Sublingual máximo 3.aspame. una cada 5 minutos Uso de NTG en isquemia persistente.

.net . se puede usar un Calcio antagonista NO Dihidropiridínico (Verapamil o Diltiazem) Los Inhibidores de la ECA se deben utilizar en los primeras 24 horas si hay una fracción de eyección menor al 40% y en ausencia de hipotensión NO SE DEBEN UTILIZAR ALGUN OTRO AINES DIFERENTE A EL ASA CLASE IIa: El uso de morfina www.GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO DEL SCA …….TRATAMIENTO INICIAL CLASE I: Cuando hay contraindicación para un Betabloqueador pero existe isquemia persistente.aspame.

GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO DEL SCA
ANTIAGRAGANTES PLAQUETARIOS CLASE I: ASA se debe inicar inmediatamente se realiza el diagnóstico si no existe ninguna contraindicación Clopidrogel: cuando hay contraindicación o intolerancia al ASA, además en conjunto al ASA y antes de realizar estudios angiográficos teniendo en cuenta usar la dosis de carga Uso del Clopidrogel mínimo un mes idealmente mínimo un año Con estos se debe iniciar Inhibidores de la Glucoproteina IIb-IIIa

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GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO DEL SCA
….ANTIAGRAGANTES PLAQUETARIOS y STENTS CLASE I: ASA: 162-325 por un mes luego indefinido a 75-162 mgs asociado a clopidrogel mínimo un mes idealmente un año en paciente con Stents no recubiertos ASA 162-325 mgs por 3 meses luego 75-162 mgs indefinido asociado a colocación de Stents recubiertos por Sirolimus, clopidrogel mínimo por un año a 75 mgs ASA 162-325 mgs por 6 meses luego 75-162 mgs indefinido asociado a colocación de Stents recubiertos por Paclitaxel, clopidrogel mínimo por un año a 75 mgs

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En pacientes que no se van a realizar maniobras de revascularización debe anticoagularse NIVEL A con enoxaparina.net .GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO DEL SCA TERAPIA DE ANTICOAGULACION: CLASE I: Pacientes con SCA sin elevación del ST o en Angor inestable considere: -.aspame. lo mismo que en aquellos pacientes que se decide tratamiento conservador Pacieentes con isquemia persistente preferiblemente con Enoxaparina www.

GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO DEL SCA ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR: CLASE I: La prueba de esfuerzo se recomienda en las primeras 12-24 horas en aquellos pacientes de bajo riesgo y libre de síntomas o insuficiencia cardiaca La prueba de esfuerzo farmacológica es indicada en aquellos pacientes con limitaciones físicas Las pruebas no invasivas se recomiendan principalmente en aquellos pacientes que se requiere valorar la Fracción de eyección www.net .aspame.

net .GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO DEL SCA ESTATINAS: CLASE I: Iniciar en las primeras 24 horas de la hospitalización Inicia dosis altas de estatinas.aspame. se matienen para estabilización inflamatoria y reducción de trigliceridos www.

SCA + ST Persistente SCA sin elevación Persistente de ST.net IAM ANGOR INESTABLE .aspame. TROPONINA O CPK MB ELEVADA TROPONINA NORMAL www.

803-877 AUG 6.aspame.2007 www.ACC/AHA 2007 GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH UNSTABLE ANGINA/ NON ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARTION CIRCULATION (2007)116.net .

net .aspame.SCA SIN ELEVACION DEL ST CLASIFICACION CLASE I: Angina de Ejercicio CLASE II: Angina de reposo subaguda CLASE III: Angina de reposo aguda A: Angina Inestable Secundaria B: Angina Inestable Primaria C: Angina Post Infarto www.

net .aspame.3% GRACE: 63%------30% www.MORTALIDAD Mayor mortalidad en el SCA SIN elevación del ST que con Elevación del ST EuroHeart Survey: 51.2%-----42.

22.net .2% 22.DIAGNOSTICO SEGÚN ELECTROCARDIOGRAMA ST ELEVADO ST ELEVADO Angina Inestable Angina Inestable 13% 13% IM no Q.6% www. IM no Q.6% 64.aspame.2% IM Q IM Q 64.

4% 20. Q IM.5% 47.net .1% 32. Q 20.DIAGNOSTICO SEGÚN ELECTROCARDIOGRAMA EKG no determinado EKG no determinado Angina Inestable Angina Inestable 47.5% IM.4% www.1% IM. No Q 32. No Q IM.aspame.

net . www.aspame.VEAMOLO TODO EN UN DIAGRAMA…….

www.aspame.net DIAGNOSTICO DEL SCA .

net M A N E J O C O N S E R V A D O R .aspame.www.

net .MANEJO ANGIOGRAFICO www.aspame.

net .www.aspame.

NIVEL DE EVIDENCIA TERAPIA B.TROMBINA REVASCULAR C .BLOCK NITRATOS BCC AAS TIENOPIRIDIN I GIIBIIIA HEPARINA NF HEPARINA LM BTRI A C B B A C A BTRMI B B A B A B A A B ESBT B A B A A A B IM/ML A A B A C B Inh. Dir.

Dependiente de cada centro www.aspame.ANGIOGRAFIA Paciente con cambios electrocardiograficos.net .

net .aspame.2004.ACC/AHA GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARTION Circulation. 2004 www.110:588-636 August 3.

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net .TRASLADO CLASE I Menor de 75 años en shock cardiogenico trasladado a centro con hemodinamia y qx menos de 18 horas de shock nivel a Igual para los que tienen contraindicada la trombolisis nivel b www.aspame.

net .aspame.TRASLADO CLASE II A Mayor de 75 años en shock cardiogenico trasladado a centro con hemodinamia y qx menos de 18 horas de shock nivel b Icc severa traslado menos de 30 años nivel b www.

aspame.MANEJO EN EMERGENCIAS MANEJO EN EMERGENCIAS CLASE I Protocolo de tamizaje NIVEL B Trombolisis menos de 30 minutos Ptca de puerta al balon menos de 90 minutos NIVEL B Consulta al cardiologo NIVEL C www.net .

net .ELECTROCARDIOGRAMA CLASE I Ekg 12 derivaciones en menos de 10 minutos a un experto C Ekg nl con dolor repetir cada 5 a 10 minutos o monitoreo C Iam inferior derivadas derechas NIVEL B www.aspame.

aspame.net .LABORATORIO CLASE I NO DEBEN RETRASAR LA TERAPIA NIVEL C www.

MARCADORES ENZIMATICOS CLASE I Troponinas mayor utilidad C No deben condicionar el tx C Clase IIA Reperfusion de IAM 24hrs post-trombolisis B Clase III Enzimas no útiles para reinfarto primeras 18 horas C www.net .aspame.

aspame. TAC B CLASE II ECO BRIHH O IAM POSTERIOR B CLASE III SPECT NO DEBE USARSE SI EKG ES DX C www.IMAGENES CLASE I RX TORAX C ECO. RNM.net .

net .www.aspame.

MANEJO www.aspame.net .

aspame.net primeras 6 .OXIGENO CLASE I Oxígeno sato2 < 90% B CLASE IIA Oxígeno a todos IAM horas C www.

net .NITRATOS CLASE I Nitroglicerina por angor.aspame. HTA o ICC C Clase III No dar nitratos si PAS < 90mmhg C o si se han usado inhibidores de la fosfodiesterasa B Nitratos no deben condicionar el úso de betabloqueadores www.

aspame.net .ANALGESIA CLASE I Sulfato de morfina C 2 a 4 mg iv y se aumenta de 2 a 8mg cada 5 a 15 minutos Analgésico de elección www.

ASPIRINA CARGA ENTRE 162 mg Y 325 mg C A MANTENIMIENTO ENTRE 75 mg Y 162 mg www.aspame.net .

aspame.net .BETABLOQUEADORES CLASE I Orales a todos los pacientes sin contraindicación A IV con taquicardia o HTA B www.

net .aspame.REPERFUSION CLASE I Definir rápidamente terapia de reperfusión NIVEL A Fibrinolisis menos 30 minutos Angioplastía menos de 90 minutos www.

aspame.ESTRATEGIAS Fibrinolisis menos de 2 horas baja la mortalidad inmediata Angioplastía menos de 90 minutos baja la mortalidad a 1 año www.net .

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net .aspame.FIBRINOLISIS VS ANGIOPLASTIA www.

www.net .aspame.

net .1mv en 2 derivaciones consecutivas del plano frontal o precordiales con menos de 12 horas de sintomas A Sintomas de menos de 12 horas y BRIHH de novo A www.TROMBOLISIS CLASE I Supradesnivel ST más de 0.aspame.

TROMBOLISIS CLASE IIA Sintomas de menos de 12 horas y EKG con IAM posterior C Supradesnivel ST más de 0.1mv en 2 derivaciones consecutivas del plano frontal o precordiales que persisten entre 12 y 24 horas con sintomas B www.net .aspame.

TROMBOLISIS CLASE III No trombolizar pacientes asintomáticos de mas de 24 horas de evolución C No trombolizar pacientes con disminución del ST salvo si se sospecha IAM posterior A www.aspame.net .

net .aspame.www.

aspame.ANGIOGRAFIA CLASE I Candidatos a angioplastía de rescate a Pacientes con shock cardiogénico candidatos a revascularización A Candidatos a reparación de CIV o IM por ruptura B Pacientes con inestabilidad hemodinámica y/o electrica C www.net .

aspame.ANGIOPLASTIA PRIMARIA CLASE I IAMCEST O BRIHH En paciente con IAM Tiempo de puerta balon 90 minutos Personal experto mas de 75 pci por año Respaldo qx CLASE A www.net .

aspame.FIBRINOLISIS MENOS DE 3 HORAS DE EVOLUCION MAS DE 1 HORA DE PUERTA A BALON CLASE A www.net .

trombo en VI o AVC previo embólico. IAM anterior.FIBRINOLISIS MAS HEPARINA Usarlo con los selectivos Usarlo con los no selectivos en casos de ACFA. Heparina más estreptokinasa IIB www.net .aspame.

ANTITROMBOTICOS
CLASE I Heparina no fraccionada o fraccionada en pacientes post-IAM con alto riesgo embólico IAM anterior, ACFA, fenomeno embólico, trombo en VI o shock cardiogénico C Clase IIA no trombolizados al menos 48 horas C Clase IIB profilaxis TVP

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TIENOPIRIDINAS
CLASE I CLOPIDOGREL 1 MES ANTES DE STENT 3 MESES RECUBIERTOS, 6 O 12 LOS NO RECUBIERTOS EVIDENCIA A CLOPIDOGREL MAS AAS POSTSTENT www.aspame.net

INHIBIDORES IIB IIIA
IIA ABCIXIMAB PREVIO PCI B

IIB TIROFIBAN O EPTIFIBATIDE C

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MAGNESIO IIA Magnesio disminuido por diureticos C TV PUNTAS TORCIDAS C 1 A 2 g III Uso de rutina de mg iv www.aspame.net .

SALAMANDRA – COSTA RICA www. S.M.aspame.MUCHAS GRACIAS CENTRO INTERNACIONAL DE ENTRENAMIENTO EN EMERGENCIAS.I.net .