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ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE

CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
ESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE CIRUGÍA

DR. CESAR LENIN PILAMUNGA L

ESPECIALISTA EN ANGCIOLOGIA Y CIRUGI

ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMÍÑ
MASTER EN GERIATRIA
DOCENTE TITULAR (ESPOC,

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Sangramiento digestivo Alto

* El sangrado de tubo digestivo alto se produce proximal al Angulo de

treitz puede involucrar, duodeno, estomago o esófago.

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Factores de Riesgo
* Infección por H. Pylori
* Ulcera gástrica
* Tabaquismo
* Alcoholismo
* Enfermedad hepática

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Etiología del sangrado del tubo digestivo Alto

* Ulcera duodenal
* Lesiones agudas de la mucosa gástrica
» Ulcera gástrica
» Varices esófago-gástricas
* Síndrome de Mallory- weiss
» Esofagitis
* Duodenitis erosiva
* Neoplasias
+ Ulceras esofágica
* Malformaciones vasculares

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Cuadro clínico

* Hematemesis: vomito con sangre que puede adoptar una coloración

negruzca (aspecto de “pozos de café” o rojo brillante (sangre fresca),
dependiendo que haya sido alterada o no por la secreción gástrica
+ Melena: evacuación con heces negras, alquitranadas, brillantes, pegajosas,
fétidas y de consistencia pastosa. Para que esto se produzca, 8 horas/ 50
mi.
» Hematoquecia: emisión de sangre mezclada con las heces; suele ser
indicativa de hemorragia digestiva baja, aunque en ocasiones es una forma
de manifestación de la hemorragia del tubo digestivo alto. Sobreviene ante
el transito acelerado por la abundante y rápida cantidad se sangre en el
tubo Ei y para que esto suceda, la hemorragia debe ser mayor de
1000m

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Manejo y objetivo de urgencias

* Evaluar el estado hemoninamico del paciente

* Determinar el origen del sangrado
* Tratamiento e ingreso

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Valoración del estado hemodinámico

GRAVEDAD. —GLÍNICA PÉRDIDAS DE VOLEMÍA
Leve Asintomático Hasta /50cc=15%

| Moderada TAS>95, FC >100 o <100

Frialdad ligera de piel, Entre 750cc-1.500cc=15-30%
presión del pulso disminuida
Test. de ortostatismo (-) o (+)

TAS<95, FC>120 Entre 1.500-2000cc=30-40%

Pulso débil, sudor, palidez
Test de ortostatismo(+)

TAS<80,FC>140.Shock >2000cc=>40%
Confuso, letárgico

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Evaluación

* Interrogatorio: edad, antecedentes de sangrado, cirugías previas,

comorbilidades, uso de AINES, dolor abdominal, cambios de hábitos
intestinales, perdida de peso.
+ Exploración: signos vitales, exploráción abdominal y estigmas de
hapatopatia
* Laboratorio. Se solicita HB, Hematocrito, plaquetas, lecucocitos,
tiempos de coagulación, pruebas de función hepática, creatinina y
nitrógeno ureico.

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Determinación del sangrado

* La relación de BUN/CREA de mayor a 36 sugiere HTDA aunque es
poco especifico
* El aspirado por sonda nasogástrica, en pacientes
hemodinamicamente estable ayuda a determinar si el sangrado es
activo o inactivo o si la hemorragia es alta o baja del tubo digestivo.
* La endoscopia, se considera el primer procedimiento diagnostico una
vez cumplido los objetivos de la rpanimaci an
Endoscopio

Duodeno
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ANNO 57 — Estómago

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Tratamiento farmacológico de HTDA no

varicosa
* Los inhibidores de la bomba de protones se usan en especial en
ulcera péptica y problemas de erosión gástrica, favorecen la
activación de las vías de coagulación, la agregación plaquetaria y la
inactivación de la fibrinólisis.
* Omeprazol 80mg IV en bolo seguido de infusión continua a 8mg/hora
por 72 horas.

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Tratamiento farmacológico de HTDA varicosa

* Se usan agentes vasoactivos como octreotido y terlipresina

* Octreotido: su perfil de seguridad es amplio pero tiene efectos
adversos como hiperglucemia y dolor abdominal. ( se administra bolo
inicial de 100 microgramos y se continua en infusion a 50
microgramos/ hora por 2 a 5 dias).
* Terlipresina: tiene menos efecto adverso y una vida media mas larga,
reduce la mortalidad al 90%
La dosis inicial es de 2mg cada 4 a 6 horas por 48 horas seguidos de
1mg cada 6 horas por tres días

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Tratamiento endoscópico
* Procedimiento diagnostico y terapéutico de elección
* Se debe realizar 12 a 24 horas posterior a la estabilización del
paciente
* La terapia endoscópica esta indicada en los pacientes con hemorragia
activa, vaso arterial con sangrado o vaso visible no sangrante en una
ulcera o en todos los casos de HTDA con varices

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Tratamiento endoscópico (procedimiento)

e Farmacológico: se realiza inyección con 1ml de epinefrina a dilución

alrededor del sitio de la hemorragia, también se usan esclerosantes
como etanol, polidocanol. En casos por hemorragia por varices se usa
N-butil-2 cianoacrilato. También se usan sondas para terapia termina.
o

* Terapia mecánica: la ligadura con banda es de elección para la HTDA

varicosa
Otros tratamientos

e Sondas de balones. Se cuenta con las sondas Sengstaken — Blakemore

y Minesota, su uso es indicado cuando no se tiene acceso inmediato a
tratamiento con agentes vasoactivos o endoscópicos en la HTDA
varicosa, produce hemostasia hasta en 90% pero hay riesgo de
recidiva tras su retirada.