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IS AMENAZA DE PARTO dl
PRETERMINO —
S y ha, y 2 |
O DR. JORGE YUCRA MAMANI

b ” GINECOLOGO - OBSTETRA £X Á e e
Xo : E
o a e "A
E
3 E a le de
ES , ,
" ]
A A
 N * Inicio de contracciones uterinas
regulares, dilatación y
1 borramiento del cérvix entre las
semanas 23 y 36 de gestación.
O
e Justificada por el incremento en
la morbilidad y la mortalidad
neonatal

] * Extraordinaria repercusión.
* 13 millones de neonatos prematuro
MA
Tasa de parto pretérmino

9,8%
Number of preterm births,
year 2010
<5 000
0 5 000 - < 10 000
E 10 000 - < 50 000
IM 50 000 - < 100 000 O 1500 2500 5/000 kilometers
E 100 000 - < 250 000 Data not available A
E 250 000 or more Not applicable
y A DE pias

. PARI DAD
 N E 2/0
y > | y á

y ) y
) AA+
y

e mA
e EMPLEO e TABACO
 EMNOPATOGENIA
e Definen la APP como un síndrome
en el que existe una
)) contractibilidad uterina y/o
O modificaciones cervicales
causadas por múltiples etiologías: -
infección uterina, isquemia,
sobredistensión uterina,
mecanismos alérgicos
alogénica anorm
 iaa
4.0

1 + Síntesis de mediadores epa

4 ¡elf g tato) químicos, prematura
o á activacióndel Eje
Hipotálamo hipófisis
|
Reflejo de Ferguson % ida
logo El!
materno fetal. O Receptores oxitocina
GAP junctions
Prostaylandinas

» Anormal desarrollo
¡Cepid
vascular útero » AS
TAS TT)
placentario. | - Estrógenos/progestágenos
) - Receptores de oxitocina
en amnios y decidua
» Prostaglandinas
y

Prensión/ __,
manipulación O - Owtocina y vasopresina

PE » Sobredistensión

- Estrógenos/ progestagenos - Colagenasas

+ Prostaglanginas = Acido hialurónico
-Relaxiná 0 dermatán-sulfato y
condroitin<sultato
O | - Agua
 Fetal Membranes and Placenta

Possible negative-
«o ron -- Cortiso!

)(
' Conisone

APS Progesterone

y
Delwydrospiandrosterone
iy
Estrad:o0!-178

Estr:ol Ox
y tocim
 Umbilical cord invasión |

o
renal
PH:
y l
bacteriana --
| Endotoxinas Me Js pS A rs
¡Exotoxinas | ES O) bacteriano |
pz E EN ES AE SS SAS
¡Respuesta > LETS iS
E 0 1 J-
le

Ñ
o dir
»
Y
roy

Producción
[

prostaglandinas y
proteasas

|
Lirmbilical
cotd
SD.RESPUESTA
INFLAMATORIA
PARTO PRETÉRMINO
li Y La FETAL
Defecto de la placentacion Infeccion intrauterina
Insuficiencia cervical Causas Inmunologicas
Factores uterinos Factores maternos

Cicatriz
Traumatismos Anomalias fetales

* Secrecion de adrenalina y
NA por las glándulas e
y

e E
a
a A
a

Figura 3. Labio leporino bilateral con compromiso adar anterior,

Higroms quistico de predorninso izquierdo.
Embarazo multiple
MATERNOS FETALES
Pregestacionales: Anomalías congénitas
Edad (mayor riesgo en menores de 20 y mayo- Embarazo múltiple
res de 40 años) Macrosomía fetal
Baja condición social o educacional Muerte fetal
Antecedentes de parto prematuro
PLACENTARIOS
Antecedentes familiares de parto prematuro
Desprendimiento prematuro de placenta normoin-
Enfermedades sistémicas graves
serta
Hábitos (tabaquismo, cocaína, heroína)
Placenta previa
Estado civil: soltera
Polihidroamnios
Peso
y talla bajos (< 45 kgy < 150 cm) | Tumores cordón umbilical
Período intergenésico menor a 6 meses
Gestacionales: UTERINOS
Falta de control prenatal Cuerpo extraño (DIU)
Infecciones genitales (gonococo y vaginosis Incompetencia cervical o cuello corto (< 25 mm)
bacteriana) Malformaciones uterinas (útero doble)
Otras infecciones sistémicas (urinaria, intraab- Miomas
dominal, periodontal) Sobredistensión uterina
Ingesta de drogas ilícitas (cocaína) Trauma cervical
Larga jornada laboral con esfuerzo físico Conización cervical
Metrorragia antes de las 20 semanas
Trauma abdominal
Estrés social o psicológico
 nados

e Contracciones uterinas regulares

O
* Sangrado vaginal
e Dolor discontinuo

] Tabla 32-1 Distintos parámetros valorados por el test de Bishop y la puntuación que representan
o según su modificación
a Puntuación 0 1 2 3
Posición Posterior Centrándose Centrado E
Consistencia Rígido Mediano Blando =
Borramiento (cm) 3 2 1 Borrado =
Dilatación (cm) 0 1-2 3-4 >4 =
Plano | ll 111 IV =
 Catéter intrauterino Ya

* Dilatacion y borramiento
) e Contracciones uterinas regulares
* Sangrado vaginal ,
e Dolor discontinuo

), y EROS DE CONTRACCIO
TS Características

focales

Genccoliradas

haran Hicks
a Á
a
“e >
An
"e
La were .. ll
Propano” es ep di y a rs Ds AMARO

Tipo Trabaja de porto

(CUTIP)
 Indicadores bioquimicos

)) FIBRONECTINA FETAL:
O * Proteina que se encuentra en
INTERLEUCINAS
liquido amniotico y placenta
e Las citocinas o interleucinas
* Mayor riesgo de parto pretermino (sustancias proteicas)
* Regulan el mantenimi
UREAPLASMA función del siste
hematopoyéti
ealizar cultivos
 IYRATAMIENTO

>
Su,
Jl e Estado del cuello uterino
y
O
e Contracciones uterinas

* Edad gestacional
* Rotura de membranas
* Estado de la gestante, patología asociad
* Bienestar fetal
 N APPT fase prodromica
e Borramiento < 70% y dilatación < 2cm
1 ] Cuello borrado < 70%
A e DU: 4 o mas cada 20 -— 30min Moor MM
> o |
Reposo Hidratación «————4 Conducta inicial

o
Maduracion
¡
fetal a or
M onitorización
Posa fetal
feta |
2
Fibronectina [

APP fase activa ly — At] Cambios cervicales

[No
Reposo 48 horas
Evitar examen vaginal
Posibilidad control ambulatorio

[ss
Y
Cambios cervicales Persisten síntomas
y signos de APP

| Sí | No
APP fase activa Control de embarazo

igura 32-3 Conducta ante la amenaza de parto pretérmino en la fase

 Cuello borrado > 80% Reposo y calmar ansiedad
Dilatación > 2 cm (2-5 cm) Tratamiento farmacológico:
Contracciones > 6/60 min —Tocolíticos
> —Maduración pulmonar
—Profilaxis EGB

y Intento suprimir tocolisis E Tocolisis con éxito? | .,

48 horas
| | No

] Es posible?
¿No Continuar tratamiento
| tocolítico

Control periódico Y
hasta el término Progreso del parto

/ /
Síntomas y signos Parto pretérmino
de APP recurrente
Antagonistas de la oxitocina
 Dc
* Une a los receptores de la musculatura lisa
)) e Activacion de la adenilciclasa
Ó e Aumento de AMP ciclico intracelular
Inhibe la enzima cinasa de la cadena ligera de la
miosina
Relajacion del musculo
e

Ritodrine IV
O—

0,05 mg por minuto por bomba de infusion Ritopar”

Taquicardia, temblor, hiperglucemia, nauseas,
mitos, estreñimiento
disminución de
 toguencore de los canales
de Calcio

))
O

] e Antes control de la PA

* Bloqueador de canales de Ca

* 20mg inicial y 60mg dia en 3 tomas

ension materna, taquicardia
Antiprostaglandinicos
Sulfato de Magnesio
 abu FETAL /
1 * Toda gestante con APPT en fase activa
Y
* Dismunuye las principales complicaciones neonatales.
O
e 24 semanas: No ha terminado el desarrollo de la estructura
alveolar pulmonar
* 34 semanas: Sindrome de distrés respiratorio
] * Dismunuye SDR, hemorragia periventricular, enteritis
necrosante, muerte neonatal, duración de ingreso a
neonatología.
ametazona: 12mg IM en 2 dosis (12 horas)
==

Betametasona
4 mg/ml
Warm 1
Sudución ingertalda t arapaka
 INEUROPROTECCION

Jl * Disminuye daños neurológicos

O
e Paralisis cerebral

* Riesgo elevado de parto prematuro

] * Controversia: 4 o 6gr en bolo, 12 a

24hr previas del parto

e 24 semanas hasta 32 — 34 semanas

O
/O
 PREVENCIÓN

Tratamiento de vaginosis bacterianas e Tratamiento y medidas de

O

Trichomona vaginallis higiene

Bacteroides

Ureaplasma urealyticum
0O—

Gardnerella vaginallis
E
, HA '
| Síntomas de una A ' ]
Infección Vaginal ye
 Anemia, nutrientes Nivel social
e Aumenta la incidencia del
1 APPT

O * Dieta con omega 3

* Niveles bajos de Vit C y RPM
PAS
NA O SS,

0 1. Acceso precoz en el embarazo a los

cuidados prenatales de todas las gesta
E Y 0
2. Información sobre el estilo de vid
adecuado para la gestante, co
en detalle en otros capít
 Cuidado antenatal Cerclaje y pesarios
) e Detectar situaciones materno * Diagnostico de acortamiento
/ fetales de cuello uterino
O * Intensificar control en grupos e 25mm
de riesgo

] — ERA te
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Ed
| A me 1; d
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si
dl 23
Progesterona
GRACIAS POR SU ATENCION |