CANCER DE COLON Y RECTO

DRA KARINA CORDOBA

EPIDEMIOLOGIA
 Frecuencia alta en países con estilo de vida
elevado (EEUU, Australia).
 En Argentina ocupa el segundo lugar en
incidencia detrás del Ca. de mama y
segundo lugar en mortalidad detrás del de
pulmón.
 En nuestro país 10.000 casos nuevos por
año y 5.500 muertes anuales,10% del total
de muertes por cáncer en Argentina (IARC)

Acta Gastroenterólogica Latinoamericana 2005

CANCER DE COLON Y RECTO
Características

 Único cáncer de los más frecuentes que afecta por

igual a hombres y mujeres
 Tiene una lesión preneoplásica (el adenoma) que
puede detectarse y tratarse efectivamente
 El diagnóstico temprano permite un alto índice de
curación
 El 75% de los cánceres de colon son esporádicos,
se desarrollan en personas sin antecedentes
personales o familiares

Acta Gastroenter. Latinoam. Jun. 2005

ETIOLOGIA

 Factores  Factores
hereditarios moleculares
 Factores iniciadores (mutación en k-ras
y promotores protoncogen y en
 Factores myc)
dietéticos(carnes  Enfermedad
rojas y grasas inflamatoria
saturadas) intestinal (colitis
ulcerosa)
 Evidencia actual
Fuerza de la Disminución Incremento
evidencia del riesgo del riesgo
Convincente Actividad física Obesidad

Probable Vegetales Alcohol,tabaco

Carnes rojas
Posible Fibras,Selenio Grasas
Vit D,Folatos
Insuficiente Vit C,E Betacarotenos
COLON
Anatomía
A. Mes.
Inf.

Colon trasverso
Angulo
esplénico
Angulo v. Mes.
a. colic a. y v.
hepático Med Inf.
Mes Sup.

a. colic. Der.
a. colic. Izq
colon colon
Ascendente Descendente

Aorta
intestino
delgado
a.y v.
Hemorroidal
Ciego Sup.

colon
Sigmoideo

Derecho Izquierda
Recto
a. pudenda Interna
a. hemorroidal Media

a. hemorroidal Inferior Skibber JM, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1216-1271.
RECTO
Anatomía
Porción válvula de Houston superior izq.
cm desde
del
márgen anal
Recto
válvula de Houston media der.

1/3 superior 15
Peritoneo

1/3 medio 11 Ampolla

Rectal válvula de Houston
izq. inferior

1/3 inferior
7

Márgen Anal
Skibber JM, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1271-1319.
 CANCER DE COLON Y
RECTO
Histología del colon
Mucosa
Muscularis mucosae

Submucosa

Muscularis propia

Subserosa
Serosa

Cohen AM, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1155.
CANCER DE COLON Y RECTO
Clasificación TNM, definición del
T (tumor primario)
Tis T1 T2 T3 T4

Mucosa
Muscularis mucosa

Submucosa

Muscularis propia

Subserosa
Serosa

Extensión
hacia órganos adyacentes
 Estadificación

TNM pT pN pM Astler y
Coller
Dukes

0 is 0 0 A
1 1-2 0 0 B1 A
2 3-4 0 0 B2 B
3 Cualquier
1-2-3 0 C1-2 C
4 Cualquier Cualquier
1 D D
CLINICA

 Dolor abdominal
 Cambios en el ritmo evacuatorio
 Cambio en las características de las heces
 Hematoquesia
 Pérdida de peso
 Tumor palpable
 Anemia
 Debilidad, astenia
 SCREENING
DETECCION
TEMPRANA O
PRESINTOMATICA

COLONOSCOPIA HEMOQUANT
HEMOCCULT
EN PACIENTES ES MAS
MAS USADO
DE ALTO RIESGO ESPECIFICO
Guía de recomendaciones para la
pesquisa del cáncer colorrectal
(Consenso Argentino 2004)

Grupo de riego INICIO OPCIONES INTERVALO

Promedio
(70-80% del total
Toda población de 50 50 TSOMF Anual
o más, asintomático, años Ex. Proctológico c/5 años
sin factores de riesgo
Si es +
estudio total
Ca. Colorrectal en flia 50 TSOMF + ex. igual
2º o 3º grado años Proctológico
Ca. Colorrectal o 40 Estudio total c/5 años
pólipos adenomatosos años
Rx CEDC+tacto
en flia. 1º >60 o en
dos de 2º grado Colonosc.+tacto c/10 años
DIAGNÓSTICO

 Historia Clínica
 Examen proctológico
 Colonofibroscopía
 Biopsia
 Radiografía de colon doble contraste
ESTADIFICACION
PREOPERATORIA

 EXTENSION LOCAL

 EXTENSION A DISTANCIA
EXTENSION LOCAL

 TACTO RECTAL
 RECTOSCOPIA
 ECOGRAFIA ENDORRECTAL
 TAC
 RMN
 CITOSCOPIA
 UROGRAMA EXCRETOR
EXTENSION A DISTANCIA

 METASTASIS: HIGADO
PULMON
PERITONEO
 ECOGRAFIA
 RX DE TORAX
 TAC TORACOABDOMINAL
 LAPAROSCOPIA
 ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO
Cáncer de colon y recto
Factores Pronósticos (en general)

 Obstrucción del colon o recto

 Compromiso de ganglios abdominales, pélvicos
 Invasión venosa y/o linfática
 Células pobremente diferenciadas
 Patrón cromosómico alterado
 Niveles elevados de CEA postquirúrgicos
 Anormalidad en el DNA
 Cáncer de colon y recto
Factores Pronósticos (después de
cirugía)

 Estadío
 Invasión de vasos sanguíneos/linfáticos
 Número de ganglios regionales comprometidos
 Perforación u obstrucción
Tratamiento Quirúrgico

 Permite la exploración abdominal

quirúrgica y ecográfica
 Reseca la neoplasia primaria, es decir,
evita la progresión de la enfermedad
 Evita complicaciones como obstrucción
y perforación
Muchas Gracias