CANCER DE COLON Y RECTO
DRA KARINA CORDOBA
EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia alta en países con estilo de vida
elevado (EEUU, Australia).
En Argentina ocupa el segundo lugar en
incidencia detrás del Ca. de mama y
segundo lugar en mortalidad detrás del de
pulmón.
En nuestro país 10.000 casos nuevos por
año y 5.500 muertes anuales,10% del total
de muertes por cáncer en Argentina (IARC)
Acta Gastroenterólogica Latinoamericana 2005
CANCER DE COLON Y RECTO
Características
Único cáncer de los más frecuentes que afecta por
igual a hombres y mujeres
Tiene una lesión preneoplásica (el adenoma) que
puede detectarse y tratarse efectivamente
El diagnóstico temprano permite un alto índice de
curación
El 75% de los cánceres de colon son esporádicos,
se desarrollan en personas sin antecedentes
personales o familiares
Acta Gastroenter. Latinoam. Jun. 2005
ETIOLOGIA
Factores Factores
hereditarios moleculares
Factores iniciadores (mutación en k-ras
y promotores protoncogen y en
Factores myc)
dietéticos(carnes Enfermedad
rojas y grasas inflamatoria
saturadas) intestinal (colitis
ulcerosa)
Evidencia actual
Fuerza de la Disminución Incremento
evidencia del riesgo del riesgo
Convincente Actividad física Obesidad
Probable Vegetales Alcohol,tabaco
Carnes rojas
Posible Fibras,Selenio Grasas
Vit D,Folatos
Insuficiente Vit C,E Betacarotenos
COLON
Anatomía
A. Mes.
Inf.
Colon trasverso
Angulo
esplénico
Angulo v. Mes.
a. colic a. y v.
hepático Med Inf.
Mes Sup.
a. colic. Der.
a. colic. Izq
colon colon
Ascendente Descendente
Aorta
intestino
delgado
a.y v.
Hemorroidal
Ciego Sup.
colon
Sigmoideo
Derecho Izquierda
Recto
a. pudenda Interna
a. hemorroidal Media
a. hemorroidal Inferior Skibber JM, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1216-1271.
RECTO
Anatomía
Porción válvula de Houston superior izq.
cm desde
del
márgen anal
Recto
válvula de Houston media der.
1/3 superior 15
Peritoneo
1/3 medio 11 Ampolla
Rectal válvula de Houston
izq. inferior
1/3 inferior
7
Márgen Anal
Skibber JM, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;1271-1319.
CANCER DE COLON Y
RECTO
Histología del colon
Mucosa
Muscularis mucosae
Submucosa
Muscularis propia
Subserosa
Serosa
Cohen AM, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1155.
CANCER DE COLON Y RECTO
Clasificación TNM, definición del
T (tumor primario)
Tis T1 T2 T3 T4
Mucosa
Muscularis mucosa
Submucosa
Muscularis propia
Subserosa
Serosa
Extensión
hacia órganos adyacentes
Estadificación
TNM pT pN pM Astler y
Coller
Dukes
0 is 0 0 A
1 1-2 0 0 B1 A
2 3-4 0 0 B2 B
3 Cualquier
1-2-3 0 C1-2 C
4 Cualquier Cualquier
1 D D
CLINICA
Dolor abdominal
Cambios en el ritmo evacuatorio
Cambio en las características de las heces
Hematoquesia
Pérdida de peso
Tumor palpable
Anemia
Debilidad, astenia
SCREENING
DETECCION
TEMPRANA O
PRESINTOMATICA
COLONOSCOPIA HEMOQUANT
HEMOCCULT
EN PACIENTES ES MAS
MAS USADO
DE ALTO RIESGO ESPECIFICO
Guía de recomendaciones para la
pesquisa del cáncer colorrectal
(Consenso Argentino 2004)
Grupo de riego INICIO OPCIONES INTERVALO
Promedio
(70-80% del total
Toda población de 50 50 TSOMF Anual
o más, asintomático, años Ex. Proctológico c/5 años
sin factores de riesgo
Si es +
estudio total
Ca. Colorrectal en flia 50 TSOMF + ex. igual
2º o 3º grado años Proctológico
Ca. Colorrectal o 40 Estudio total c/5 años
pólipos adenomatosos años
Rx CEDC+tacto
en flia. 1º >60 o en
dos de 2º grado Colonosc.+tacto c/10 años
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica
Examen proctológico
Colonofibroscopía
Biopsia
Radiografía de colon doble contraste
ESTADIFICACION
PREOPERATORIA
EXTENSION LOCAL
EXTENSION A DISTANCIA
EXTENSION LOCAL
TACTO RECTAL
RECTOSCOPIA
ECOGRAFIA ENDORRECTAL
TAC
RMN
CITOSCOPIA
UROGRAMA EXCRETOR
EXTENSION A DISTANCIA
METASTASIS: HIGADO
PULMON
PERITONEO
ECOGRAFIA
RX DE TORAX
TAC TORACOABDOMINAL
LAPAROSCOPIA
ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO
Cáncer de colon y recto
Factores Pronósticos (en general)
Obstrucción del colon o recto
Compromiso de ganglios abdominales, pélvicos
Invasión venosa y/o linfática
Células pobremente diferenciadas
Patrón cromosómico alterado
Niveles elevados de CEA postquirúrgicos
Anormalidad en el DNA
Cáncer de colon y recto
Factores Pronósticos (después de
cirugía)
Estadío
Invasión de vasos sanguíneos/linfáticos
Número de ganglios regionales comprometidos
Perforación u obstrucción
Tratamiento Quirúrgico
Permite la exploración abdominal
quirúrgica y ecográfica
Reseca la neoplasia primaria, es decir,
evita la progresión de la enfermedad
Evita complicaciones como obstrucción
y perforación
Muchas Gracias
