ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CIRUGÍA INTEGRADA – GIRUGÍA GENERAL

VÓLVULO SIGMOIDEO

Alumna: Docente:
  Torres Arteaga, Lisbeth Dr. Roy Mendoza Neira

GRUPO B2 P6
 Embriología
Final de primer mes se diferencian las divisiones del intestino primitivo
• 1. Intestino faríngeo: desde la membrana bucofaríngea hasta el
divertículo traqueobronquial
• 2. Intestino anterior: situado caudalmente con relación al divertículo
traqueobronquial y llega hasta e origen del esbozo hepático
• 3. Intestino medio
• 4. Intestino posterior
ANATOMÍA
Se extiende desde la válvula ileocecal al ano
 IRRIGACION DEL INTESTINO GRUESO

ART
ART Arteria cólica izquierda ERI
Arteria iliocólica
ERI A
A MES
MES Arteria sigmoideas ENT
Arteria cólica derecha
ENT ÉRI
ÉRI CA
CA Arteria rectal superior INF
SUP Arteria cólica media
ERI
ERI OR
OR

Se anastomosan en el colon transverso

 Desde el colon
COLON SIGMOIDES descendente al recto

Colon
Colon iliaco
Fijo
pélvico
Móvil
 VÓLVULO SIGMOIDEO

• El vólvulo se presenta cuando hay torsión de un segmento del

colon lleno con aire sobre su mesenterio.
• Un vólvulo puede reducirse en forma espontánea, pero con
mayor frecuencia causa obstrucción intestinal y puede 10%
progresar a estrangulamiento, gangrena y perforación.

El vólvulo de sigmoides, es la rotación del sigmoides

alrededor de sí mismo y su mesenterio, también se 15%
75%
define como la rotación axial de un segmento del
intestino lleno de aire sobre su mesenterio estrecho,
el cual casi nunca ocurre cuando el colon está lleno
con heces sólidas
 EPIDEMIOLOGÍA:
- En los Estados Unidos, el vólvulo sigmoideo es una causa
infrecuente de obstrucción intestinal < 10%
- Primera causa de obstrucción intestinal del IG en el
Perú (zonas altoandinas)
- En adultos mayores con una edad media de 70 años en
el momento de la presentación y tiene una mayor
incidencia en los hombres.
- ASGE: hombres adultos> 70 años, afroamericanos y
pacientes con diabetes y trastornos neuropsiquiátricos Factores de riesgo
- ASGE: vólvulo cecal es más prevalente en mujeres más
jóvenes
- Edad: generalmente ocurre en los ancianos, entre los
40 y 70 años de edad
Colon largo redundante
con una inserción - Sexo: masculino en la tesis PREVALENCIA Y FACTORES
mesentérica estrecha ASOCIADOS A VÓLVULO SIGMOIDES el 91%
correspondía al sexo masculino y el 9% fueron
pacientes del sexo femenino.
Estreñimiento crónico - Socioeconómicos: porcentaje elevado (46,1%) de
pacientes no tenían ninguna instrucción y la gran
Factores de riesgo
anatómicos
mayoría (61,9%) vivía en zonas rurales
Megacolon / dismotilidad
- Hábitos alimenticios: alto en carbohidratos (papa)
colónica - Encima de los 3 000 metros de altura el colon tiene
mayor longitud y diámetro que los habitantes que
radican en altitudes bajas.
Cx abdominal previa
 El vólvulo sigmoide se produce cuando un bucle lleno
de aire del colon sigmoide se retuerce alrededor de su
mesenterio.
FISIOPATOLOGÍA La obstrucción de la luz intestinal y el deterioro de la
perfusión vascular se producen cuando el grado de
torsión >180° y 360° grados, respectivamente.
70% de las torsiones ocurren en sentido
ANTIHORARIO.

Grados de volvulación

GRADO I: <180° asintomático, descubierto accidentalmente por Rx,

puede evolucionar progresivamente.

GRADO II: >180° con obstrucción parcial, se reduce

espontáneamente o con maniobras endoscópicas.

GRADO III: >180° con obstrucción completa en asa cerrada +

alteración circulatoria reversible, asa viable.

GRADO IV: >180°, con obstrucción completa en asa cerrada +

alteración circulatoria irreversible.
 Manifestaciones Clínicas
Los síntomas de presentación
• Dolor abdominal (100 %) comunes incluyen náuseas, vómitos,
dolor abdominal, distensión y
• Distensión abdominal asimétrica y sensibilidad. estreñimiento.

• Dificultad para eliminar flatos

Otros hallazgos incluyen sonidos intestinales

anormales, timpanismo, recto vacío, peristalsis
visible, masa abdominal y olor a heces de la
respiración.

Los síntomas progresan con rapidez a dolor e

hipersensibilidad generalizados del abdomen,
fiebre y leucocitosis e indican gangrena,
perforación, o ambas cosas.
 DIAGNÓSTICO

1 PRUEBAS DE LABORATORIO
El hemograma completo y
los electrolitos suelen ser
normales en pacientes con
Hemograma completo, electrolitos, niveles de lactato sérico vólvulo sigmoideo sin
gangrena, peritonitis o
sepsis.

Realizar una prueba de embarazo a todas las mujeres en edad fértil.

Ante sospecha de perforación y peritonitis difusa, deben obtenerse las

concentraciones séricas de aminotransferasas, fosfatasa alcalina,
bilirrubina, amilasa y lipasa para descartar otras causas de dolor abdominal
agudo.
 DIAGNÓSTICO
TAC: los hallazgos diagnósticos del vólvulo sigmoideo
Por lo general se realiza en un primer momento a incluyen un patrón de remolino, causado por el colon
través de los hallazgos clínicos sigmoide dilatado alrededor de su mesocolon y vasos, y
una apariencia de pico de pájaro de los segmentos
Las radiografías simples de rayos X abdominales por lo
colónicos aferentes y eferentes
general muestran un colon sigmoide dilatado y múltiples
niveles de fluidos de aire intestinal pequeños y grandes.
- signo de omega o herradura
- Signo del grano de café
 VOLVULO SIGMOIDES –
IMAGENOLOGIA – Rx Abdomen

Imagen radiográfica en grano café

 VOLVULO SIGMOIDES
IMAGENOLOGIA – Rx Abdomen
“ CABEZAS DE COBRA “
 VOLVULO SIGMOIDES
IMAGENOLOGIA – Rx Abdomen
“FLOR DE LIS”
 VOLVULO SIGMOIDES
IMAGENOLOGIA – Rx Abdomen
“ IMAGEN TORACIFORME”
VOLVULO SIGMOIDES
IMAGENOLOGIA - Rx
 VOLVULO SIGMOIDES
IMAGENOLOGIA – Rx Tóraco Abdominal
ELEVACIÓN DE HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO
COLON CON ENEMA BARITADO:
VÓLVULO DE SIGMOIDES

Imagen en punta lápiz o pico de ave

FORMAS CLÍNICAS DE VÓLVULO SIGMOIDEO:
VÓLVULO
AGUDO
Con compromiso vascular
precoz (Vólvulo con shock).
- 25% de los casos
- Dolor intenso, vómitos precoces y signos de
shock; no hay eliminación de materias fecales
y gases desde el primer momento; la
distensión abdominal es difusa y marcada en
las primeras horas. La palpación abdominal
muestra defensa y contractura muscular.
- Si no se opera de urgencia la agravación es
rápida y evoluciona el cuadro hacia una
peritonitis fecal por esfacelo y perforación
intestinal en pocas horas.
Con compromiso vascular tardío
(Vólvulo subagudo).
Más frecuente alrededor del 75%.
- Evolución más lenta que ya que el esfacelo se ve, a veces,
luego de varios días.
- Estos pacientes presentan antecedentes de constipación
crónica de larga evolución. Es frecuente el antecedente de
fecalomas previos, a veces reiterados.
- La crisis, otras veces, comienza bruscamente luego de una
comida copiosa; otras, luego de un período de ayuno, con
un dolor abdominal bajo, detención del tránsito de
materias fecales y gases
- Es una distención enorme, localizada y asimétrica; se
conoce con el nombre de Abdomen oblicuo o signo de
Bayer.
- La exploración es poco dolorosa y a veces despierta
movimientos peristálticos intestinales; es el signo de Von
Wahl.
- La percusión del asa volvulada es timpánica (signo de la
resonancia metálica de Kiwul).
FORMAS CLÍNICAS DE VÓLVULO SIGMOIDEO:

VÓLVULO VÓLVULO
CRÓNICO RECURRENTE

Formas de evolución lenta. Se

caracterizan por una sub-obstrucción
intestinal que se presenta en forma
Se incluyen en este grupo aquellos
de crisis periódicas, manifestándose
casos que recidivan, luego de la
por distensión abdominal y
detorsión endoscópica o quirúrgica.
acompañada de dolor tipo cólico con
movimiento peristálticos visibles a
veces.
 VÓLVULO DE SIGMOIDES: TRATAMIENTO
Complicaciones del
VÓLVULO NO COMPLICADO TX endoscópico
- Devolvulación endoscópica (70% de éxito)
Posibilidad de
- A los 3 – 8 días cirugía electiva perforación

Tratamiento endoscópico o método de Bruusgaard Posibilidad de dejar

- Procedimiento consiste en llegar al sitio de torsión con un
un asa necrosada en
rectosigmoidoscopio y visualizar el remolino del vólvulo (entre 12 y 25 la cavidad abdominal.
cm)
- Observar la presencia de signos de sufrimiento del asa sigmoide. (sí
líquido sanguinolento, mucosa negruzca o placas de necrosis  se
suspende procedimiento y se opera de inmediato.
- Sin indicios de sufrimiento del asa sigmoides  se vierte vaselina líquida Recidiva del vólvulo.
y luego se trata de vencer el obstáculo con la sonda Faucher
imprimiéndole movimientos circulares.
- Liberada la obstrucción sale por la sonda gases y materias fecales
líquidas, produciendo un alivio instantáneo al paciente.
- Se extrae el rectosigmoidoscopio dejando la sonda en su lugar, para que Retardo en el
por medio de enemas evacuantes se realice la limpieza mecánica del tratamiento
colon y para que no se volvule. quirúrgico.
VÓLVULO DE SIGMOIDES: TRATAMIENTO
VÓLVULO COMPLICADO “PERITONITIS”

A. Abordaje en 2 tiempos: B. Abordaje en dos tiempos: C. Abordaje en dos tiempos:

Peritonitis fecaloidea en
paciente inestable:
- Resección colónica, colostomía
proximal y cierre de muñón distal
“procedimiento de Hartmann”
peritonitis purulenta, paciente estable contaminación escasa, pc joven sin
- Resección colónica, anastomosis comorbilidades.
primaria y ostomía proximal - Resección y anastomosis primaria
 DX DIFERENCIAL
Megacolon tóxico
Se caracteriza por una dilatación colónica
total o segmentaria más toxicidad
sistémica. Por ↑oxido nítrico sintasa
inducible por los macrófagos y las células
del músculo liso.

Pacientes con megacolon tóxico por lo

general parecen muy enfermos, con fiebre,
taquicardia y dolor abdominal difuso a la
palpación en la exploración física.

Con frecuencia tienen antecedentes de

diarrea con sangre u otros signos o
síntomas de enfermedad intestinal
inflamatoria crónica.

Las imágenes abdominales pueden

mostrar "huellas dactilares" debido a
isquemia intestinal, pero un patrón de
remolino y una apariencia de pico de
pájaro están ausentes en pacientes con
megacolon tóxico.
 DX DIFERENCIAL
Condiciones clínicas comunes asociadas con el síndrome de Ogilvie
Seudoobstrucción Categoría Ejemplos de

intestinal : Medicamentos Opioides, anticolinérgicos, agonistas alfa-2-adrenérgicos, antipsicóticos, bloqueadores de

los canales de Ca ++ , citotóxicos, dopaminérgicos, anestesia epidural

Cirugía traumatológica y Fracturas, cirugía de cadera y columna

ortopédica
También llamado síndrome de Ogilvie es un
trastorno caracterizado por una dilatación Obstétrico y ginecológico Cirugía pélvica que involucra especialmente anestesia espinal; cesárea; parto vaginal
(normal o instrumental)
macroscópica de todo el colon (hasta el recto),
en ausencia de una lesión anatómica que Cirugía o enfermedad Cirugía cardíaca, incluido el trasplante; infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca,
obstruya el flujo del contenido intestinal. cardiotorácica neumonía
Evidencia actual sugiere una alteración en el
Enfermedades neurologicas Parkinsonismo, accidente cerebrovascular, demencia
sistema nervioso autónomo que resulta en
atonía y pseudoobstrucción del colon
Enfermedades retroperitoneales Malignidad, hemorragia

Desequilibrio metabólico Desequilibrio de K + , Ca ++ , Mg ++ ; hipotiroidismo

Distensión abdominal gradual (3 a 7 días), dolor
Infección Infección de herpes
abdominal, nauseas y vómitos. Estreñimiento y,
paradójicamente, diarrea en 50 Y 40%. EF: abdomen
timpánico a la percusión. RHA presentes en 90%. La
presencia de fiebre, dolor abdominal marcado y la
presencia de signos peritoneales (p. Ej., Protección,
rigidez, dolor de rebote) sugieren isquemia o
perforación colónica.

La TC abdominal en pacientes con

seudoobstrucción colónica aguda a menudo
revela dilatación colónica difusa, pero en
algunos casos se produce una dilatación
colónica más proximal con una zona de
transición intermedia en el ángulo esplénico.
 BIBLIOGRAFÍA
• Bacilio-Cardozo Alejandra. Vólvulo de sigmoides. Rev méd panacea 2018; (3): 107-111. Disponible en:
https://revistas.unica.edu.pe/index.php/panacea/article/view/25/271
• Guerra Castillo. V. Prevalencia y factores asociados a vólvulo sigmoides en pacientes postoperados atendidos
en el Hospital Regional Guillermo Diaz de la Vega Abancay 2017 al 2019. Tesis para optar el título profesional
de médico cirujano. Universidad Nacional del Altiplano de Puno. Perú 2020. Disponible en:
http://repositorio.unap.edu.pe/bitstream/handle/UNAP/13921/Guerra_Castillo_Valeria_Josefina.pdf?sequen
ce=1&isAllowed=y

• Hodin. Richard A. Vólvulo sigmoideo. Ed Shilpa Grover, MD. Up to date 2020. Disponible en:
www.uptodate.com