Complicaciones en pacientes con diabetes.

Revisión Bibliográfica
(Complications in patients with diabetes. Literature review)

Michelle Carolina Villacis Lozada (1)*

(1) Carrera de Medicina, Facultad de Salud Pública, Escuela Superior Politécnica de Chimborazo. Riobamba, Ecuador.
* Correspondencia: Michelle Carolina Villacis Lozada, Carrera de Medicina, Facultad de Salud Pública, Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo;Canonigo Ramos; correo electrónico:michelle.villacis@espoch.edu.ec

RESUMEN
Fundamento: La diabetes se puede asociar con complicaciones agudas que pueden dar lugar a
alteraciones importantes, como precipitación de accidentes cardiovasculares o cerebrovasculares,
lesiones neurológicas, coma y riesgo vital, en caso de no tratamiento urgente Métodos: Revisión
bibliográfica narrativa en idioma español e inglés en las bases de datos PubMed ‐Medline, Scielo y
Lilacs. Conclusiones: La diabetes es un problema que afecta a un gran número de la población, es
importante un diagnostico oportuno y un tratamiento tanto farmacológico como no farmacológico
optimo, para poder evitar las complicaciones asociadas a esta enfermedad.
Palabras clave: Diabetes, Diabetes mellitus, DM, complicaciones
SUMMARY
Background: Diabetes can be associated with acute complications that can lead to major alterations,
such as precipitation of cardiovascular or cerebrovascular accidents, neurological injuries, coma and
life-threatening risk, in case of non-urgent treatment. Methods: Narrative bibliographic review in
Spanish and English in the PubMed - Medline, Scielo and Lilacs databases. Conclusions: Diabetes is a
problem that affects a large number of the population, it is important a timely diagnosis and optimal
pharmacological and non-pharmacological treatment, in order to avoid the complications associated
with this disease.
Key words: Diabetes, Diabetes mellitus, DM, complications

1. Introducción Las fuentes utilizadas en el siguiente estudio han

La denominación de diabetes mellitus
comprende un grupo de enfermedades
metabólicas caracterizadas por hiperglucemia,
resultante de defectos en la secreción de insulina,
en la acción de la insulina o en ambas.
La diabetes se puede asociar con complicaciones
agudas que pueden dar lugar a alteraciones
importantes, como precipitación de accidentes
cardiovasculares o cerebrovasculares, lesiones
neurológicas, coma y riesgo vital, en caso de no
tratamiento urgente.
Igualmente, la hiperglucemia crónica de la
diabetes se asocia a daños a largo plazo, que
provocan disfunción y fallo de varios órganos: en
especial, ojos, riñones, nervios,
corazón y vasos sanguíneos.(1)
2. Métodos
2.1Diseño
Se realizó una revisión narrativa teniendo en
cuenta múltiples fuentes confiables.
2.2Estrategia de búsqueda
1
sido localizadas mediante los buscadores en
internet, utilizando bases de datos tales como
PubMed‐Medline, Scielo y Lilacs. Utilizamos
como sistema de búsqueda de artículos óptimos
teniendo en cuenta la actualización de es ‐ tos y
que su contenido esté relacionado con el tema.
Para la búsqueda de palabras clave utilizamos los
Descriptores de en Ciencias de la Salud (DeCS).
2.3Criterios de inclusión y exclusión
Para el siguiente estudio trabajamos con aquellos
artículos y libros publicados en un período
menor a 5 años, además que nos aportaran datos
necesarios para evaluar los objetivos propuestos
y que a su vez nos aportaran datos cercanos a los
que pretendemos. Aquellos artículos que no
tenían una actualización y que no estaban en el
contexto de lo esperado para el estudio fueron
excluidos.
2.4Extracción de datos
Los datos fueron extraídos por los autores di‐
rectamente de los artículos y libros
seleccionados.

2.5Análisis de los datos
El análisis se llevó a cabo mediante
comparación con otros estudios e diabetes mellitus. Cualquier persona en tratamiento
investigaciones encontradas en los articulos
revisados.
3. Resultados y Discusión
3.1 Clasificación de las complicaciones
Las complicaciones de la diabetes se dividen en
dos categorías principales:
 Complicaciones agudas
Las complicaciones serias, que representan una
amenaza para la vida, pueden surgir rápidamente.
Afortunadamente, tales complicaciones pueden
desaparecer igual de rápido si usted, y la gente más
cercana a usted, sabe qué hacer y cómo hacerlo.
Las complicaciones agudas surgen de azúcares
altas en sangre sin control (hiperglucemia) y
azúcares bajas en sangre (hipoglucemia) causadas
por una falta de coincidencia entre la insulina
disponible y la necesaria. En resumen, o tomó
demasiado medicamento para la diabetes, o
demasiado poco. (1)
 Hipoglucemia
 Estados hiperosmolares hiperglucémicos
(HHS)
 Cetoacidosis diabética (DKA)
 Complicaciones crónicas
Las complicaciones crónicas tienden a surgir con
el transcurso de años o décadas. Con frecuencia,
existe daño antes de que haya síntomas, así que se
recomiendan análisis preventivos de rutina para
detectar y tratar los problemas antes de que
ocurran o empeoren.(1)
Los problemas incluyen:
 Pérdida de visión o ceguera
 Daño o insuficiencia renal
 Dolor y daño a los nervios
 Enfermedad cardíaca y de los vasos
sanguíneos
 Alta presión sanguínea
 Problemas dentales
 Problemas en las manos
 Problemas en el pie
3.2 Complicaciones Agudas
2
 HIPOGLUCEMIA
Constituye la complicación mas frecuentemente
asociada al tratamiento farmacológico de la
con antidiabéticos orales o insulina puede sufrirla,
aunque ocurre con mayor frecuencia en pacientes
que siguen tratamiento intensivo con insulina,
presentan una larga evolución de la diabetes
mellitus y/o padecen neuropatía autónoma. (2)
– Hipoglucemia moderada. El estado
neurológico del paciente presenta un deterioro
evidente de la función motora, confusión o
una conducta inadecuada pero el paciente
continúa teniendo el grado de alerta suficiente
para aplicar un autotratamiento.
– Hipoglucemia grave. Es un episodio de
hipoglucemia que da lugar a un coma, a crisis
convulsivas o a un deterioro neurológico lo
suficientemente importante como para que el
paciente no sea capaz de aplicar un
autotratamiento o necesite ser atendido por
otra persona(1)(2)
Tratamiento
La primera norma terapéutica de la hipoglucemia
en pacientes con diabetes mellitus es que, ante
cualquier sospecha, ésta debe tratarse como tal
aunque no se disponga de una certeza absoluta.
Si el enfermo está consciente, tomará una o 2
raciones de hidratos de carbono (HC) de absorción
rápida (una ración equivale a 10 g de HC, y está
presente en 100 ml de zumo, 100 ml de bebida
edulcorada, 2 1/2 cucharaditas de azúcar, 2 sobres
de azúcar de cafetería o 2 cucharadas de miel). En
enfermos tratados con inhibidores de las
alfaglucosidasas (acarbosa/miglitol) asociados a
sulfonilureas y/o insulina, se administrará glucosa
pura. (3)
Si el enfermo está inconsciente, se administrará un
vial (1 mg) de glucagón i.m./s.c. o una ampolla de
glucosmón i.v. o infundido por vía rectal.
En el caso de que el paciente no encuentre mejoría
con el tratamiento en 5-10 min, repetiremos el
mismo.
Tras la crisis hipoglucémica se aconsejará reposo y
la toma de HC de absorción lenta.
La hipoglucemia grave secundaria a sulfonilureas
requiere siempre una observación de 24 a 72 h,
siendo motivo de ingreso hospitalario, e infusión de
glucosa al 5-10% al menos durante 24 h.
En caso de hipoglucemia leve o moderada
secundaria a sulfonilureas, al ceder la clínica, se
debe administrar un suplemento de HC extra y
realizar glucemias capilares cada 6-8 h durante 24 h
para evitar recaídas (2)
 ESTADOS HIPEROSMOLARES
HIPERGLUCÉMICOS (HHS)
El HHS es un círculo vicioso de azúcares altas que
conducen a orina y deshidratación excesivas. La
deshidratación hace que la sangre se concentre más
y que el azúcar en sangre se eleve aún más. Cuanto
más alta el azúcar en sangre, el cuerpo más trata de
desechar el exceso de azúcar en la orina, lo que
empeora la deshidratación. Generalmente hay justo
la insulina suficiente producida por el páncreas
para mantener la grasa en las células grasas y
evitar la formación de cetonas, así que los niveles
de cetonas son normales o apenas ligeramente
elevados en el HHS (4)
Finalmente, la persona tiene los niveles de azúcar
muy altos y está muy deshidratada y está
confundida o en coma (inconciente). Esta es una
emergencia médica grave que puede llevar a la
muerte. Se requiere internación inmediata.
El HHS generalmente le ocurre a gente que no
sabe que tiene diabetes. También le ocurre a gente
que sabe que tiene diabetes y está enferma con
alguna otra cosa o no controla sus azúcares en
sangre o no bebe suficientes fluidos.(1)(4)
Síntomas:
 Orina muy incrementada
 Sed
 Fatiga extrema
 Confusión
 Convulsiones
 Coma
 Glucosa en sangre por encima de 600
mg/dl
 Sin cetonas o niveles de cetonas bajos
Tratamiento:
El HHS es una emergencia médica con amenaza
para la vida que requiere internación. El
tratamiento con frecuencia incluye fluidos IV,
insulina en dosis bajas y monitoreo cercano y
tratamiento en ambiente hospitalario.
 CETOACEDOSIS DIABÉTICA
Es la complicación metabólica aguda propia de la
diabetes mellitus tipo 1, aunque también la
podemos encontrar en la diabetes tipo 2 en
situaciones de estrés.
La cetoacidosis diabética (CAD o DKA, por sus
siglas en inglés), una condición provocada por una
cantidad de insulina incorrecta, es una emergencia
con riesgo para la vida que generalmente afecta a
la gente con diabetes tipo 1. A pesar de que es
menos común, también puede ocurrir cuando tiene
diabetes tipo 2.
3
La CAD es rara en la diabetes tipo 2, pero puede
desarrollarse si alguien con diabetes tipo 2 tiene
otra condición médica seria. Los ejemplos de
condiciones médicas asociadas con la CAD en la
diabetes tipo 2 son infecciones severas, pancreatitis
aguda (inflamación del órgano productor de
insulina, el páncreas), y el tratamiento médico con
esteroides. (5)
Los síntomas de CAD incluyen
 Náuseas, vómitos
 Dolor estomacal
 Aliento a fruta, el olor de los cetoácidos
 Orina frecuente
 Sed excesiva
 Debilidad, fatiga
 Problemas para hablar, confusión o
inconciencia
 Respiración pesada, profunda
3.3 Prevención:
El mejor tratamiento, tanto para las complicaciones
agudas como para las crónicas, es un control
estricto del azúcar en sangre. Otras intervenciones
que ayudan a mantener las complicaciones al
mínimo, incluyen: (1)
 Control de la presión sanguínea
 Control de los niveles de colesterol y
triglicéridos en sangre
 Control del peso
 Ejercicio
 No fumar
 Exámenes preventivos regulares
4. Conclusiones
La diabetes es un problema que afecta a un gran
numero de la población, es importante un
diagnostico oportuno y un tratamiento tanto
farmacológico como no farmacológico optimo, para
poder evitar las complicaciones asociadas a esta
enfermedad. Ya sean las agudas y las crónicas, es
importante una dieta sana y equilibrada al igual
que el realizar ejercicio entre otras
recomendaciones como la de realizarse exámenes y
consultar al médico periódicamente para revisiones.
.
Agradecimientos
Agradecemos de manera general a las personas
que nos ayudaron con la búsqueda de algunas de
las informaciones necesarias.
 Conflictos de complicaciones en pacientes con diabetes
interés mellitus tipo 2. Revista médica de
Chile, 146(10), 1151-1158.
No existen conflictos de intereses en particular (7) Méndez, Y. R., Barrera, M. C., Ruiz, M. Á.,
por parte de los autores y las instituciones Masmela, K. M., Parada, Y. A., Peña, C. A., ...
científicas que participan en el presente trabajo & Villamil, E. S. (2018). Complicaciones agudas
que pudieran afectar directa o indirectamente de la Diabetes mellitus, visión práctica para el
los resultados de la siguiente revisión médico en urgencias: Revisión de
tema. Cuarzo, 27-43.

Limitaciones de
responsabilidad
Declaro que todos los puntos de vista
expresados en el presente documento son de
nuestra entera responsabilidad y no de la
institución en la que laboramos.
(8) Moreno, I. R., Ballesteros-Mora, M., & Reina-
Bueno, M. (2017). Relación de la calidad de
vida y los autocuidados podológicos con las
complicaciones asociadas a la diabetes.
Estudio descriptivo. Revista Española de
Podología, 28(2), 66-72

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: (9) Costo-Muriel, C., Martín-Carmona, J., & Pérez-

Belmonte, L. M. (2020). Complicaciones
macrovasculares de la diabetes. Medicine-
Programa de Formación Médica Continuada
(1) Mora, R. I. L., López, M. E. F., Bautista, N. M. Acreditado, 13(16), 891-899.
S., Freire, M. F. D., Freire, N. D. D., &
Bautista, S. D. S. (2019). Complicaciones
musculoesqueléticas de la diabetes
mellitus. Revista Cubana de (10) García-Ocaña, P., Cobos-Palacios, L., &
Reumatología, 21(1), 1-10 Caballero-Martínez, L. F. (2020).
Complicaciones microvasculares de la
(2) Valderrama, A. A. T., Guatibonza, M. C. M., diabetes. Medicine-Programa de Formación
Meza, L. J. A., Ramírez, Y. J. M., Cespedes, Médica Continuada Acreditado, 13(16), 900-
M. C. B., & González, V. C. (2017). Relación 910
entre el apoyo social y las complicaciones
agudas de la diabetes tipo 2: un estudio de
corte transversal. Ciencias de la salud, 15(2),
211-222.
(3) Jumbo, R. F. T., Navia, M. K. A., Avilés, D. A.
R., & Rivera, M. K. B. (2020). Complicaciones
agudas de diabetes tipo 2. Recimundo, 4(1
(Esp)), 46-57.
(4) Domínguez-Olmedo, J. M., Pozo-Mendoza, J.
A., & Reina-Bueno, M. (2017). Revisión
sistemática sobre el impacto de las
complicaciones podológicas de la diabetes
mellitus sobre la calidad de vida. Revista
española de podología, 28(1), 30-36.

(5) Ovalle-Luna, O. D., Jiménez-Martínez, I. A.,

Rascón-Pacheco, R. A., Gómez-Díaz, R. A.,
Valdez-González, A. L., Gamiochipi-Cano,
M., ... & Wacher, N. H. (2019). Prevalencia de
complicaciones de la diabetes y
comorbilidades asociadas en medicina familiar
del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Gaceta medica de Mexico, 155(1), 30-38.

(6) QUIÑONES, Á., UGARTE, C., CHÁVEZ, C., &

MAÑALICH, J. (2018). Variables psicológicas
asociadas a adherencia, cronicidad y
4
5