Reemplazo de

Lquidos y Electrolitos

Introduccin

El agua es el elemento ms abundante en el organismo, ya que

constituye alrededor de 50% del peso corporal en las mujeres y 60%
en los varones.

La distribucin del agua y solutos en los diversos compartimentos

del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio

La hidratacin parenteral es un componente bsico en la atencin

de los pacientes, el medico debe ser capaz de poder evaluar la
necesidad de la hidratacin endovenosa, y de establecer un
esquema adecuado de rehidratacin.

Generalidades:
Composicion de liquidos corporales

El agua corporal total (ACT) es mayor cuando menor

edad tiene el nino, as en el Recien Nacido el ACT
expresada en porcentaje de peso corporal es del 75 %, y
desciende al 60 % al ano de edad, conservndose este
porcentaje hasta el final de la pubertad en varones y 50
% en mujeres debido a la grasa vrs. el musculo.

Hay una correlacin lineal entre el ACT y el peso

corporal, por lo cual puede calcularse conociendo solo
el peso mediante la frmula: ACT (L) = 0.61 x Kg. Peso +
0.251.

DISTRIBUCIN
DEL
AGUA
CORPORAL TOTAL
1
EN EL NIO MAYOR.
Compartimientos
liquidos
Extracelular

Intracelular

20-25%

30-40%

28
Osmolaridad
m Osm

Plasma Intersticial
5%
15%

Intracelular

Transcelular
2%

0
Conectivo
seo
8%

En el nino mayor el LEC constituye un 20-25 % y guarda una correlacin lineal entre

En el nio mayor el LEC constituye un

20-25
%xyKg.guarda
una correlacin lineal
LEC
(L) = 0.239
Peso + 0.325
entre el peso corporal y el agua corporal

el peso corporal y el agua corporal total, por lo que puede calcularse con la frmula

Composicin electrolitica

La composicin de
los solutos del LIC y
LEC es muy diferente

Ingesta- fuentes de
aprovisionamiento de agua
El agua que se encuentra en el organismo procede de:
a) la que se ingiere directamente
b) la que se ingiere en la composicin de los alimentos
c) el agua de oxidacin endgena que proviene de la oxidacin
metablica de los carbohidratos, protenas y grasas.
d) el agua preformada, de aproximadamente 3 ml/ Kg./ 24 horas, deriva
del catabolismo tisular durante los estados de enfermedad.

Los productos de desecho se eliminan

por las prdidas sensibles a travs de la
orina y heces.
ExcrecionRequerimientos
normales de

liquidos y electrolitos

renal (la su
agua), ento
indistintam
requerimien
(tabla 3).

Perdidas basales de agua

TABLA 2
PRDIDAS BASALES DE AGUA.3
Prdidas Insensibles
Piel
Vas areas
Prdidas sensibles
Orina
Heces

30 ml / 100 Kcal./
da
15 ml / 100 Kcal./
da
50 ml / 100 Kcal./
da
5 ml /100 Kcal./
da

La tasa metablica no se relaciona

directamente con el peso y se expresa
en unidades de energa (Kcal o joules).

TABLA 3
FRMULA
PARA DET
VOLMEN
PACIENTE
SIN PRDI
Peso (Kg)
De 0 a 10
De 11 a 20
> 20

Regulacin
lquidos co
La osmolar
concentraci
el
plas

Mecanismos de Distribucin
del Agua

La distribucin del agua entre los espacios intracelular y

extracelular est determinada por factores fsicos.

Un aumento de la osmolaridad extracelular hace que el

agua difunda fuera de la celula, contrariamente una
disminucin de la osmolaridad extracelular provoca
entrada de agua a la celula.

Regulacion de la osmolalidad
de los liquidos corporales

La osmolaridad

Es la concentracin
molecular de todas las
partculas
osmticamente activas
contenidas en una
solucin. La osmolaridad
se expresa en osmoles
(o en miliosmoles) por
litro de solucin.

Osmolalidad:

Es la concentracion
molecular de todas las
partculas
osmticamente activas
contenidas en
una solucin expresada
en osmoles (o en
miliosmoles) por
kilogramo de agua.

La osmolalidad normal del plasma es de 285-295

mOsm/Kg.
Esta puede calcularse mediante la siguiente ecuacion:
Osmolalidad= 2X [Na] + [glucose (mg/dl)] / 18 + [BUN(mg/dl)] /
2,8

La osmolalidad calculada suele ser ligeramente infernior a la

osmolalidad medida por laboratorio. En general, difieren en unos
10mOsm/Kg.

El Sodio y sus aniones acompanantes Cloro y

Bicarbonato contribuyen en mas del 90 % a dar la
osmolaridad plasmtica.

La Glucosa normal en el plasma contribuye a aumentar

la osmolaridad en 3- 5 mOsm/ L.

La hiperglucimeia incrementa la osmolalidad plasmatica

porque la glucose no esta en equilibrio con el espaicon
intracellular.

Durante la hiperglicemia se produce un desplazamiento de

agua desde es EIC al EEC. Este desplazamiento del agua
causa dilucion del sodio en el EEC y da lugar a hyponatremia
a pesar de una elevada osmolalidad plasmatica.

[Na] corregido =[Na] medido+ 1.6X ([glucose]- 100mg/dl)/

100

Es sodio corregido es el indicador mas fiable del indice

verdadero del socio corporal total del paciente en relacion
con el ACT.

Tipos de Soluciones
solucion

Dex.
gr/100ml

Na mEq/L

Cl mEq/L

Dex. 5%

Dex. 10%

10

Sol. Salina
0.9% NaCl

154

154

Sol. Salina
0.45% NaCl

77

77

Sol. Salina
0.3% NaCl

51

51

Hartman
(L. ringer)

130

109

154

154

D5% en
5
NaCl 0.45%

77

77

D5% en
NaCl 0.3%

51

51

D 5% en
NaCl 0.9%

K mEq/L

CHCO3
mEq/L

Ca mEq/L

28 (lact)

DESHIDRATACION
Definicion

Es la disminucin de los lquidos corporales ( agua y

electrolitos).

Puede ser producida por disminucin del ingreso,

aumento de la excrecin por perdidas patolgicas, o por
desplazamientos de los lquidos corporales hacia sitios
fisiolgicamente inactivos.

Grados de Deshidratacion

Segun el deficit de volumen la deshidratacin se clasifica en 3 grados,

el metodo ms exacto es calcular el porcentaje de peso perdido.

Honduras Peditrica Volumen 25 Nmero 3

Deficit de lquido = peso (Kg.) previoDiciembre
peso (Kg) deshidratado
-2005

Septiem

% de deshidratacion = (peso previo peso deshidratado / peso previo) x 100

TABLA 5
Grados de deshidratacion
GRADOS DE DESHIDRATACIN. 1
Grado

Peso
(%)

Leve
moderada
Severa

3-5
6-9
10 - 15

perdido

Dficit
de
agua
( ml / Kg)
30 - 50
60 - 90
100 - 150

En nios
de deshi
severa s
respectiv
Como ge
del nio
efectuars
hallazgos

En ninos mayores y adultos los grados de deshidratacin leve, moderada, y severa

son del 5 %,, 7 %, 10 % respectivamente

TABLA 6

TABLA 6
EVALUACIN CLNICA DE LA DESHIDRATACIN.1
Signos y sntomas
DH leve
DH moderada
DH severa
% de prdida de peso
35%
69%
10 % o mas
Lactante, nio
Alerta, inquieto
Sediento, inquieto
Letrgico o comatoso,
pequeo
o letrgico
Escasa perfusin
Nio mayor
Sediento, alerta
Sediento, alerta, hi- Consciente, fro, cianpotensin postural
tico, sudoroso
Pulso radial
Frecuencia y ampliRpido y dbil
Rpido, filiforme, a vetud normal
ces impalpable
Respiracin
Normal
Profunda, puede ser
Profunda y rpida
rpida
Fontanela anterior
Normal
Deprimida
Muy hundida
Presin A Sistlica
Normal
Normal o baja
Baja
Elasticidad cutnea
Pliegue desaparece
Pliegue desaparece
Pliegue desaparece
inmediatamente
lentamente
Muy lentamente
Ojos
normales
Hundidos
Muy hundidos
Lgrimas
Existen
Disminuyen o faltan
Faltan
Mucosas
Hmedas
Secas
Muy secas
Diuresis
Normal
Escasa y oscura
Anuria/ oliguria intensa
Replecin capilar
Normal
Ms o menos 2 seg.
> 3 seg.
Dficit de lquido
30- 50 mL/Kg
60-90 mL/Kg
100 mL/Kg o mas
Tipos de deshidratacin.
niveles de sodio plasmtico.

Segn

TABLA 7
DFICIT

DE

AGUA

Terapia con lquidos

endovenosos

El control adecuado de los lquidos implica el clculo y

la administracin de volumenes de agua y
concentraciones de electrlitos referidos a:

1) Reemplazo del deficit

2) Liquidos de mantenimiento
3) Reemplazo de prdidas concurrentes

1. Terapia del Deficit

La mayora de los casos con deshidratacin leve o

moderada puede tratarse con rehidratacin oral.

En la medida de lo posible, el nino con deshidratacin

grave debe recibir en un principio tratamiento
intravenoso.

Plan A: sin deshidratacion.El consejo nutricional y un aumento de

la ingesta de lquidos son suficientes (caldo, arroz, agua y yogur, o
incluso agua). En lactantes menores de 6 meses que todava no han
empezado a tomar slidos, la solucin de rehidratacin oral es de
eleccin antes de tomar leche. La leche materna o la leche en polvo
de vaca se administran sin restricciones concretas. En caso de
alimentacin mixta con lactancia materna/artificial, hay que
aumentar la proporcin de lactancia materna

Plan B: deshidratacion moderada.Cualquiera que sea la edad del nino, se

aplica un plan de tratamiento de 4 horas para evitar problemas a corto plazo.
Inicialmente, no se debe prever la alimentacin. Se recomienda ensenar a los
padres cmo administrar unos 75 ml/kg de una solucin de rehidratacin oral
con una cucharilla durante un perodo de 4 horas, y se sugiere que los padres
observen la tolerabilidad al principio del tratamiento. Se puede administrar
una mayor cantidad de solucin si el nino sigue presentando deposiciones
frecuentes. En caso de vmitos, se debe suspender la rehidratacin durante
10 minutos y despues se reanuda a una menor velocidad (aproximadamente
una cucharadita cada 2 minutos). El estado del nino debe ser reevaluado a las
4 horas a fin de decidir sobre el tratamiento posterior ms adecuado. La
solucin de rehidratacin oral se debe seguir ofreciendo una vez la
deshidratacin haya sido contenida, mientras el nino siga teniendo diarrea

Terapia del Deficit

Dficit de volumen. Evaluar el deficit de volumen de agua (% de
deshidratacin) segun el porcentaje de perdida del peso corporal.

Reponer 10 ml/kg por cada 1% de deshidratacin

Ej. Paciente con deshidratacion del 10%, peso 7kg.
100ml X 7 Kg= 700 ml de agua (0.7 L)

Dficit de sodio. se puede calcular de 2 maneras:

A) Multiplicando el peso del nino en Kg x deficit de sodio

DH Isonatremica: 8 10 mEq/Kg

DH Hiponatremica: 10 15 mEq/Kg

DH Hipernatremica: 2 4 mEq/Kg

Ejemplo: nino con deshidratacin isonatremica, peso 7 Kg: 10mEq x 7 Kg =

70 mEq de deficit de sodio.

Terapia del Deficit

B) Usando la frmula:
Dficit de Na (mEq) = dficit de liquido(L) x % del dficit de Na LEC x 145 (Na mEq/L normal del LEC.)

Para el % del deficit de Na LEC: Diarrea <3 dias = 80% / Diarrea >3 dias = 60%

Ejemplo: nio con peso 7 Kg, deshidratacin del 10 % con Diarrea > 3
das

10 % de deshidratacin significa 100 ml x 7 Kg = 700 ml de agua ( 0.7 L)

Deficit Na = 0.7 litros x 0.6 x 145= 61 mEq

2. Terapia de Mantenimiento
Los liquidos intravenosos de mantenimiento se usan en
los ninos que no pueden ser alimentados por via
enteral.
Los liquidos de manteniemiento se componen en
general de una solucion de agua, glucosa sodio y
potasio.
Estos no aportan las calorias, proteinas, grasa,
minerales ni vitaminas adecuadas por lo que su aporte
debe durar pocos dias ya que debido al aporte
inadecuado de calorias perdera de 0.5 a 1 % de su
peso cada dia.

TABLA
3
Holliday-Segar
FRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR
PARA
DETERMINAR
CALORAS
Y
La formula
de Holliday- Segar estima el gasto
calrico en
Kilocaloras en relacin con el peso corporal, considerando que por
VOLMEN
DE seLQUIDO
EL
cada 100 Kcal consumidas
necesitan 100 ml dePARA
agua: 50 ml para
compensar las perdidas por materia fecal, piel, y vas aereas, y de
PACIENTE
NO renal
DESHIDRATADO
Y
55 a 65 ml para excrecin
(la suma se redondea en 100 ml de
agua)
4
SIN PRDIDAS CONCURRENTES.

Peso (Kg)
De 0 a 10
De 11 a 20
> 20

Kcal. ml/da
100 / Kg
1000 + 50 por cada Kg > 10
1500 + 20 por cada Kg > 20

1)Holliday-Segar
Requerimiento de agua.
Requerimientos de Na, K, Cl: Por cada 100 caloras metabolizadas
se necesitan 2 3 mEq de Na, K, Cl
2)Superficie Corporal
Agua: 1,500 ml/m2/24h
Na: 30-50 mEq/m2/24h
K: 20-40 mEq/m2/24h
Los requerimientos basales de K se suplen con 20 mEq por litro, y
en casos de hipopotasemia con 40 mEq/L.

Composicin del lquidos externos perdidos

Liquido

Na (mEq/L)

K (mEq/L)

Cl (mEq/L)

Gastrico

20-80

5-20

100-150

Pancreatico

120-140

5-15

90-120

Int. Delgado

100-140

5-15

90-130

Bilis

120-140

5-15

80-120

Ileostomia

45-135

3-15

20-115

Diarrea

10-90

10-80

10-110

Sudor
normal

10-30

3-10

10-35

Quemaduras

140

110

Proteinas
(gr/dl)

3-5

3. Terapia de perdidas
recurrentes

Prdidas de agua por diarrea: en diarrea moderada

usualmente se pierde un promedio 45-50 ml/Kg/da,
esta dosis puede modificarse segun si la diarrea es leve
o si es severa.

Prdida de Na por diarrea: Se pierde un promedio de

10-90 mEq/L

Las perdidas GI se asocian a menudo a perdida de

potasio y conducen a hipopotasemia. Debido a la alta
concentracin de bicarbonato en las heces, los ninos
con diarrea suelen desarrollar acidosis metablica.

Estrategia de Reposicin de la
Deficiencia
Fase I de emergencia: Reanimacin rpida y
tratamiento del shock con lquido isotnico (SSN o Ringer
lactato [RL]) de 20ml/kg en 20 min.

a. Reservarse para casos con deterioro hemodinmico.

Puede resultar peligroso para pacientes con
hiperosmolaridad (ej: cetoacidosis diabetica)

b. Tenga en cuenta que un bolo de 20 ml/kg constituye

solo el 2% de la reposicin de peso corporal.

c. Al calcular la reposicin de lquidos y electrlitos, se

debe restar lo administrado durante la fase de
emergencia de las carencias totales

Fase II. Reposicion de la deficiencia, mantenimiento y

prdidas continuadas

Tras la estabilizacin inicial, la deficiencia remanente

se repone durante las siguientes 24-48 h. Reponga la
mitad de la deficiencia remanente durante las primeras
8 h y la otra mitad durante las 16 h siguientes (con la
excepcin de la deficiencia de agua libre, que debe
reponerse a lo largo de 48 h), adems de aportar el
nivel previamente calculado de lquido de
mantenimiento.

A.

Deshidratacion hiponatrmica: (Na serico < 130 mEq/l).

La correccin rpida del Na+ serico puede dar lugar a mielinolisis central
pontina, por lo que debe reservarse para pacientes sintomticos. En
asintomticos, la velocidad de elevacin no debe superar los 2-4 mEq/l cada 4
h, o los 10-20 mEq/l en 24 h

B.

Deshidratacion isonatrmica: perdidas proporcionales de Na y agua

libre (130-149 mEq/l de Na serico)

C.

Deshidratacion hipernatrmica: (Na serico >150 mEq/l).

Evite reducir el Na serico a una velocidad >15 mEq/l en 24 h, para minimizar
el riesgo de edema cerebral (convulsiones principal manifestacin)

Control y Ajuste del

Tratamiento

Todos los clculos en uidoterapia son slo

aproximaciones.

Es importante controlar al paciente durante el tratamiento

y modicar este en funcin de la situacin clnica.

Signos Vitales: Pulso, Presion Arterial

Entradas y salidas: Balance de lquidos, Diuresis y Densidad

especfica

Exploracion Fisica: Peso, Signos de deplecin o sobrecarga

Electrolitos

Ejercicio: Lactante, peso 7 Kg, con diarrea y

deshidratacin isonatrmica del 10% en shock.
1 Fase Lactato Ringers 20 ml x 7 Kg. = 140 mL en 1 hora
2 Fase

H2O (ml)

Na (mEq)

Deficit - Bolo de Hartmann

7 Kgx100= 700
-140= 560

7 Kgx10= 70
-18= 52

Mantenimiento

7 Kgx100= 700

7 Kgx 3 = 21

Perdidas por diarrea

7 Kgx 50 = 350

= 21

= 1610

= 94

1 8 h 1/2 del deficit

1/3 de mantenimiento
1/3 de perdidas
Total en 8 h

280
233
116
629

26
7
7
40

Siguientes 16 h 1/2 deficit

2/3 mantenimiento
2/3 perdidas
Total en 16 h

280
466
232
978

26
14
14
54

Total en 24 h

En las 1 8 h los lquidos calculados son 629 ml lquido con 40 mEq de Na,
se puede preparar diluyendo 370 ml de solucin Glucosada al 5 % + 259 ml
de solucin Salina al 0.9 %.

En las siguientes 16 h, los lquidos calculados son 978 ml con 54 mEq de

Na, que equivale a 55 mEq/L de sodio), puede prepararse diluyendo 628
ml de Solucin Glucosada al 5 % + 350 ml de Solucin Salina al 0.9 %.

Resumen.
1 F- Lactato Ringers 140 ml en 30-60 min.
2 F- Solucion Mixta al 0.45 % 629 ml + 6 ml de KCL 10 % en 8 h.
Solucion Mixta al 0.3 % 978 ml + 9.7 ml de KCl 10 % en 16 h.

Bibliografa

Dr. Lpez Aguilar, Alirio, "Esquemas De Rehidratacin

Parenteral En Deshidratacin Grave Parte 1."Honduras
Peditrica25.3

Lquidos y electrolitos Cap. 11. Manual Harriet Lane

de Pediatra 19ed. (2013)

Cap. 52-54. Tratado de Pediatra de Nelson