SEMINARIO: DESHIDRATACIN

La deshidratacin es un trastorno frecuente, fundamentalmente en los pases en vas

de desarrollo. Las causas ms frecuentes de deshidratacin van a ser las diarreas
(fundamentalmente las de origen infeccioso), y los vmitos. La deshidratacin se
puede definir como la prdida de lquidos corporales por encima del gasto corriente.
Esta prdida afecta a todos los espacios del organismo, dependiendo su gravedad, de
la cantidad de lquido perdido y de la reposicin o tiempo de reposicin de esos
lquidos.
Las causas incluyen:
Diarrea o vmitos persistentes por cualquier causa, sin la correspondiente
recuperacin de lquidos
Fiebre alta persistente
Sudoracin abundante
Exposicin excesiva al sol o al calor
Uso de medicamentos que agoten lquidos y electrolitos, como son los diurticos
Para disminuir la cantidad de agua eliminada, los riones concentran ms la orina e
incluso la que se encuentra en la vejiga se puede reconcentrar an ms.
El agua va a entrar en el organismo formando parte de las bebidas, de alimentos
slidos, as como el agua que se produce en el metabolismo oxidativo de los principios
inmediatos (hidratos de carbono, grasas y protenas). La necesidad del aporte de agua
va a estar regulada mediante la sed, que se va a sentir cuando la osmolaridad del
medio interno aumente y la clula se comience a deshidratar. El agua sale del
organismo por diversas vas:
Va digestiva: El agua forma parte de las heces, en condiciones normales se suelen
perder 100-250 gr/da. Esto se aumenta cuando hay diarrea, vmitos, aspiraciones,
fstulas gstricas y generalmente esta agua expulsada va a ser hipotnica,
exceptuando los vmitos que va a ser ricos en K y Cl.
Va transcutnea (o traspiracin cutnea): Esta prdida de agua es mayor en el nio
que en el adulto, ya que proporcionalmente la superficie corporal del nio es mayor
que la del adulto. Por el sudor se suele perder por trmino medio 50-300 ml/da.
Normalmente
el
sudor
es
hipotnico,
exceptuando
en
una
sola
enfermedad:Mucoviscidosis, en la que existe un aumento de la concentracin de ClNa
en el sudor.
Va pulmonar: En la respiracin tambin se va a perder agua (y es pura). Aumenta
cuando aumentan las respiraciones, cuando hay fiebre, hipoxia (que se esfuerza la
respiracin). Normalmente por esta va se pierden 5-25 ml/Kg/da. Esta cantidad es
tres veces mayor a lo que elimina el adulto.
Va renal: El rin va a ser el encargado de regular las prdidas de agua, segn le
convenga al organismo. Pero hay que tener en cuenta q el funcionamiento renal del
recien nacido y lactante va a ser muy deficiente porque hay una inmadurez renal.
METABOLISMO HIDROSALINO. El principal componente de nuestro organismo es el
agua. En un recin nacido el 75% de su peso es agua, en cambio en el adulto el agua
que lo compone va a ser del 55%. La distribucin del agua tambin va a ser diferente.
En el nio pequeo la proporcin de agua extracelular va a ser mayor a la del adulto,

de tal forma que el agua intracelular va a ser el doble de la extracelular. Pero en el

nio no ocurre esto, sino que la misma cantidad de agua que hay en el interior de la
clula, est tambin fuera. Otra caracterstica importante es el tamao del cuerpo. El
organismo es pequeo, pesa poco, pero la superficie corporal es mayor a la del
adulto, por tanto la relacin entre superficie corporal y peso es mayor en el nio, por
lo que las necesidades hdricas del nio van a ser superiores en el nio. A dnde va
toda esa agua dentro del organismo? El agua del organismo se va a repartir
fundamentalmente una dentro de la clula y otra fuera de ella. El agua extracelular a
su vez va a estar dividida en dos grandes compartimentos:
intersticial: constituido por todas las partes del organismo que tienen lquido, LCR,
sinovial (articulaciones), pleura, peritoneal, etc.
plasmtico: formado por el plasma y la linfa.
La composicin de los espacios extra e intracelular, plasmtico e intersticial va a ser
diferente. Hay cationes y aniones, y debe haber electroneutralidad (cationes =
aniones). El principal catin osmtico del plasma es el Na, y el anin es el Cl. El efecto
de las diferentes soluciones segn el flujo osmtico del agua sera:
1. isotnico (ni entra ni sale agua)
2. hipotnico (la clula se hincha porque entra agua)
3. hipertnico (la clula se desinfla porque sale agua)
Hay que tener en cuenta un factor importante: la osmolaridad normal del plasma es
280 milimoles/litro.
TIPOS DE DESHIDRATACIN
1. Leve: cuando la prdida de lquido no supera el 5% del peso corporal.
2. Moderada: la prdida no supera el 5-10% del peso.
3. Grave: la prdida es mayor al 10-15% del peso.
Deshidratacin isotnica: Se llama tambin isonatrmica o isoosmtica. Las prdidas
de agua y electrolitos se van a producir en proporciones similares. No hay hinchazn
ni retraccin de las clulas.
Deshidratacin hipotnica: Tambin llamada hiponatrmica. Cuando se produce una
mayor prdida de electrolitos que de agua, por tanto la concentracin de Na ser
menor a la cifra normal (130 mEq/litro), y la osmolaridad sera menor de 280
mmoles/litro. Por tanto la clula se hincha y el espacio extracelular pierde agua,
puesto que entra en la clula.
Deshidratacin hipertnica: Tambin hipernatrmica. La prdida de agua supera la de
electrolitos, con lo cual la concentracin de Na sera mayor de 130 mEq/litro, siendo la
cifra tope 150 mEq/litro. La osmolaridad aumenta por encima de 280 mmoles, por
tanto el agua pasa del interior de la clula al exterior, por lo que aumenta el espacio
extracelular, disminuye el agua intracelular y la clula se arruga.
SIGNOS Y SNTOMAS
1. Deshidratacin leve: prdida de peso, menos del 5% del peso corporal, sed
intensa, mucosas ligeramente secas (mucosa bucal y conjuntiva del ojo), orina
concentrada y oliguria, taquicardia leve, el estado de conciencia del nio es
inquieto.
2. Deshidratacin moderada: prdida de peso del 5-10% del peso corporal, signo
de pliegue positivo (al coger un pellizco en abdomen, se queda y tarda un poco
en volver a su sitio), disminuye la eliminacin de orina, fontanela mayor

hundida, ojos hundidos y ojerosos, hipotensin leve (por disminucin del lquido
extracelular), somnolencia, hipotermia.
3. Deshidratacin grave: prdida de peso del 10-15%, extremidades fras y
cianticas, hipotensin, vasoconstriccin perifrica, aumenta la taquicardia,
mayor oliguria con tendencia a anuria, alteracin del nivel de conciencia
llamativa (incluso prdida), ms todos los sntomas de leve y moderada.
Es conveniente beber antes de tener sed. La sed no aparece hasta que se ha perdido
un 1% o 1,5% del agua del cuerpo.

TRATAMIENTO: Sales de rehidratacin oral (SRO)

Un paciente con clera bebiendo la SRO de la OMS.

Las sales de rehidratacin oral (tambin referidas por sus siglas SRO) son un
compuesto de sales que se administra en casos dedeshidratacin. Su distribucin ha
sido promocionada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), principalmente en
pases pobres donde la infraestructura higinica y sanitaria es deficiente. En estos
lugares una de las mayores causas de muerte entre infantes menores de cinco aos
es la deshidratacin provocada por la diarrea.
Segn la OMS las SRO son la manera ms sencilla, efectiva y barata de mantener a los
nios con vida durante episodios severos de diarrea.
Se distribuye normalmente en sobres de bajo costo, cuyo contenido debe disolverse
en un litro de agua potable.
Numerosos pases han adoptado la medida de distribuir gratuitamente entre sus
habitantes sobrecitos de SRO con la composicin propuesta por la OMS. Un ejemplo
de ellos es Mxico, donde la solucin rehidratante de la OMS es ms conocida
como vida suero oral; el vida suero oral de los mexicanos ha resultado de gran
utilidad para prevenir numerosos casos de deshidratacin por diarrea en el pas.
La OMS ya ha recomendado una solucin rehidratante en forma de sobres que se
vende en farmacias. Se echa un sobre en un litro de agua.
Su contenido (independientemente de la marca) suele ser:
3,5g de cloruro sdico
2,5g de bicarbonato sdico ( 2,9g de citrato trisdico dihidrato)
1,5g de cloruro potsico

20g de glucosa anhidra

En caso de necesitar sales de rehidratacin oral y no tenerlas disponibles, un mtodo
casero que se recomienda es diluir media cucharadita de sal y seis cucharaditas rasas
de azcar en un litro de agua. 1 A esta solucin se le denomina SAS (solucin de
azcar y sal). No es tan eficiente como la que se produce de manera industrial, pero
cumple su funcin. Para otros profesionales esta es una salida como ltima
alternativa, ya que es muy imprecisa: c Dado su nfimo coste en la mayora de los
pases, estos sobres preparados pueden tenerse en casa de forma habitual, como
medida preventiva.
La OMS sigue mejorando permanentemente la frmula de las SRO a fin de hacerlas
ms eficaces.

Dos sobrecitos conteniendo sales de rehidratacin oral; uno elaborado en Nepal

(izquierda) y el otro en Per. http://www.who.int/cholera/technical/en/
Las bebidas isotnicas contienen una concentracin similar de electrolitos que
nuestras clulas, por lo tanto, si consumimos bebidas isotnicas durante la
prctica deportivo se restablecen las prdidas minerales producidas por el sudor
y mantienen un nivel adecuado de hidratacin. Por este motivo, si la prctica de
ejercicio fsico supera una hora, se recomienda comenzar a aportar bebidas
isotnicas al organismo.
Se las indica en la prctica de ejercicio fsico y en situaciones patolgicas como
deshidratacin, diarrea en adultos y nios. Pero su costo no es accesible para toda la
poblacin.
Frmula de una bebida isotnica casera:
1.000 ml de agua
60 gr de sacarosa
500 mg de NaCl
500 mg de Bicarbonato de Sodio
Jugo de 1 limn o naranja colado
Ejercitacin:
El paciente Jos Perez llega a guardia con signos de deshidratacin.
Peso habitual: 78.700kg Peso Actual: 75 kg
Se realiza el control clnico y se indica que beba una bebida isotnica durante 24hs.
1) Teniendo en cuenta el % normal de agua de nuestro cuerpo , el peso del
paciente anterior y actual. cul es el porcentaje de deshidratacin, con el que
lleg a la guardia?
2) Qu volumen de agua total diario deber beber?

3) Si se prepara la bebida isotnica casera para reponer en el da en 15 tomas :

Cuantos ml tendr cada toma?
4) Qu cantidad de cada componente de la frmula necesitar para prepararla?
5) Con que frecuencia horaria realizara el paciente cada toma? De un ejemplo
horario, que permita un descanso nocturno.
6) Exprese los resultados del punto 4 en Gramos y en Microgramos
http://www.triatloners.com.ar/salud/nutricion-aplicada/bebidas-isotonicas-gatoradereceta-para-hacerlo-en-casa/
TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL Mercedes R. de Materan, Maria Tomat, Dolores
Perez,ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRA 2009; Vol 72 (4):146
153
Norma oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999. Para la atencin a la salud del nio.
Romero R, Herrera I. Sindrome Diarreico Infecciosos. Editorial Panamericana, 2002.