Pae Nota A

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PAE - Nota: A+
Práctica Hospitalaria I (Universidad Panamericana Guatemala)
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UNIVERSIDAD PANAMERICANA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y GESTIÓN DE LA
SALUD
PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
Practica Hospitalaria
Noviembre de 2019
Cobán, Alta Verapaz

INTRODUCCION
El proceso de atención de enfermería es un conjunto sistemático de acciones a

llevar a cabo por el personal de enfermería para responder a las necesidades
específicas que presenta el paciente con el fin de aumentar la eficacia
asistencial y la satisfacción en el trabajo. Permitiéndonos en cada paso,
acercarnos más a nuestro paciente y conocer la situación real de su caso para
tener un esquema claro de los problemas que debemos tratar y temas que
debemos reforzar con el fin de ayudar al paciente a lograr no solo una mejoría
de salud sino también una mejor calidad de vida.
OBJETIVOS
General:
• Enseñar al paciente pequeños cambios que pueden proporcionarle una
mejor calidad de vida.
Específicos:
• Conocer al paciente y su situación.
• Identificar las necesidades y recursos que posee.
• Formular los diagnósticos de enfermería de acuerdo a sus problemas de
salud.
• Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o
disminuir los problemas detectados.
• Fomentar una mejoría en el autocuidado.

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VALORACIÓ
N

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DATOS DE FILIACIÓN DEL PACIENTE
• Nombre: Edgar Iram Rosales
• Sexo: Masculino
• Edad: 69 años
• Estado Civil: casado
• Hijos: 4
• Grupo Étnico: Ladino
• Comunidad Lingüística: Español
• Segundo idioma: Q’eqchi’
• Religión: Católico
• Escolaridad: Licenciado en Pedagogía y Enseñanza Media.
• Ocupación: Jubilado, dueño de una academia de mecanografía.
• CUI: 2326 72849 1601
• Fecha de Nacimiento: 20 de marzo del año 1950
• Residencia: 2da Calle 12-12 Zona 12, Colonia Municipal Petet, Cobán.
• Departamento: Alta Verapaz, Guatemala

• Nacionalidad: guatemalteco
PROBLEMA PRINCIPAL:
El paciente de 69 años de edad, estuvo internado 5 días en el Hospital
Regional de Cobán, por dengue con signos de alarma. El día lunes la Dra.
Bertha Cal le dio salida y le ordeno reposo en su casa. El día que le ordenaron
egreso, mantuvo la presión alta durante un par de horas por lo que la Dra. le
prescribe medicamento para controlar los niveles de presión arterial, pero él se
rehúsa a tomar medicamentos porque dice que no se siente mal.
HISTORIA DE LA SITUACIÓN ACTUAL:

El paciente refiere que recibió la visita de su hijo menor hace dos semanas,
pero él tenía dengue cuando los visitó, días después, don Edgar cuenta que
empezó a sentirse mal, muy decaído, con tendencia al sueño, dolor ocular y
cefalea frecuente, sin embargo no le dio mucha importancia, empezó a tomar
acetaminofén cada 6 horas y se quedó en su casa, sin embargo su estado de
salud no mejoró y sentía que la debilidad corporal aumentaba, además de que
presentó deposiciones diarreicas liquidas y vómitos con sangre, situación que
lo preocupó a él y a sus hijos y decidieron llevarlo a la emergencia del hospital
donde lo internaron con el Dx de dengue con signos de alarma. Permaneció en
el servicio 5 días y durante los controles de sus s/v los valores encontrados se
registraban dentro de los parámetros normales, hasta la mañana que le dieron
egreso, que presentó la presión alta y le contó a la Dra. que a veces la presión
le subía sin razón aparente, por lo que lo retuvieron un par de horas más en el
servicio y le prescribieron Enalapril, él se trajo la receta a su casa pero no se
está tomando las pastillas porque refiere que no se siente mal y que prefiere
remedios naturales. Lleva 3 días en su casa, guardando reposo, refiere sentirse
mejor aunque algo preocupado.

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ANTECEDENTES
PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Hábitos fisiológicos:
• Alimentación: procura llevar una dieta balanceada y consumir por lo
menos 3 comidas al día.
• Micción: 3 veces por día.
• Defección: 2 veces por día.
• Horas de sueño: 8 diarias.
Hábitos tóxicos:
• Antiguo Fumador, lo dejó hace años.
• No consume bebidas alcohólicas.
• No consume ningún tipo de drogas.
PATOLÓGICOS
Médicos:
• No refiere.
Traumatológicos:
• No refiere.
Quirúrgicos:
• Colecistectomía hace 15 años.
• Prostatectomía hace 15 años.
• Extracción de lipoma hace 5 años.
Familiares:
• Su abuelo y su mamá han tenido pérdida progresiva de la capacidad
auditiva con la edad.

Alérgicos: (Reacción: broncoespasmos, necesidad de oxígeno por CNB)
• Ibuprofeno
• Diclofenaco
• Ácido acetil salicílico.
Socio Económicos:
• No tiene mayor preocupación ya que él ya está jubilado y dentro del
patrimonio familiar está una academia de mecanografía que él dirige
desde hace 11 años, además de que sus hijos mayores les ayudan cada
vez que pueden.
Vivienda:
• Vivienda propia y particular con ambientes separados.
• Sin hacinamiento.
• Construcción de Block, techo de lámina con cielo falso, piso cerámico.
• Cuenta con energía eléctrica, radio, señal de cable, servicio de telefonía
móvil e internet inalámbrico.
• Cocinan con estufa de gas, dentro de la casa.
• Sanitario lavable.
• Cuentan con agua potable.
• Cuentan con servicio de tren de aseo.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Control y valoración de signos vitales.

• Presión arterial: 124/83
• Frecuencia Cardíaca: 80 x minuto
• Temperatura Corporal: 37o C
• Frecuencia Respiratoria: 16 x minuto

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EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL
• CABELLO: liso, color negro, con algunas canas, sin presencia de

caspa.
• CABEZA: normo céfalo.
• OJOS: isocóricos, color café, simétricos, pupilas responden a la luz, sin

secreciones.
• OÍDOS: simétricos, con buena audición.
• NARIZ: simétrica, sin presencia de secreciones.
• BOCA: labios húmedos, dentadura completa, sin presencia de caries.
• CUELLO: flexible, indoloro al movimiento.
• CORAZÓN: se auscultan latidos rítmicos.
• TÓRAX: normal, con buena expansión torácica.
• ABDOMEN: depresible, sin presencia de dolor ni visceromegalia.
• ÓRGANOS REPRODUCTORES: no fueron examinados.
• MIEMBROS SUPERIORES: simétricos, sin problemas al movilizar.
• MIEMBROS INFERIORES: simétricos, presencia de dolor ocasional.

ENTREVISTA
El paciente relata que está cumpliendo con su reposo en casa, tal nos cuenta
también que él está acostumbrado a cuidar de su esposa y llevarla a cualquier
chequeo médico que necesite pero, aunque ya casi no tiene dolor de cabeza,
está comiendo bien, no ha presentado nauseas, diarrea ni fiebre desde hace
varios días, aún se siente decaído, con algo de dolor de músculos en especial
en las piernas cuando hace mucho frío y con tendencia al sueño, por lo que
consideró prudente que mejor fuera su hija quien la llevara a la ciudad capital
esta vez, pero él se quedó preocupado porque van las dos solas y el viaje es
largo. Refiere también que se ha estado controlando la presión y que ha estado
normal por lo que él no considera necesario tomarse las pastillas que le
recetaron, dice que cuando tiene la presión alta él prefiere lo natural por lo que
hace un té de hoja de güisquil y con eso se normaliza la presión.
ESTADO Bien Regular Mal

Mental X
Espiritual X
Físico X
Social X
Estado X
Nutricional
Estado de s/v X
Estado de X
Conciencia
Peso X
Talla X

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OBSERVACIONES GENERALES
• Del paciente:
En el aspecto físico, es de constitución mediana, piel morena, cabello negro
liso, con algunas canas, que mantiene corto, piel uniforme sin lesiones
visibles. En el aspecto emocional, parece ser optimista debido a que se
está recuperando, sin embargo, se siente frustrado de no poder hacer mayor
cosa en su casa y por su familia en estos momentos.
• De la vivienda
Es un hogar bonito y agradable, cada quien tiene su propia habitación, la
vivienda es de block, techo de lámina y cielo falso, piso cerámico, tienen un
ambiente separado donde funciona su academia de mecanografía y otro
espacio aparte que utilizan únicamente para bodega. Tienen un perro, dos
gatos y un loro de mascotas, tienen una señora que se encarga del aseo del
hogar y de cocinar, excepto los días domingos que cocina don Edgar. Cuentan
con un jardín grande en el que tienen sembradas algunas plantas comestibles,
medicinales y ornamentales.

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DIAGNÓSTIC

DIAGNÓSTICO MEDICO:
• Dengue con signos de alarma.
DIAGNOSTICO REAL O DE ENFERMERIA:

• Dolor en miembros inferiores r/c dengue.
• Agotamiento, cansancio y debilidad r/c dengue.
• Estrés y aburrimiento r/c reposo obligatorio.
DIAGNÓSTICO POTENCIAL:
• Emergencia hipertensiva r/c incumplimiento del tratamiento
para la presión ordenado.

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DIAGNÓSTICO POSIBLE:
• Disminución de la capacidad auditiva r/c edad.
• Riesgo de que el resto de su familia se contagie de dengue.

INTERVENCIÓ
N

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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
PACIENTE: Edgar Iram Rosales EDAD: 69 años

Dx : Dengue con signos de alarma
FUND.
DX METAS ACCIONES CIENTIFICA
EVALUACION
Emergencia La tensión arterial muy elevada

hipertensiva r/c Ayudarle al paciente Brindarle plan sin una lesión en un órgano Tomarle sus signos
incumplimient a conservar su salud educacional blanco, puede considerarse una vitales en todas las
o del y calidad de vida. sobre urgencia hipertensiva. La tensión visitas
tratamiento prevención de arterial en valores muy altos suele domiciliarias.
para la presión HTA. preocupar a los médicos; sin
embargo, las complicaciones
ordenado.
agudas son poco probables, de
manera que no se considera
necesaria la reducción inmediata
de la tensión arterial. No
obstante, los pacientes deben
comenzar una terapia médica de
fármacos por vía oral y deben
controlarse estrictamente (para
evaluación de la eficacia del
tratamiento).

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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
PACIENTE: Edgar Iram Rosales EDAD: 69 años

Dx : Dengue con signos de alarma
FUND.
DX METAS ACCIONES CIENTIFICA
EVALUACION
Dolor y malestar en los

Dolor en Disminuir el dolor músculos que puede ser Preguntar al
miembros del paciente, de moderado a intenso. paciente si el dolor
inferiores r/c procurar su pronta Puede ser causado por persiste en las
dengue. recuperación. Instar al paciente a dengue, pero también siguientes visitas
que continúe puede tener causas que domiciliarias.
consumiendo su no se deben a una
acetaminofén tal enfermedad Observar si el
como se lo recetaron. subyacente. Por paciente presenta
ejemplo, hacer molestias al
ejercicio, sentarse o caminar ya que
acostarse por mucho podría ser
tiempo, etc. indicador de que
aún le duele.
Recordarle al paciente
la importancia de que
guarde reposo.
Ayudar a mejorar el
Agotamiento y estado físico y
cansancio r/c emocional del El cansancio o Observar actitud y
dengue paciente. agotamiento casi estado emocional
siempre es pasajero y del paciente en las
se puede atribuir a siguientes visitas
Brindarle plan causas concretas y muy domiciliarias.
educacional sobre el diversas como falta de
dengue y la sueño, un día de trabajo
prevención del intenso y estresante, un
mismo. viaje agotador, una
situación agobiante o a
una enfermedad.

PLAN DE CHARLA EDUCACIONAL
TEMA: Dengue Fecha: 25 - 11 - 2019
Lugar: 2da calle, 12-12 zona 12 colonia municipal Petet, Cobán, Alta Verapaz.
Responsables:, EEP Ximena
Objetivos: Que el paciente conozca con claridad que es el dengue.
OBJETIVOS
CONTENIDO METODOLOGIA
ESPECIFICOS
Enseñarle al paciente
que es el dengue y a ¿Qué es el dengue?
que signos de alarma
debe estar atento. Síntomas Explicativa
Mostrarle al paciente y Causas Demostrativa

a su familia algunas
medidas de prevención Signos de alarma Expositiva
en el hogar para evitar
la propagación del Prevención del dengue
dengue
RECURSOS TIEMPO VERIFICACIÓN
Humanos:
-EEP Kensi, EEP Mariana

Recapitulación de
Materiales: contenidos y resolución

30 minutos
-Cartel con imagenes de dudas en la próxima
-Computadora visita domiciliaria.
-Videos

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PLAN DE CHARLA EDUCACIONAL

TEMA: Hipertensión Arterial Fecha: 25 - 11 - 2019
Lugar: 2da calle, 12-12 zona 12 colonia municipal Petet, Cobán, Alta Verapaz.
Responsables: EEP Ximena
Objetivos: Describir la enfermedad y los cuidados que se deben tener.
OBJETIVOS
CONTENIDO METODOLOGIA
ESPECIFICOS
Darle a conocer al
¿Qué es la
paciente que es la HTA,
sus causas y
HTA? Causas.
tratamientos. Explicativa
Síntomas.
Enseñarle al paciente Expositiva
cambios en su estilo de
Cambios del estilo de
vida que le permitirán
vida.
tener mejor calidad de
vida.
RECURSOS TIEMPO VERIFICACIÓN
Humanos:
-EEP Kensi, EEP Mariana

Recapitulación de
Materiales: contenidos y resolución

30 minutos
-Cartel con información e de dudas en la próxima
imágenes. visita domiciliaria.

EJECUCIÓN

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Acciones de Enfermería
• Se llevaron a cabo tres visitas domiciliarias para desarrollar este
proceso de atención de enfermería.
• Se entrevistó al paciente.
• La observación fue continua, detallada y minuciosa.
• En cada visita se monitorearon los signos vitales del paciente.
• Se llevó a cabo el examen físico céfalo-caudal.
• Se desarrollaron las distintas charlas educativas descritas en el paso
anterior.
• En la última visita, se hizo un resumen generalizado de los temas
tratados con anterioridad para solventar cualquier duda pendiente.

PLAN DE VISITA DOMICILIARIA:
Paciente: Edgar Iram Rosales Edad: 69 años

Dx: Dengue con signos de alarma No. de visita: 1
Fecha: 21 de noviembre del año 2019
INFORMACION PREVIA OBJETIVO DE LA VISITA
Paciente tratado con anterioridad en medicina Realizarle un proceso de atención de

de hombres del hospital de Cobán al que los enfermería.
médicos le ordenaron egreso y que guardara
reposo en casa. Conocer el estado de salud del paciente.
Comprobar que el paciente este teniendo los

cuidados debidos.
ACCIONES A REALIZAR EVALUACION DE

LA VISITA

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Presentarnos con el paciente. Paciente se encuentra en su vivienda, con un

mejor estado de salud.
Platicar con el paciente.
Paciente accede a nuestro pedido y coopera
Explicarle lo que es un PAE y preguntarle si proporcionando sus datos personales y
está disponible a colaborar con el proceso. conversando sobre su historia, sus
pasatiempos, su vocación, sus estudios, su
Si acepta, obtener sus datos personales. familia y su negocio.
Controlar sus s/v y realizar examen físico Paciente permite que le controlemos sus s/v.
cefalocaudal.
Paciente está de acuerdo con que le hagamos
Observar las condiciones de su hogar y la otras 2 visitas domiciliarias.
relación con su familia.

Darle a conocer al paciente sobre la fisiología

del dengue.
Enseñarle al paciente las medidas de

Paciente ya conocido, al que se le impartirá
seguridad que pueden tomar en casa para
charla educacional para cumplimiento de la
evitar que alguien más contraiga el virus.
planificación del proceso de atención de
enfermería
Hablarle al paciente sobre la HTA y que
cuidados debe tener para conservar una buena
calidad de vida.
EVALUACION DE LA
ACCIONES A REALIZAR
VISITA

Don Edgar nos recibe en su casa, se le observa de
mejor ánimo, con más energía, al tomar sus signos
vitales, se registran valores dentro de los
Presentarnos con el paciente. parámetros normales; le damos dos charlas
educativas, la primera sobre dengue en la que
Platicar con el paciente. hablamos principalmente sobre qué es el dengue y
como lo podemos prevenir. La segunda charla
educacional es sobre la Hipertensión Arterial, que
Controlar signos vitales del paciente.
es y también porque es importante cumplir con los
tratamientos médicos.
Impartir charla educacional al paciente y a su
familia utilizando material didáctico. El paciente se muestra receptivo y cortes, realiza
(Rotafolio) pocas preguntas durante el desarrollo de las charla
y dice que va a realizar acciones simples que
propusimos para evitar el dengue; pero aún no
está convencido de tomarse sus pastillas.

Evaluar el estado de salud del paciente.
Solventar cualquier duda que pudo haber

Última visita domiciliaria que se le realizará a
quedado en la visita anterior.
don Iram, con el fin de cumplir con la etapa
de evaluación del proceso de atención de
Comprobar si el paciente tomó alguna acción
enfermería.
de las propuestas en la visita anterior.
EVALUACION DE LA
ACCIONES A REALIZAR
VISITA

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Nos cuenta el paciente que él ya tenía

programado que fumigaran su casa, por lo que
Saludar a nuestro paciente.
contrató a un joven para que deschatarrizar la
bodega de su academia y así aprovechar a que
Platicar con el paciente.
fumigaran todos los ambientes de su casa.
También están poniendo en práctica acciones
Controlar signos vitales del paciente.
más simples y cotidianas como, no dejar que
se acumule agua en los platos de las masetas
Ver si el paciente hizo algún cambio en su
de sus plantas del jardín, cambiar
hogar.
constantemente el agua en los recipientes de
sus mascotas y usar repelente para mosquitos
Resolverle dudas.
con frecuencia.
Agradecerle al paciente por su hospitalidad y
Con respecto a su tratamiento médico aún no
cooperación durante el proceso de atención de
se lo está tomando, pero refiere que está
enfermería.
intentando controlarse la presión más seguido.

EVALUACIÓN

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EVALUACIÓN
En la última visita domiciliaria que le realizamos a don Iram, lo encontramos

más animado, se le notaba con más energía y muy contento debido a que una
de sus nietas más pequeñas estaba pasando la semana con ellos. Evaluamos
sus signos vitales y se encontraban dentro de los parámetros normales, le
preguntamos por su tratamiento y dijo que no se lo estaba tomando que se
sentía bien pero que iba a intentar medirse la presión tan siquiera un día sí y
un día no.
Estuvimos platicando también acerca del dengue y de las acciones de las que
habíamos hablado en la última visita, por lo que él nos contó que él ya tenía
programado que fumigaran su casa, por lo que contrato a un joven para que
deschatarrizara su bodega de la academia y su patio para aprovechar a que
fumiguen toda la casa y la academia también, además de que instruyó a la
señora que les ayuda con la limpieza para que cuando vaya a regar las plantas
que tienen en masetas no deje empozada el agua de los platos de estas, y para
que cambie constantemente el agua en los platos de sus mascotas. También se
compraron repelente para zancudos y lo usan con frecuencia por lo que
esperan que no se den más casos de dengue en su hogar.
En general, observamos a nuestro paciente mejor, física y emocionalmente, ya

que refiere que ya casi no tiene dolor de cuerpo y que ya no se siente tan
desganado, cuenta también que su esposa e hija regresaron bien del viaje y

que, aunque tendrán que volver a ir la siguiente semana él ya está más
tranquilo. Al final agradecemos a don Iram su amabilidad y cooperación
durante el proceso y le recordamos que ante cualquier emergencia acuda al
hospital regional, él a su vez dice estar muy agradecido, indica que intentará
llevar un control de su presión arterial y que continuará con sus remedios
naturales por ahora.
CONCLUSIÓN:
El proceso de atención de enfermería es una oportunidad para que
monitoreemos la condición de un paciente, permitiéndonos conocerle,
identificar sus necesidades y brindarle orientación y soluciones de acuerdo a
sus diagnósticos, siendo un proceso altamente eficiente pues nos permite tratar
las necesidades y problemas específicos del paciente en cuestión.

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BIBLIOGRAFIA
• https://www.lanacion.com.ar/sociedad/diez-consejos-para-protegernos-
del-virus-del-dengue-el-zika-y-la-fiebre-chikungunya-nid1871542
• https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
cardiovasculares/hipertensi%C3%B3n/emergencias-hipertensivas
• https://medlineplus.gov/spanish/dengue.html
• https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000468.htm
• https://www.who.int/topics/dengue/es/
• https://www.innovacion.cr/blog/fisiopatologia-del-dengue

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ANEXOS

DENGUE
El dengue es una enfermedad viral, de carácter endémico-epidémico, transmitida por
mosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que constituye hoy la
arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad y
afectación económica (Guzmán et al., 2004; Kindhauser, 2003) que tiene diversas formas
de expresión clínica: desde fiebre indiferenciada (frecuente en niños) y fiebre con cefalea,
gran malestar general, dolores osteomioarticulares, con o sin exantema, leucopenia y algún
tipo de sangrado hasta formas graves que – habiendo comenzado con lo anterior – presenta
choque hipovolémico por extravasación de plasma, con trombocitopenia moderada o
intensa y con grandes hemorragias en aparato digestivo y otras localizaciones. También el
dengue es capaz de expresarse mediante las llamadas formas "atípicas" que son
relativamente infrecuentes y resultan de la afectación particularmente intensa de un órgano
o sistema: encefalopatía, miocardiopatía o hepatopatía por dengue, entre otras.
Etiología
El complejo dengue lo constituyen cuatro serotipos virales serológicamente diferenciables

(Dengue 1, 2, 3 y 4) que comparten analogías estructurales y patogénicas, por lo que
cualquiera puede producir las formas graves de la enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3
han estado asociados a la mayor cantidad de casos graves y fallecidos. Son virus
constituidos por partículas esféricas de 40 a 50 nm de diámetro que constan de las proteínas
estructurales de la envoltura (E), membrana (M) y cápside (C), así como un genoma de
acido ribonucleico (ARN), También tienen otras proteínas no estructurales (NS): NS1,
NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5-3. Los virus del dengue pertenecen al género
Flavivirus de la familia Flaviviridae (Gubler, 1998).
Los virus del dengue y la respuesta del huésped
La inmunidad que deja la infección por cada serotipo viral es duradera, probablemente de
pro vida y se expresa por la presencia de anticuerpos (Ac) neutralizantes hemotípicos. No
existe inmunidad cruzada de serotipos, excepto durante las primeras semanas o meses
después de la infección (Martínez, 1998). Sin embargo, cuando una persona tiene Ac
subneutralizantes contra uno de los virus del dengue y es infectado por otro serotipo viral
se produce una respuesta infrecuente, casi exclusiva de la infección por dengue: una
amplificación dependiente de anticuerpos (ADA) que se traduce en una elevada replicación

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viral y aumento de la viremia, lo cual condiciona y favorece el desarrollo la forma grave de

la enfermedad (Guzmán et al., 1992; Halstead, 2002).
Epidemiologia
Casi la mitad de la población mundial está en riesgo de sufrir esta infección por habitar en
áreas tropicales y subtropicales, así como más de 400 millones de viajeros de Europa y
Norteamérica que cada año cruzan las fronteras y regresan a sus países procedentes de
Asia, África y América Latina (Wichmann et al., 2007; Pinazo et al., 2008). La prevalencia
mundial del dengue se ha incrementado dramáticamente en los últimos años. Se calculan 50
millones de infecciones por año, medio millón de hospitalizados y más de 25 000 muertes.
Alrededor de 100 países han reportado, casos de dengue y/u dengue hemorrágico y más de
60 lo hacen regularmente todos los años (WHO, 1997; Jacobs, 2000), por lo cual la
Organización Mundial de la Salud (OMS) lo considera uno de principales problemas de
salud de la humanidad, además de que produce gran afectación social y económica). En la
región de las Américas se ha producido un incremento progresivo de casos de dengue
durante las tres últimas décadas (Kouri, 2006), habiéndose extendido la enfermedad casi a
la totalidad de los países (Figura 1).
Para que en una ciudad, región o país se produzca transmisión de la enfermedad tienen que
estar presente de forma simultánea: el virus, el vector y el huésped susceptible. El huésped
cuando está infectado y se encuentra en fase de viremia (de cinco a siete días) constituye el
reservorio de la enfermedad. Todos los vectores conocidos que puedan transmitir los cuatro
serotipos del virus del dengue pertenecen al género Aedes, de los cuales el Aedes aegypti es
el más importante. Esta especie acompaña al ser humano dentro de la vivienda y en sus
alrededores, pues la hembra prefiere la sangre humana y pica principalmente durante el día
a una o varias personas para procurar cada puesta de huevecillos, lo cual realiza en
depósitos naturales o artificiales de agua, hasta que se convierten en larvas, pupas y

mosquitos adultos. La otra especie de importancia epidemiológica es el Aedes albopictus,
importado desde Asia en neumáticos traídos a Estados Unidos y actualmente presente en la
mayoría de los países de la Región de las Américas.
Los virus del dengue solamente son capaces de infectar al hombre y primates superiores si
son introducidos por la picada del mosquito-vector. Esta es la única vía de importancia
clinicoepidemiológica, pues el dengue no se transmite por vía oral, respiratoria ni sexual,
como otros virus. No obstante, existe la infrecuente y aun poco documentada transmisión
vertical (Maroun et al., 2008) y la recientemente notificada vía transfusional, muy rara, al
parecer (Blanco, 2008; Tambyah et al., 2008).
¿Por qué es una enfermedad re-emergente a nivel mundial?
Por el incremento inusitado del vector en las últimas décadas (Calisher, 2005). El Aedes
aegypti es un mosquito domestico o peridoméstico cuya hembra precisa de la sangre
humana para mantener su reproducción; que pone sus huevos en depósitos de agua limpia o
semi-limpia. Los huevos se convierten en larvas y posteriormente en pupas hasta emerger
en forma adulta. La hembra infectante puede vivir hasta dos meses y picar varias veces al
día. Otros mosquitos también han demostrado su competencia vectorial, como el Aedes
albopictus llamado "el tigre asiático" que fue llevado a América hace dos décadas y
actualmente infecta varios países en Europa.
Existen los llamados factores macrodeterminantes para explicar este incremento del dengue
a escala mundial: de tipo climáticos – calentamiento global – y de tipo social, como el
aumento de la población mundial, la tendencia a la urbanización desordenada, los viajes
internacionales y la pobreza expresada en problemas de vivienda, educación, abasto de
agua, recolección de desechos sólidos y otros, así como la falta de programas nacionales e
internacionales efectivos contra esta enfermedad y su vector (Gubler, 2005). Actualmente
el control del vector constituye la única estrategia para la prevención del dengue.
Carga de enfermedad
La carga de enfermedad expresada en años perdidos por discapacidad (DALYs) es de 0.42

x 1000 habitantes lo cual es semejante a la meningitis, el doble de hepatitis y un tercio de
HIV/Sida. En el Sudeste Asiático y Pacífico Occidental las tasas de ataque llegan a 6 400 x
100 000 habitantes y allí – durante décadas – los niños constituyeron hasta el 95% de los
casos, lo cual ahora ha cambiado y existe un discreto predominio de adultos, tal como
estaba ocurriendo en Brasil y otros países suramericanos. En fecha reciente, sin embargo,
se ha producido un cambio en la edad con la cual se enferma y agrava de dengue, habiendo
aumentado su frecuencia en la edad pediátrica (Teixeira et al., 2008). Los efectos negativos
a la economía están dados por el elevado costo del control de epidemias, el ausentismo
laboral y escolar y afectaciones indirectas a algunos países cuyos ingresos dependen del
turismo, entre otros.

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Fisiopatología
Existen diversas teorías patogénicas para explicar las formas graves del dengue. Según la
teoría secuencial, una segunda infección producida por otro serotipo produce una
amplificación de la infección mediada por anticuerpos o inmunoamplificación con una gran
replicación viral y aumento de la viremia, lo cual determina la gravedad de la enfermedad
(Cummings et al., 2005). Otras teorías consideran que las diferencias en la patogenicidad
de las cepas virales explican las formas graves del dengue (Anantapreecha et al., 2005). En
la práctica, en una misma epidemia de dengue coexisten factores del huésped y factores del
virus, así como factores epidemiológicos o ambientales.
Cuando el virus es introducido en la piel, la primera célula diana es la célula dendrítica

presente en la epidermis (Palucka, 2000; Kwan et al., 2005), principalmente las células de
Langerhans, que se activan y presentan el virus al linfocito T. De igual manera, los virus
que invadieron la sangre son identificados por los monocitos y células endoteliales, que
también cumplen la función presentadora. Los primeros linfocitos en activarse son los CD4
y posteriormente los CD8, con liberación de citoquinas (Cardier et al., 2005).
La respuesta inmunológica del huésped puede ser protectora (y conducir a la curación) o

patogénica expresada por una "disregulación" que se caracteriza por una producción
excesiva de citoquinas, así como cambio de la respuesta tipo TH1 a TH2 (Mabalirajan et
al., 2005) e inversión del índice CD4 / CD8. El derrame excesivo de citoquinas produce un
aumento de la permeabilidad vascular que se traduce en una extravasación de plasma, que
es la alteración fisiopatológica fundamental del dengue, mediante la cual se escapa agua y
proteínas hacia el espacio extravascular y se produce la hemoconcentración y – a veces –
choque hipovolémico (Basu, 2008).
La infección viral induce apoptosis de linfocitos T en los primeros días de la infección que
de acuerdo a su intensidad puede influir favorablemente en la desaparición del virus o
puede provocar la lisis de grandes cantidades de esas células y disminuir transitoriamente la
competencia inmunológica del paciente, así como provocar daños en otras células y tejidos
del huésped, tales como los endotelios, hepatocitos, miocardiocitos, neuronas, células
tubulares renales, y otras, lo cual podría explicar la afectación de muchos órganos durante
esta infección (Limonta et al., 2007). La trombocitopenia se produce por destrucción de
plaquetas en sangre periférica por un mecanismo inmuno-mediado. Los sangramientos
durante el dengue no están en relación directa con la intensidad de la trombocitopenia
(Gomber et al., s. d.), pues se producen por un conjunto de factores (Schexneider & Reedy,
2005). Las causas de los sangramientos en el dengue son múltiples (Srichaikul &
Nimmannitya, 2000) incluidos los vasculares y algunas alteraciones de la coagulación por
acción cruzada de algunos anticuerpos antivirales contra el plasminógeno y otras proteínas,
así como un disbalance entre los mecanismos de la coagulación y los de la fibrinolisis.

Dengue es una sola enfermedad
La infección por dengue puede ser clínicamente inaparente y puede causar una enfermedad
de variada intensidad que incluye desde formas febriles con dolores en el cuerpo y con
mayor o menor afectación del organismo hasta cuadros graves de choque y grandes
hemorragias. Hasta ahora se ha aceptado que la diferencia principal entre el dengue clásico
o fiebre del dengue (FD) y la fiebre hemorrágica dengue (FHD) no son precisamente los
sangramientos sino la extravasación de plasma, en particular cuando tiene expresión y
repercusión clínica porque se expresa en aumento significativo del hematocrito y por
colección de líquido en cavidades serosas, tales como derrame pleural, ascitis y derrame
pericárdico.
El espectro clínico del dengue tan variado nos explica la diversidad de cuadros clínicos que
podemos encontrar en una misma familia o población durante un brote epidémico, pues
algunos pacientes (quizás la mayoría) estarán sólo ligeramente afectados y – erróneamente
– ni siquiera procuraran los servicios médicos, otros tendrán síntomas escasos
(oligosintomáticos) y otros estarán muy afectados, con gran postración y quizás con una
evolución desfavorable, deterioro clínico y muerte, a veces en pocas horas. Cada uno de los
cuatro virus del dengue puede producir cualquier cuadro clínico del referido espectro.
También existen las formas clínicas que por no ser tan frecuentes se les llama "atípicas"
que resultan de la afectación especialmente intensa de un órgano o sistema: encefalopatía,
miocardiopatía o hepatopatía por dengue, así como la afectación renal con insuficiencia
renal aguda y otras que también se asocian a mortalidad (Martínez, 2005).
El dengue es una enfermedad muy dinámica, a pesar de ser de corta duración (no más de
una semana en casi el 90% de las veces). Su expresión puede modificarse con el paso de los
días y puede también agravar de manera súbita, por lo cual el enfermo necesita que el
medico lo atienda de modo repetido, preferentemente todos los días. El curso de la
enfermedad del dengue pasa por tres etapas clínicas: la etapa febril – la única para la
inmensa mayoría de los enfermos –, la etapa critica y la etapa de recuperación (Figura 2).

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La etapa febril es variable en su duración y se asocia a la presencia del virus en sangre

(viremia). Como en otras enfermedades, la evolución hacia la curación pasa por la caída de
la fiebre y durante la misma el enfermo va a tener sudoración, falta de fuerzas o algún
decaimiento, todo de tipo transitorio, pero habitualmente el propio paciente se percata que
evoluciona hacia la mejoría. Otras veces, la caída de la fiebre se asocia al momento en que
el paciente agrava, y la defervescencia anuncia, por tanto, el inicio de la etapa critica de la
enfermedad.
Esto es característico del dengue: el primer dia afebril es el dia de mayor riesgo de
presentar complicaciones. La etapa critica coincide con la extravasación de plasma (escape
de líquidos desde el espacio intravascular hacia el extravascular) y su expresión mas temida
es el choque, con frialdad de los tegumentos, pulso fino, taquicardia e hipotensión. A veces,
con grandes hemorragias digestivas asociadas, así como afectación de hígado y quizás de
otros órganos. El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas – que ya venían
descendiendo – alcanzan sus valores más bajos. En la etapa de recuperación generalmente
se hace evidente la mejoría del paciente, pero en ocasiones existe un estado de sobrecarga
líquida, así como alguna infección bacteriana sobreañadida.
Cuadro clinico
Generalmente la primera manifestación clínica es la fiebre de intensidad variable, aunque

puede ser antecedida por diversos pródromos. La fiebre se asocia a cefalea y vómitos, así
como dolores en el cuerpo que es el cuadro de "dengue clásico" mejor llamada fiebre
dengue (FD). En los niños, es frecuente que la fiebre sea la única manifestación clínica o
que la fiebre este asociada a síntomas digestivos bastante inespecíficos. La fiebre puede
durar de 2 a 7 días y asociarse a trastornos del gusto bastante característicos. Puede haber
enrojecimiento de la faringe aunque otros síntomas y signos del aparato respiratorio no son
frecuentes ni importantes. Puede existir dolor abdominal discreto y diarreas, esto último
más frecuente en los pacientes menores de dos años y en los adultos.
Prevención
La mejor forma de prevenir el dengue, la fiebre chikungunya y el zika es eliminar todos los
criaderos de mosquitos.
Como no existen vacunas que prevengan estas enfermedades ni medicamentos que las
curen la medida más importante de prevención es la eliminación de todos los criaderos de
mosquitos, es decir, de todos los recipientes que contienen agua tanto en el interior de las
casas como en sus alrededores.

• Colocando mosquiteros en las ventanas y puertas de las viviendas.
• Usando repelentes sobre la piel expuesta y sobre la ropa con aplicaciones cada 3
horas.
• Usando mangas largas y pantalones largos si se desarrollan actividades al aire libre.
• Utilizando espirales o tabletas repelentes en los domicilios.
• Evitando arrojar recipientes o basura en lugares como patios, terrazas, calles y
baldíos, en los que pueda acumularse agua.
• Manteniendo los patios y jardines desmalezados y destapando los desagües de
lluvia de los techos.
• Eliminando el agua de los huecos de árboles, rocas, paredes, pozos, letrinas
abandonadas y rellenando huecos de tapias y paredes donde pueda juntarse agua de
lluvia.
• Enterrando o eliminando todo tipo de basura o recipientes inservibles como latas,
cáscaras, llantas y demás objetos que puedan almacenar agua.
• Ordenando los recipientes útiles que puedan acumular agua, poniéndolos boca abajo
o colocándoles una tapa.
• Manteniendo tapados los tanques y recipientes que se usan para recolectar agua.
• Eliminando el agua de los platos y portamacetas, colectores de desagües de aire
acondicionado o lluvia, dentro y fuera de la casa.
• Manteniendo limpias, cloradas o vacías las piletas de natación fuera de la
temporada.
• Identificando posibles criaderos en los barrios para informar a las autoridades
municipales.
• Colaborando con los municipios durante las tareas de descacharrado o de
tratamiento de recipientes con agua y facilitando el trabajo de los trabajadores
municipales.

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a
medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo. Hipertensión es el término que se utiliza
para describir la presión arterial alta. Si se deja sin tratamiento, la presión arterial puede
llevar a muchas afecciones médicas. Estas incluyen enfermedades del corazón, accidente
cerebrovascular, insuficiencia renal, problemas en los ojos y otros problemas de salud.
Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. El número
superior se denomina presión arterial sistólica. El número inferior se llama presión arterial
diastólica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mm Hg). Uno o ambos números
pueden ser demasiado altos. (Nota: estas cantidades aplican a personas que no están
tomando medicamentos para la presión arterial y para quienes no están enfermos).
Una presión arterial normal es cuando la presión arterial es menor a 120/80 mm Hg la

mayoría de las veces.
Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando uno o ambos números de la presión
arterial son mayores de 130/80 mm Hg la mayoría de las veces.
Si el valor del número superior de su presión arterial es entre 120 y 130 mm Hg y el

valor del número inferior es menor a 80 mm Hg, se denomina presión arterial elevada.
Si tiene problemas cardíacos o renales, o si tuvo un accidente cerebrovascular, es posible
que el médico le recomiende que su presión arterial sea incluso más baja que la de las
personas que no padecen estas afecciones.
Causas
Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluso:
• La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo
• El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos
• Sus niveles hormonales
Usted es más propenso a que le digan que su presión arterial esta demasiado alta a medida
que envejece. Esto se debe a que los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad.
Cuando esto sucede, la presión arterial se eleva. La hipertensión arterial aumenta la
probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia
cardíaca, enfermedad renal o muerte prematura.

Usted tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial si:
• Es afroamericano
• Es obeso
• Con frecuencia está estresado o ansioso
• Toma demasiado alcohol (más de 1 trago al día para las mujeres y más de 2 al día para
los hombres)
• Consume demasiada sal

• Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial
• Tiene diabetes
• Fuma
La mayoría de las veces no se identifica ninguna causa de presión arterial alta. Esto se
denomina hipertensión esencial.La hipertensión causada por otra afección o por un
medicamento que esté tomando se denomina hipertensión secundaria. Esta puede deberse a:
• Enfermedad renal crónica

• Trastornos de las glándulas suprarrenales (como feocromocitoma o síndrome de
Cushing)
• Hiperparatiroidismo
• Embarazo o preeclampsia
• Medicamentos como las píldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar, algunos
medicamentos para el resfriado, medicamentos para la migraña, corticosteroides,
algunos antipsicóticos y ciertos medicamentos utilizados para tratar el cáncer
• Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al riñón (estenosis de la arteria renal)

• Apnea obstructiva del sueño (AOS)
Síntomas
En la mayoría de los casos, no se presentan síntomas. En la mayoría de las personas, la
hipertensión arterial se detecta cuando visitan a su proveedor de atención médica o se la
hacen medir en otra parte.
Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden sufrir enfermedad cardíaca y
problemas renales sin saber que tienen hipertensión arterial.
La hipertensión maligna es una forma peligrosa de presión arterial muy alta. Los síntomas
incluyen:
• Dolor de cabeza fuerte

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• Náuseas o vómitos
• Confusión
• Cambios en la visión
• Sangrado nasal
Pruebas y exámenes
Un diagnóstico temprano de presión arterial alta puede ayudar a prevenir enfermedad
cardíaca, accidentes cerebrovasculares, problemas visuales y enfermedad renal crónica.
Su proveedor medirá la presión arterial muchas veces antes de diagnosticarle hipertensión

arterial. Es normal que su presión arterial sea distinta según la hora del día.
Todos los adultos mayores de 18 deberían medirse la presión arterial cada año. Todos
aquellos que tienen un historial de lecturas de presión arterial alta o los que tienen factores
de riesgo de presión arterial alta deben medirse más a menudo.
Las lecturas de la presión arterial que usted se toma en su casa pueden ser una mejor
medida de su presión arterial actual que las que se toman en el consultorio del proveedor.
• Cerciórese de conseguir un tensiómetro casero de buen ajuste y de buena calidad.

Debe tener el manguito del tamaño apropiado y un lector digital.
• Practique con su proveedor para corroborar que esté tomando su presión arterial
correctamente.
• Usted debe estar relajado y sentado algunos minutos antes de tomar la lectura.
• Lleve el tensiómetro casero a sus citas médicas para que su proveedor pueda
verificar si está funcionando correctamente.
• Su proveedor llevará a cabo un examen físico para buscar signos de enfermedad del
corazón, daño a los ojos y otros cambios en el cuerpo.
• También se pueden hacer exámenes para buscar:
• Niveles altos de colesterol
• Enfermedad cardíaca (cardiopatía), mediante exámenes
como ecocardiografía o electrocardiografía
• Enfermedad renal (nefropatía), mediante exámenes como pruebas metabólicas
básicas y análisis de orina o ultrasonido de los riñones
• Tratamiento
• El objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial de tal manera que tenga un
menor riesgo de presentar problemas de salud causados por la presión arterial
elevada. Usted y su proveedor deben establecer una meta de presión arterial.
• Cuando se considere cuál es el mejor tratamiento para la presión arterial alta, usted
y su proveedor deben considerar otros factores como son:

• Su edad
• Los medicamentos que toma
• Los riesgos secundarios de los posibles medicamentos a tomar
• Otras afecciones médicas que pueda tener, como antecedentes de enfermedad

cardíaca, accidente cerebrovascular, problemas renales o diabetes
• Si su presión arterial es entre 120/80 y 130/80 mm Hg, usted tiene presión arterial
alta.
• Su proveedor le recomendará cambios en el estilo de vida para bajar la presión
arterial a un rango normal.
• Muy pocas veces se utilizan medicamentos en esta etapa.
• Si su presión arterial es mayor de 130/80, pero menor de 140/90 mm Hg, está en la

etapa 1 de presión arterial alta. Al pensar en el mejor tratamiento, usted y su
proveedor deben considerar:
• Si no tiene otras enfermedades o factores de riesgo, su proveedor puede recomendar
cambios en su estilo de vida y repetir las mediciones después de unos cuantos
meses.
• Si su presión arterial se mantiene arriba de 130/80, pero abajo de 140/90 mm Hg, su

proveedor puede recomendar medicamentos para tratar la presión arterial alta.
• Si tiene otras enfermedades o factores de riesgo, es muy probable que su proveedor

inicie un tratamiento con medicamentos a la vez de recomendarle cambios en su
estilo de vida.
• Si su presión arterial es mayor de 140/90 mm Hg, usted tiene presión arterial alta en
etapa 2. Es muy probable que su proveedor inicie un tratamiento con medicamentos
y recomiende cambios en el estilo de vida.
• Antes de hacer el diagnóstico final ya sea de presión arterial elevada o de presión
arterial alta, su proveedor debe pedirle que se haga mediciones en casa, en la
farmacia o en algún otro lado que no sea ni el consultorio médico ni en el hospital.
CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA
Usted puede tomar muchas medidas para ayudar a controlar su presión arterial, como:
• Consumir una alimentación cardiosaludable que incluya potasio y fibra.

• Tomar mucha agua.
• Hacer al menos 40 minutos de ejercicio aeróbico de moderado a vigoroso, al menos
3 a 4 días a la semana.
• Si fuma, dejar de hacerlo.

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• Reducir la cantidad de alcohol que toma a 1 trago al día para las mujeres y 2 para
los hombres o menos.
• Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume. Intente consumir menos de 1,500
mg por día.
• Reducir el estrés. Trate de evitar factores que le causen estrés y pruebe con
meditación o yoga para desestresarse.
• Mantener un peso corporal saludable.

MEDICAMENTOS PARA LA HIPERTENSIÓN
En la mayoría de las ocasiones, su proveedor probará primero indicar cambios de su estilo

de vida, y revisará su presión arterial dos o más veces. Es probable que se inicie un
tratamiento con medicamentos si sus lecturas de presión arterial permanecen cerca o por
encima de los siguientes niveles:
• Número superior (presión sistólica) de 130 o más
• Número inferior (presión diastólica) de 80 o más
• Si usted tiene diabetes, problemas cardíacos o antecedentes de accidente

cerebrovascular, puede comenzar a tomar medicamentos con una lectura de presión
arterial aun más baja. Los objetivos de presión arterial que se usan más a menudo
para personas con estas afecciones son de menos de 120 a 130/80 mm Hg.
• Hay muchos diferentes medicamentos para tratar la hipertensión arterial.
• A menudo, un solo fármaco para la presión arterial no es suficiente para controlarla,
y es posible que usted necesite tomar dos o más.
• Es muy importante que usted tome los medicamentos que le recetaron.
• Si presenta efectos secundarios, el médico puede sustituirlos por un medicamento

diferente.
• Expectativas (pronóstico)
• La mayoría de las veces, la presión arterial alta se puede controlar con
medicamentos y cambios en el estilo de vida.
• Cuando la presión arterial no está bien controlada, usted está en riesgo de:
• Sangrado de la aorta, el vaso sanguíneo grande que irriga el abdomen, la pelvis y las
piernas
• Enfermedad renal crónica

• Ataque al corazón e insuficiencia cardíaca
• Riego sanguíneo deficiente a las piernas
• Problemas con la visión

• Accidente cerebrovascular

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Práctica Hospitalaria I (Universidad Panamericana Guatemala)

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Cobán, Alta Verapaz

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El proceso de atención de enfermería es un conjunto sistemático de acciones a

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DATOS DE FILIACIÓN DEL PACIENTE

• Nombre: Edgar Iram Rosales

• Estado Civil: casado

• Grupo Étnico: Ladino

• Comunidad Lingüística: Español

• Segundo idioma: Q’eqchi’

• Escolaridad: Licenciado en Pedagogía y Enseñanza Media.

• Ocupación: Jubilado, dueño de una academia de mecanografía.

• CUI: 2326 72849 1601

• Fecha de Nacimiento: 20 de marzo del año 1950

• Departamento: Alta Verapaz, Guatemala

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HISTORIA DE LA SITUACIÓN ACTUAL:

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Control y valoración de signos vitales.

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EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL

• CABELLO: liso, color negro, con algunas canas, sin presencia de

• CABEZA: normo céfalo.

• OJOS: isocóricos, color café, simétricos, pupilas responden a la luz, sin

• OÍDOS: simétricos, con buena audición.

• NARIZ: simétrica, sin presencia de secreciones.

• BOCA: labios húmedos, dentadura completa, sin presencia de caries.

• CUELLO: flexible, indoloro al movimiento.

• CORAZÓN: se auscultan latidos rítmicos.

• TÓRAX: normal, con buena expansión torácica.

• ABDOMEN: depresible, sin presencia de dolor ni visceromegalia.

• ÓRGANOS REPRODUCTORES: no fueron examinados.

• MIEMBROS SUPERIORES: simétricos, sin problemas al movilizar.

• MIEMBROS INFERIORES: simétricos, presencia de dolor ocasional.

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ESTADO Bien Regular Mal

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DIAGNOSTICO REAL O DE ENFERMERIA:

• Agotamiento, cansancio y debilidad r/c dengue.

• Estrés y aburrimiento r/c reposo obligatorio.

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• Riesgo de que el resto de su familia se contagie de dengue.

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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

PACIENTE: Edgar Iram Rosales EDAD: 69 años

Emergencia La tensión arterial muy elevada

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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

PACIENTE: Edgar Iram Rosales EDAD: 69 años

Dolor y malestar en los

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