Examen de práctica - 1

1. Consuelo es una paciente afroecuatoriana de 48 años de edad, casada, con

tres hijos, ama de casa. Lleva una vida sedentaria, no fuma ni consume
alcohol y no tiene antecedentes patológicos personales de importancia. Su
padre murió de infarto de miocardio, su abuela materna tuvo cáncer de
mama y un hermano sufre de cirrosis hepática. Su presión arterial fue
medida en el consultorio 2 veces en consultas con un mes de intervalo,
siendo de 150/95 la primera vez y 150/90 la segunda. Ella registró su
presión en casa dos veces por semana, tomada por una vecina que es
interna rotativa, dando valores que nunca fueron menores de 145/90. Su
examen físico fue normal y su índice de masa corporal es de 24,5. Los
resultados de exámenes básicos de sangre y orina fueron normales y su
riesgo cardiovascular es bajo. Usted recomendó a Consuelo restricción de
sal y medidas para reducción de peso y aumento de la actividad física.
Luego de 6 meses de tomar estas medidas, Consuelo acude a la consulta y
la presión arterial es de 150/90. La conducta adecuada a seguir es:
A. referir a un nivel de atención de mayor complejidad.
B. continuar con las modificaciones del estilo de vida y controlar la
presión arterial en un mes.
C. iniciar tratamiento farmacológico con un diurético y un beta
bloqueador.
D. iniciar tratamiento farmacológico con un diurético y un antagonista
del calcio.
2. En la consulta externa de un hospital un médico atendió el mismo día a
Víctor y Marcos, dos pacientes con hipertensión arterial grado 1 que
requerían iniciar terapia farmacológica por falta de control luego de aplicar
cambios de estilo de vida por 6 meses. En ambas consultas el médico
revisó la historia clínica y encontró antecedentes patológicos relevantes.
En la historia de Víctor constaba que un año antes tuvo un episodio de
inflamación severa del dedo gordo del pie derecho, con aumento de ácido
úrico en la sangre, que fue tratado con antiinflamatorios. La historia de
Marcos describía un episodio sucedido 9 meses antes en el cual hubo
hinchazón súbita del labio inferior y la lengua sin causa aparente,
acompañada de sensación de quemazón. Ambos pacientes confirmaron
estos antecedentes en el interrogatorio, y con esta información el médico
concluyó que la clortalidona tenía contraindicación absoluta en:
A. solamente Víctor.
B. solamente Marcos.
C. ninguno de los pacientes descritos.
D. Víctor y Marcos.
3. Héctor es un paciente de 57 años de edad de raza mestiza que acudió a la
consulta por un cuadro de resfriado común y se le detectó una presión
arterial de 170/105. Se le pidió que regrese una semana después y la
presión arterial en esta nueva consulta fue de 175/105. Se ha recuperado
del resfriado y no presenta sintomatología. Héctor no fuma y consume
alcohol en moderada cantidad, aproximadamente una vez al mes en
eventos sociales. Trabaja como administrador de una tienda y acostumbra
a trotar 2 veces por semana. Como antecedentes patológicos presenta una
apendicectomía a los 23 años de edad y relata que en su familia su madre
y abuela materna tenían hipertensión arterial y que su padre murió de
cáncer de próstata. Al examen físico su temperatura y pulso están
normales, su índice de masa corporal es de 26,3 y no presenta alteraciones
a la auscultación del tórax. Se solicitan exámenes básicos que reportan
glicemia en ayunas de 96 mg/dL (normal <100mg/dL), colesterol total de
5,62 mmol/L (normal <5,2 mmol/L), creatinina de 0.75 mg/dL (normal 0.6-
1.2 mg/dL) y examen elemental y microscópico de orina normal. Su riesgo
cardiovascular según Globorisk es de 19%. Usted recomienda los cambios
en estilo de vida necesarios en cuanto a restricción de sal, dieta, reducción
de peso y actividad física. Elija la opción que describe un tratamiento
farmacológico adecuado para iniciar en Héctor.
A. Terapia dual con enalapril y carvedilol.
B. Monoterapia con enalapril.
C. Monoterapia con atenolol.
D. Terapia dual con clortalidona y losartán.
4. Una paciente de 27 años de edad sin sintomatología acude a una consulta
al centro de atención primaria para recibir planificación familiar y se
detecta una presión arterial de 145/95. Es casada, no tiene hijos y trabaja
como corredora de bienes raíces. Tiene antecedente de crisis de asma
bronquial en la niñez y adolescencia que se trataron con inhaladores y no
han recurrido desde hace 10 años. Al examen físico presenta signos vitales
normales, índice de masa corporal de 19,6 y un soplo abdominal. El
diagnóstico más probable en esta paciente es:
A. hipertensión arterial grado 2.
B. hipertensión arterial oculta.
C. hipertensión arterial secundaria.
D. hipertensión arterial grado 3.
5. Joel es un bebé de 5 meses de edad que es traído por su madre al Puesto
de Salud porque tiene lesiones blancas en la boca, no se alimenta bien y
se nota fastidiado. La madre refiere que hace una semana estuvo en
tratamiento con antibióticos por una infección respiratoria. Joel nació a las
38 semanas de gestación y no ha tenido otros problemas de salud. Al
momento pesa 7 kg y usted verifica en su curva de crecimiento que no ha
ganado peso adecuadamente desde su control anterior. Al examinar su
mucosa oral se evidencian placas blancas que no son fáciles de desprender
con un bajalenguas y al hacerlo dejan una base inflamada y sangrante. ¿
Cuál de los siguientes es el esquema de tratamiento adecuado para la
patología que Joel tiene en la mucosa bucal?
A. Nistatina 500000 U cada 12 horas por 3 días.
B. Dicloxacilina 125 mg cada 12 horas por 3 días.
C. Dicloxacilina 50 mg cada 6 horas por 7 días.
D. Nistatina 200000 U cada 6 horas por 7 días.
6. Pablo, un médico general que trabaja en un Subcentro de Salud rural,
recibe a una mujer en labor de parto. El embarazo es de 39 semanas según
la fecha de la última menstruación y ella refiere que no ha asistido a los
controles regularmente, pero que no ha tenido problemas. Pablo recibe una
niña y nota que el líquido amniótico está teñido con meconio. Procede a
limpiar la vía aérea con una gasa, seca completamente a la niña y nota
que no llora y respira mal. Coloca a la niña sobre el abdomen de la madre,
extiende ligeramente su cuello, despeja sus vías aéreas con una perilla y
frota su espalda para estimularla. A pesar de esto, la niña sigue respirando
mal y no llora, por lo que Pablo corta el cordón umbilical e inicia ventilación
a presión positiva con una bolsa neonatal. ¿Cuál es el tiempo máximo que
debió transcurrir entre el nacimiento y la decisión de Pablo de administrar
ventilación a presión positiva?
A. 3 minutos.
B. 5 minutos.
C. 20 segundos.
D. 1 minuto.
7. En un Centro de Salud nacieron dos niños en la misma noche, por sus
apellidos RN Galindo y RN Morales. Ambos tienen dificultad respiratoria y a
usted le envían a evaluarlos. Primero examina al RN Galindo y determina
que al respirar se mueven tanto su tórax como su abdomen y que además
tiene un discreto aleteo nasal y tiraje intercostal intenso y constante. No
está cianótico y no se evidencia retracción xifoidea ni quejido espiratorio.
Luego examina al RN Morales y observa que al respirar su tórax permanece
inmóvil mientras que su abdomen se mueve, y que tiene un discreto tiraje
intercostal. No tiene cianosis, retracción xifoidea, ni quejido espiratorio.
Después de esta evaluación usted debe administrar oxígeno a flujo libre
por cánula nasal:
A. a ninguno de los recién nacidos.
B. al RN Morales solamente.
C. al RN Galindo solamente.
D. a los dos recién nacidos.
 8. Usted atiende un parto normal en un Centro de Salud. Recibe un recién
nacido varón que llora de inmediato y respira bien. Usted lo seca, lo coloca
en contacto piel a piel con su madre y realiza la evaluación inicial,
determinando que su condición es buena. Posteriormente quiere determinar
la edad gestacional con el método de Capurro. ¿Cuál de los siguientes
elementos no es necesario evaluar para aplicar este método?
A. Pliegues plantares.
B. Tamaño de la glándula mamaria.
C. Forma de la oreja.
D. Perímetro cefálico.
9. En una comunidad de la Costa se realiza una campaña de detección de
diabetes tipo 2 a la que acuden 4 primos de entre 42 y 48 años de edad:
Martha, José, Klever y Jessica. En su familia hay diabéticos tipo 2, incluido
uno de sus abuelos. Klever no tiene problemas de salud, mientras que José
y Jessica tienen sobrepeso, y a Martha le preocupa que no hace ejercicio.
El personal de salud de la campaña aplica la prueba FINDRISC y el puntaje
obtenido es: Martha 11; José 17; Klever 7 y Jessica 14 ¿Qué pruebas se
debe solicitar?
A. Hemoglobina glicosilada a todos.
B. Glicemia en ayunas solamente a Jessica y José
C. Glicemia en ayunas a todos.
D. Hemoglobina glicosilada solamente a Jessica y José.
10. Ricardo es un paciente de 58 años de edad que fue diagnosticado de
diabetes hace 7 meses y está en tratamiento con glibenclamida. Hoy es
llevado a Emergencias por su hijo porque presentar mareo, confusión y
visión borrosa. El hijo refiere que Ricardo toma su medicamento en la
noche y que hoy sólo desayunó una taza de café con pan y los síntomas
iniciaron cinco horas después de manera súbita. Ricardo está agitado,
diaforético, tiene 35.8° de temperatura, frecuencia cardíaca de 102 lpm y
frecuencia respiratoria de 18 rpm. Al examen neurológico presenta
confusión, desorientación, pupilas dilatadas, reflejos osteotendinosos
disminuidos y sensibilidad normal. Se realiza una glicemia y el resultado es
de 48 mg/dL. ¿Cuál de las siguientes es una terapia adecuada para el
cuadro que presenta Ricardo este momento?
A. 75 mg de acarbosa por vía oral.
B. 0,5 g de glucosa por vía intravenosa.
C. 10 UI de insulina NPH por vía intradérmica.
D. 1 mg de glucagón por vía subcutánea.
11. Doris es una paciente que fue diagnosticada de diabetes tipo 2 hace un
año, luego de que acudió por presentar pérdida de peso y poliuria. En esa
ocasión le incluyeron en un programa de educación sobre la enfermedad, le
recomendaron los cambios en estilo de vida pertinentes y prescribieron
metformina. Inició con 500 mg/día de este medicamento, incrementando
las dosis progresivamente hasta llegar a 2550 mg/día. A pesar de estas
intervenciones, hace cuatro meses su control de HbA1c reportó 8.9%, por
lo que le prescribieron, además de la metformina, glicazida hasta llegar a
320 mg/día. Hoy presenta una HbA1c de 9%. En este momento esta
indicado cambiar la terapia farmacológica de Doris. ¿A cuál de los
siguientes medicamentos se debe cambiar?
A. Insulina Lispro.
B. Rosiglitazona.
C. Insulina humana NPH.
D. Glimepirida.
12. Anselmo, un hombre de 51 años de edad, acude a un médico particular
porque ha perdido peso, aproximadamente 4 kg en los últimos tres meses.
Además, tiene mucha sed y orina mucho. Su temperatura es de 37°C, su
frecuencia cardíaca es 100 por minuto, su frecuencia respiratoria 12 por
minuto, y su presión arterial 145/95 mm Hg. Pesa 75 kg y su estatura es
de 168 cm (índice de masa corporal 26,6 kg/m2). El perímetro de su cintura
es de 91 cm. No presenta alteraciones en el examen físico. El médico
solicita la medición de la concentración de glucosa y hemoglobina
glicosilada (HbA1c) en sangre, para lo cual le toman la muestra ese
momento, a pesar de que Anselmo había desayunado dos horas antes. Los
resultados son: glucosa 284 mg/dL (normal <200mg/dL); HbA1c 5.6%
(normal <5.7%). En cuanto al diagnóstico de diabetes tipo 2, usted puede
decir que:
A. se necesita solicitar una prueba de tolerancia oral a la glucosa.
B. se puede establecer ya con los resultados obtenidos.
C. se necesita repetir la medición de hemoglobina glicosilada.
D. se necesita solicitar una glicemia en ayunas.
13. Carmen cursa un embarazo de 23 semanas y en el control refiere que tiene
una secreción escasa que no se acompaña de prurito. Ella es
afroecuatoriana, tiene 24 años de edad y este es su segundo embarazo. En
su historia consta que su primer hijo nació a las 36 semanas por una
ruptura prematura de membranas. El examen obstétrico es normal para su
edad gestacional. En la vulva y vagina se observa una pequeña cantidad de
secreción homogénea, fina y blanquecina, sin otras alteraciones. Al colocar
sobre ella una gota de KOH al 10% se produce un olor a pescado. En la
tinción de Gram predominan morfotipos de Gardnerella y Mobiluncus. ¿Cuál
de las siguientes terapias es la recomendada para Carmen?
A. Miconazol intravaginal, 1 supositorio de 200 mg al día por 3 días.
B. Penicilina G benzatina intramuscular, 1200000 UI una dosis.
C. Clindamicina intravaginal, 5g al día por 7 días.
D. Metronidazol oral, 500 mg dos veces al día por 7 días.
14. Lorena es una mujer casada de 32 años de edad que acude al Subcentro de
Salud por secreción vaginal acompañada de prurito en la vulva y
dispareunia. Refiere que la secreción es blanquecina y no tiene mal olor.
Ella es sana, no ha tenido embarazos, planifica con Mesigyna y su última
menstruación fue hace 18 días. En el examen ginecológico se observa leve
eritema vulvar y abundante secreción blanca. Usted receta la terapia
indicada y le da recomendaciones para que no recurra esta patología. ¿Cuál
de las siguientes es una de esas recomendaciones?
A. Evitar duchas vaginales.
B. Aplicarse lociones con perfume.
C. Utilizar siempre tampones.
D. Usar ropa interior de material sintético.
15. Una paciente de 22 años de edad acude al ginecólogo por presentar una
secreción espesa de mal olor y comezón en la zona genital. No tiene
antecedentes patológicos importantes y sus antecedentes ginecológicos
son G1P1A0. Utiliza pastillas anticonceptivas y en el último año ha tenido
cuatro parejas sexuales. Al examen físico se evidencia una secreción
espumosa de color amarillo verdoso y olor fétido, en escasa cantidad.
También se aprecia inflamación en la vulva y en la mucosa de vagina y
cérvix. El ginecólogo solicita un frotis en fresco de la secreción. ¿Qué
esperaría observar en esta prueba?
A. Protozoarios flagelados.
B. Células con inclusiones.
C. Cocos en cadenas.
D. Levaduras encapsuladas.
16. Mariana y Lourdes son dos mujeres que acudieron el mismo día a un
control ginecológico en el Centro de Salud. Las dos están en edad
reproductiva y no tienen antecedentes patológicos de importancia. Mariana
no tiene ninguna molestia y su examen ginecológico es normal, existiendo
una pequeña cantidad de secreción inodora y transparente. Lourdes se
queja de una secreción con olor a pescado en pequeña cantidad, la cual se
confirma en el examen ginecológico, pero no hay inflamación ni otras
alteraciones. Se hizo pruebas del pH vaginal, siendo de 4,1 en Mariana y 5
en Lourdes. Si se hace una tinción de Gram de las secreciones, usted
espera que predominen lactobacilos en:
A. solamente Lourdes.
B. ninguna de las pacientes.
C. Mariana y Lourdes.
D. solamente Mariana.
17. Segundo es un campesino de 42 años de edad que acude al centro de salud
por presentar tos con esputo sanguinolento desde hace 3 semanas. Refiere
que ha perdido peso y que en las noches no puede dormir porque se siente
caliente y suda mucho. Vive en condiciones de hacinamiento y en su casa
otros dos miembros de la familia han tenido tos por largo tiempo. Al
examen físico presenta una temperatura de 37,9oC, presión arterial de
135/85, pulso de 92 por minuto y frecuencia respiratoria de 13
respiraciones por minuto. Su índice de masa corporal es de 17,5. En la
auscultación del tórax se escuchan estertores húmedos y roncus. El médico
que lo atiende sigue los pasos para diagnosticar tuberculosis pulmonar,
obteniendo dos baciloscopías positivas en esputo. Al realizar las pruebas
de la sensibilidad a drogas se cataloga a Segundo como un caso de
tuberculosis pulmonar sensible y se prescribe el tratamiento recomendado.
Luego de tres semanas Segundo acude con ictericia y dolor en el
hipocondrio derecho. Lo exámenes revelan que tiene hiperbilirrubinemia a
expensas de la bilirrubina directa. ¿De cuál medicamento sospecha como
causante de este cuadro?
A. Kanamicina.
B. Isoniazida.
C. Moxifloxacino.
D. Rifampicina.
18. Darwin es un niño de 1 año 8 meses de edad que es transferido al hospital
porque está inconsciente y presenta rigidez de nuca. Su madre vive en una
zona alejada y no utiliza los servicios de salud por lo que no recibió
controles prenatales y su parto fue domiciliario atendido por una partera.
Darwin no recibió vacunas ni controles. La madre lo llevó al Centro de
Salud por presentar fiebre de dos semanas de evolución, acompañada de
irritabilidad. Ahí determinaron que el abuelo de Darwin que vive con él es
un paciente diagnosticado de tuberculosis pulmonar que inició tratamiento
hace una semana. El niño llega inconsciente y se encuentra en mal estado
general, con peso bajo para su edad y al momento, además de la rigidez
de nuca, presenta fiebre de 38,2° C. Se toma una muestra de líquido
cefalorraquídeo por punción lumbar y se solicita una prueba de PCR para
Mycobacterium tuberculosis, la cual es positiva. Dentro del esquema
terapéutico indicado para Darwin, ¿por cuánto tiempo debe recibir
rifampicina?
A. 7 días.
B. 28 días.
C. 3 meses.
D. 12 meses.
19. Un paciente VIH positivo desde hace dos años no ha tenido tratamiento
para esta infección por falta de adherencia y se presenta con tos seca de 6
días de evolución acompañada de fiebre y mal estado general. Al examen
físico se presenta caquéctico, febril, y con adenomegalias en las zonas
cervical y axilar. La radiografía de tórax es normal y el contaje de linfocitos
T CD4 en sangre es de 176 / mm3. ¿Cuál de las siguientes opciones es la
mejor conducta en cuanto a la infección por micobacterias en este
momento?
A. Iniciar terapia de prevención con isoniazida.
B. Iniciar tratamiento con 4 drogas antituberculosas.
C. Hacer lavado broncoalveolar para investigar la infección por PCR.
D. Indicar que regrese si la tos persiste 15 días o hay hemoptisis.
20. Mario es un adolescente de 14 años de edad que vive en el campo. Su
abuelito, que vive con él, fue diagnosticado de tuberculosis hace 2
semanas y está en tratamiento. Mario acude a consulta porque presenta
fiebre, sudoración nocturna y nota que ha perdido peso. El cuadro tiene 8
días de evolución y desde hoy siente dificultad para respirar y dolor
punzante de moderada intensidad, de localización costal en el lado derecho
y que aumenta con los movimientos de la respiración. Al examen físico
está agitado, con temperatura de 38°C, pulso de 96 lpm, y frecuencia
respiratoria de 18 rpm. La expansión del tórax está disminuida y a la
auscultación, el murmullo vesicular está disminuido en la base pulmonar
derecha; no hay frote pleural. Se hace una radiografía de tórax y en ella se
aprecia una opacidad que borra el ángulo costofrénico en el lado derecho,
con desplazamiento de la tráquea y el mediastino al lado izquierdo. El
médico sospecha que la patología de Mario es tuberculosis y toma una
muestra de líquido pleural. ¿Cuál es la prueba más sensible en esta
muestra para confirmar el diagnóstico?
A. PCR en tiempo real para Mycobacterium tuberculosis.
B. Determinación de adenosina deaminasa.
C. Tinción de Ziehl-Neelsen.
D. Prueba de tuberculina.