HISTORIAL CLINICO

DATOS DE FILIACION

Nombre.- modesta Condori

Edad .- 41 años

Ocupación.- ama de casa

Religión.- católica

Motivo consulta.-

Dolor abdominal

Deposiciones diarreicas

Enfermedad actual.- paciente con un cuadro de aproximadamente de evolución de 24 horas

previas a su ingreso presento dolor abdominal a nivel del hipogastrio de tipo continuo con
exacerbaciones de intensidad variable no acompañadas de nauseas ni de vomitos adjuntando las
diarreas de consistencia liquidas en dos oportunidades no cuantificadas.

Antecedentes personales patológicos.-

Clínicos..- dispositivo intrauterino hace 8 años

Quirúrgicos.- no refiere

Alérgicos.- no refiere

Antecedentes personales no patológicos.-

Tabaquismo.- fumadora 20 cigarrillos al día

Antecedentes ginecobstetricia.-

Método.- DIU 8 años no se realizo revisión en los 5ultimos años.

Periodo menstrual.- normales

Gestaciones

Abortos .- 0 partos .- 2 gestas .- 2 cesaria.- 0

Exploración física

P/A 125 / 70 mmhg temperatura axilar 38 grados C

Cardio respiratoria .- normal

Abdomen.-
Palpación.- abdomen doloroso en hipogastrio sin signos de peritonismo

Renal.-

Percusión.- renal bilateral fue negativo

Citometria hemática.-

Hemoglobina 10.5 g / dl

Hematocrito.- 32%

VCM 81 fl

Leucocitosis .-20.600 /mm3

Segmentados.- 91 linfocitos .- 5%

Monocitos 4%

Plaquetas .- 578.000 /mm3

Glucemia .- 124 mg/dl

Creatinina 0.69 mg/dl

Sodio 130 meq / dl

Potasio.- 4 meq

Sedimento.de orina .- 100 leucocitos / campo

5-10 eritrocitos / campo moderadas bacteria y células epiteliales

La hemoglobina y el hematocrito y el VCM trombocitosis disminuido por la palidez mucocutanea

la leucocitos los linfocitos los monocitos indicativo y segmentados por un aumento fiebre el
sedimento de orina los eritrocito moderadas bacteria y células epiteliales dolor abdominal fiebre
dolor pélvico

Diagnosticos diferenciales

Anemia microcitica

Infeccion urinaria

Actinomicosis abdomino pélvico

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Ecografía abdominal.- observa un ovario derecho aumentado de volumen con gas en su interior

Ecografía abdominal con doppler.-una proliferación de estructuras vasculares en el ovario derecho

asociadas al aumento de tamañoy la presencia de cavidades quísticas y gas

Tomografía computarizada pélvica .-edematizacion de la grasa pélvica aumento de tamaño de los

ovarios con focos quísticos necróticos en su interior y gas evidente en el ovario derecho
Biopsia de ovario infiltrado polimorfo dispuesto en forma de abscesos supurativos hematoxilina
eosina x 200

Diagnostico final

Actinomicosis abdominopelvica

Discusión.- paciente mujer de 41 años con un dispositivo intrauterino hacia 8 años no se realizo
las revisiones hace cinco años siendo el primer antecedente de origen ascendente de infeccion y
además asociada a un cuerpo extraño como ocurre en infecciones de actinomicosis hasta
procesos inflamatorios y abscesos presentando dolor abdominal en hipogastrio

Comentarios .- citología vaginal para obtener muestras del cuello uterino