CASOS CLÍNICOS

1. Primigesta de 28 años de edad, con 21 semanas de embarazo, acude por elevación de la presión arterial, que en el
momento del ingreso alcanzaba valores de hasta 185/130 mmHg. Al Examen Clínico presenta disnea, edemas
maleolares bilaterales y útero aumentado de tamaño como gestación de 7 meses. Análisis de laboratorio con:
proteinuria, plaquetopenia. Se realizó determinación sérica de β-HCG, cuyo valor alcanzó 714.061 U/l. Feto normal.
¿Cuáles son los diagnostico presuntivos el tratamiento y cuidados de enfermería?

2. Primigesta de 34 años de edad de 8 semanas de gestación por amenorrea, sin control prenatal. Inicia cuadro de un
día de evolución con náuseas, vómitos de contenido gástrico, acompañado de dolor abdominal tipo cólico en fosa
iliaca izquierda incapacitante, sin irradiaciones, y sangrado vaginal de escasa cantidad. Acude al P.S. Justicia Paz y
Vida A la especulocopia se observa huellas de sangrado, cérvix posterior de superficie lisa, sin sangrado, al tacto
bimanual se palpa anexo derecho normal y en anexo izquierdo se palpa masa dolorosa de aproximadamente 4 x 4
cm. ¿Cuáles son los diagnostico presuntivos el tratamiento y cuidados de enfermería?

3. Gestante 32 años de 6 semanas de gestación consulta tras tres abortos espontáneos sucesivos. Tuvo un parto a
término, acude al Puesto de salud por presentar dolor abdominal con irradiación a la región lumbosacra y sangrado
vaginal en escasa cantidad. ¿Cuáles son los diagnostico presuntivos el tratamiento y cuidados de enfermería?

4. Gestante de 21 años de edad con abdomen agudo, sangrado vaginal y síndrome anémico. La exploración física y el
ultrasonido demostraron crecimiento uterino y una tumoración pequeña en el ovario derecho, que se pensó
correspondía a fibroma o embarazo. La gonadotropina coriónica estaba elevada. En la cavidad peritoneal se
encontró abundante sangre libre, de color negro. ¿Cuáles son los diagnostico presuntivos el tratamiento y cuidados
de enfermería?

5. Gestante de 16 semanas de embarazo consulta en el puesto de salud de chilca por presentar fuerte dolor abdominal
de tipo cólico en hipogastrio de dos días de duración, asociado a sangrado genital, se evidencia restos ovulares con
mal olor. F.V T° 39°C. ¿Cuáles son los diagnostico presuntivos el tratamiento y cuidados de enfermería?

6. Gestante de 14 ss de gestación referida al Hospital Carmen acompañada de un personal de salud por presentar
sangrado vaginal moderado, dolor en abdomen inferior tipo cólico, con rotura de membranas pérdida de líquido
amniótico hace 8 horas. Al tacto vaginal se evidencia cuello uterino 3cm dilatación. ¿Cuáles son los diagnostico
presuntivos el tratamiento y cuidados de enfermería?

7.- Paciente de 21 años, embarazada, primigesta, cuya fecha de ultima menstruación (FUM) fue hace 12 semanas. Acude
a consulta por sangrado trasvaginal. Refiere que desde hace cinco semanas presento vómitos frecuentes de contenido
biliar que le han ocasionado pérdida de peso no cuantificada; además presento unos cuadros de hemorragia vaginal, en
escasa cantidad, oscura sin dolor, que cedieron espontáneamente en cuatro ocasiones. Ahora acude por hemorragia
vaginal en regular cantidad, de tres días de evolución que no ha cedido con reposo, se agregó al cuadro dolor tipo cólico
en hipogastrio, irradiado a región lumbosacra y expulsión de pequeñas vesículas con aspecto de uva, por vía vaginal.A la
Exploración Física (EF) encontramos Presión arterial de 90/60 mmHg.; frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto con
pulso débil; paciente en mal estado general, caquéctica, palidez acentuada; abdomen blando, doloroso con fondo uterino
a nivel de cicatriz umbilical (aproximadamente como un embarazo de 5 meses); no se ausculto foco cardiaco fetal, ni
palparon partes fetales; al tacto vaginal el cérvix estaba blando, hemorragia vaginal oscura de regular cantidad con
coágulos. El ultrasonido no evidencio producto, y se apreció una imagen en “racimo de uvas” o “panal de abejas”. En la
determinación de gonadotropina coriónica (hGC) indico niveles elevados (546,494mUl/ml).

8.- Paciente de 30 años, ama de casa sin antecedentes de importancia, con embarazo que acude a urgencias por
abundante sangrado transvaginal.FUM 38 semanas antes de su ingreso, Gesta V, partos III, abortos I, la fecha del último
parto fue hace tres años. 3 de sus embarazos y partos fueron normales, sin complicaciones, sin embargo, hace cuatro
años presento un aborto espontáneo de 9 semanas. Actualmente acudió por embarazo de término y sangrado trasvaginal
en abundante cantidad, de color rojo brillante, con coágulos, sin dolor ni ningún otro síntoma. Refirió que este cuadro
había estado presente los últimos cuatro meses, pero en esta ocasión no cedido y el sangrado es mucho más abundante.
A la exploración se encuentra útero grávido con fondo uterino de 32 cm. Arriba de la sínfisis pubiana, el producto se
encontraba vivo en situación transversa, con foco fetal audible de 140 latidos por minuto, rítmico y de buena intensidad, el
cérvix está cerrado, formado, posterior, se observa sangrado a través del cérvix. La placenta se encuentra cubriendo
totalmente el orificio cervical interno.Se le rea liza cesárea de urgencia
9,- Paciente femenina de 25 años de edad que cursa con 34 semanas de gestación diagnosticada por ecografía en el
primer trimestre. Acude a consulta por cefalea frontal de 4 hrs. de evolución además de vómito de contenido alimenticio
en dos ocasiones.
- AF - Madre hipertensa –
EF - PA 170/90 mmhg; FC 82X¨; FR 19X´temp. 36.6´C Paciente lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, con
edema facial, facies abotagada, edema en miembros inferiores y superiores. Altura uterina de 29 cm., FCF 145X
´movimientos fetales activos, feto único, longitudinal, dorso derecho con presentación cefálica. Sin hidrorrea ni
ginecorragia

10.- Paciente que acude a urgencias tras un accidente de tránsito. Edad 37 años, HTA crónica, fumadora, y edad
gestacional 34 +3. De forma precoz, se identifica un desprendimiento prematuro de placenta normo inserta (DPPNI),
caracterizada por la tríada clásica: hemorragia genital, dolor abdominal e hipertonía uterina.

Exploración inicial en urgencias a las 10h: la hemorragia genital se manifestó mediante el signo de líquido amniótico
teñido, el dolor no fue intenso (comparable al dolor de la menstruación) y no se produjo hipertonía uterina. La reactividad
uterina estaba ligeramente aumentada pero no se observaron anomalías en la frecuencia cardiaca fetal. No se
presentaron signos de shock ni de coagulopatía.

Conforme el transcurso del tiempo, la hemorragia se amplió progresivamente desde un sangrado escaso
(desprendimiento de placenta leve) a moderado-alto intermitente (desprendimiento de placenta moderado) leve-
moderada. Posteriormente, se observaron en la los siguientes signos y síntomas:

 Hemorragia genital: sangre color brillante y presencia de coágulos.

 Dolor abdominal: de aparición brusca y evolución variable. A las 10,45h la paciente indica que tiene “la tripa muy
dura” (hipertonía).
 Leves signos de hipovolemia.
 Realización del Test de confirmación de rotura de la bolsa amniótica cuyo resultado es positivo.

Signos cardiotocográficos:

 En el registro cardiotocográfico de las 10.30h se observaron alteraciones cardiacas fetales: variabilidad a corto
plazo inferior a 10 lat/min, ausencia de ascensos de la frecuencia cardiaca fetal y descensos de la misma.
 Dolor o irritabilidad uterina localizada.
Signos ecográficos:

 Coágulo retroplacentario como consecuencia de traumatismo abdominal importante (accidente de coche).

A las 10:45 la paciente avisó de un dolor abdominal muy intenso. En el RCTG se observa que el feto está entrando en
bradicardia, signo de que hay compromiso vital.

Dada su historia clínica y los síntomas se actuó según se debe ante una situación de riesgo vital materno-fetal de manera
que se realizó una cesárea de urgencia