http://www.slideshare.

net/YAMAHACHESTER/gastritis-aguda-caso-clinico#btnNext (este es un
documento con unas diapos le puede servir a cristian)

http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v31n1/a08v31n1.pdf (esta bibliografia explica un poco más sobre el

tema si talvez les sirve para que de aki hagan los cuadros)

CASO CLÍNICO DE GASTRITIS

Honorable junta de beneficencia de Guayaquil hospital Luis Vernaz

Historia clínica

 Datos Personales:

Nombres y Apellidos: Erika Stefania Velarde Ponce

Edad: 25

Fecha de Nacimiento: 7/7/84

Lugar de Nacimiento: Guayaquil

Género: Femenino

Estado Civil: Soltera

Residencia: Guayaquil

Procedencia: Guayaquil

Ocupación: Estudiante

Profesión: Medicina

Religión: Católica

Grado de Instrucción: 3er. nivel

Sala: Santa Lucia

Cama: 23

ENFERMEDAD ACTUAL

 Fecha de Ingreso: 17/08/2009

 Motivo de ingreso:

-Nausea

-Hematemesis

-Disfagia

-Vómitos

-Indigestión
-Hipo

-Pérdida de apetito

-Sensación de inflación del abdomen

-Dolor en epigastrio

 Evolución:

Paciente de sexo femenino de 25 años refiere antecedentes de evolución antes de la fecha de ingreso
por presentar cuadro clínico cuadro clínico de dolor abdominal en el epigastrio, con severa acides,
presentaba reflujos cardioesofagicos y disfagia. En cuanto a la hematemesis presento un episodio el día
de haber sido ingresada.

ANTECEDENTES

 Antecedentes Patológicos Personales:

-Antecedentes quirúrgicos: no refiere

-Antecedentes traumáticos: no refiere

-No es alérgica a ningún medicamento y a ningún alimento

-Antecedentes transfucionales refiere una unidad de sangre por la hematemesis

-Pérdida de peso en periodo de 3 meses, de 140 lbs a 120 lbs

 Antecedentes Patológicos Familiares:

-Madre: falleció de cáncer al estomago

 Antecedentes Quirúrgicos:

-No presenta

 Antecedentes Traumáticos:

-No presenta

 Alergias:

-Alimentos: lácteos

 Grupo Sanguíneo: O negativo

 Antecedentes Gineco-Obstétricos:

Menarquia: 15 años
Periodicidad – Ciclos Menstruales: regular
Métodos anticonceptivos: pastillas
VIH / SIDA: negativo

HABITOS Y ENCUESTA SOCIAL

  Hábitos del paciente:

-Tabaco: dependiente

-Alcohol: no refiere

-Drogas: no refiere

-Café: dependiente

-Té: de repente

-Medicamentos: no refiere

-Sueño: normal

-Alimentación: mala alimentación

Encuesta Social:

-Material de la casa: cemento

-Número de habitantes: 2

-Condiciones higiénicas y Servicios Básicos: si

-Animales: no

REVISIÓN POR SISTEMAS

Aparato Afecto Digestivo

Inspección: Abdomen normal, flácido

Presencia de pliegues

No presenta cicatrices

Consistencia blanda

No presenta tumor

No circulación colateral

Palpación:

Abdomen flácido normal

No hay presencia de masa tumoral

Percusión:

Normal

Auscultación:

Ruidos hidroaereos normales

Exámenes complementarios

Endoscopia alta

Examen de heces

Diagnóstico diferencial

Las posibles enfermedades son dispepcia, úlcera péptica, neoplasias, colesistitis, espasmo esofágico,
angina de pecho, angina abdominal, enfermedades pancreáticas y trastornos gastrointestinales
psicológicos.

Signos y síntomas

Aquí se presenta una mujer de 25 años que viene al hospital debido a una hematemesis ocurrido el día
anterior de haber sido internada, presento ciertos signos y síntomas que son característicos de gastritis,
nausea, hematemesis, disfagia, vómitos, indigestión, hipo, pérdida de apetito, sensación de inflación del
abdomen, dolor en epigastrio.

Hay una sospecha de gastritis aguda debido a los síntomas pero no es concluyente, se manda hacer una
endoscopia alta (estomacal) y nos confirma la sospecha. Aquí se adjunta fotos de la endoscopia
realizada.

Gastritis aguda severa, se observa severos signos de inflamación aguda, la capa interna del estómago
(mucosa) se visualiza con edema e enrojecimiento

Luego de la confirmación de esta enfermedad proseguimos a ver la causa de esta gastritis como
sabemos la gastritis puede originarse por:

 Helicobacter Pylori que es una bacteria que habita la cubierta mucosa del estómago. Sin
tratamiento para la infección se pueden presenciar úlceras, y en algunas personas hasta cáncer
del estómago.
 Anemia Perniciosa: Una forma de anemia que ocurre cuando el estómago carece de una
sustancia que ocurre naturalmente y es necesaria para la absorción y digestión de vitamina
B12.
 Reflujo biliar: Es un flujo retrógrado de bilis hacia el estómago.
 Infecciones causadas por bacterias y virus.
  Desórdenes autoinmune

En el momento de la endoscopia se tomó una muestra para la biopsia y nos mostró que se trataba de
una infección de la bacteria Helicobacter Pylori. Se adjunta fotos de la microscopia.

Hay bacilos fácilmente observables, marcados en negro con Tinción de plata Warthin-Starry X 100.En
esta Fotografía corresponde a muestra tomada con la biopsia en una endoscopia de un paciente con
gastritis.

Como era un paciente que presento sangrado, el examen que se tuvo que realizar de urgencia fue la
endoscopia, pero existen diferentes métodos de diagnosticar esta enfermedad, como los exámenes de
sangre, rayos X, entre otros.

¿Qué es gastritis?

También conocida como dispepsia, la gastritis es una inflamación de la capa interior del estómago.
Puede ocurrir repentinamente (aguda) o gradualmente (crónica). Gastritis crónica ocurre en 2 de cada
10,000 personas, mientras que la aguda es más común, y ocurre en 8 de cada 1,000 personas.

¿Qué causa gastritis?

Gastritis puede ser ocasionada por irritación debido a uso excesivo de alcohol, vómitos crónicos, estrés o
el uso de ciertas medicinas como lo es la aspirina y otras drogas anti-inflamatorias. También la pueden
causar las siguientes:

• Helicobacter pylori: Es una bacteria que habita la cubierta mucosa del estómago. Sin tratamiento para
la infección se pueden presenciar úlceras, y en algunas personas hasta cáncer del estómago.

• Anemia Perniciosa: Una forma de anemia que ocurre cuando el estómago carece de una sustancia que
ocurre naturalmente y es necesaria para la absorción y digestión de vitamina B12.

•Reflujo biliar: Es un flujo retrógrado de bilis hacia el estómago.

•Infecciones causadas por bacterias y virus

•Desórdenes autoinmunes Si las gastritis no es tratada, puede haber pérdida sanguínea excesiva, o en
algunos casos hay aumento del riesgo del desarrollo de cáncer gástrico.

¿Cuáles son los síntomas de gastritis?

Los síntomas de gastritis varían de individuo a individuo, y en mucha gente no hay síntomas. Pero, los
más comunes incluyen:

•Nausea
•Vómitos

•Indigestión

•Hipo

•Pérdida de apetito

•Sensación de inflación del abdomen

•Vómitos de apariencia sanguínea o de material de tipo café molido

•Deposiciones negras de consistencia oleosa

¿Cómo se diagnostica la gastritis?

Después de revisar su historia médica personal y la de su familia, y de realizarse un examen físico

completo, su doctor puede recomendar cualquiera de los siguientes exámenes para diagnosticar
gastritis:

•Endoscopia: Es el procedimiento por el cual un endoscopio, que es un tubo delgado con una cámara,
pasa a través de la boca y por el esófago hacia el estómago para ver cómo está la cubierta interior del
estómago. Se verificará la inflamación y se puede realizar una biopsia, el cual es un procedimiento por el
cual una muestra pequeña de tejido se remueve y es enviada al laboratorio para análisis.

•Examen de Sangre: El doctor puede revisar su conteo de células rojas para determinar si existe o no
anemia, lo que significa que no hay suficientes células rojas.

•Examen de Heces: Este examen revisa la presencia de sangre en las heces, lo cual es un signo de
gastritis.

¿Cómo se trata la gastritis?

El tratamiento de la gastritis usualmente involucra la toma de antiácidos y otros medicamentos para

reducir el ácido estomacal, el cual causa más irritación a las áreas inflamadas. Estos medicamentos lo
ayudarán a aliviar los síntomas y promueven la curación. Su doctor también le recomendará hacer una
dieta en la cual usted debería de evitar la ingesta de comidas y bebidas que agravan los síntomas (como
lo son las comidas picantes).

Para la gastritis causada por infecciones, su doctor le prescribirá antibióticos. Una vez desaparecido el
problema causante, lo mismo sucederá con la gastritis. Usted debería de hablar con su doctor antes de
iniciar o de parar de tomar medicamentos por su cuenta.

¿Cuál es el pronóstico de la gastritis?

La mayoría de casos mejora rápidamente una vez ha iniciado el tratamiento.

Tratamiento

La gastritis tipo B se trata sólo cuando se presenta infección sintomática. Se usa claritromicina,
amoxicilina y tetraciclina. Anteriormente se utilizaba metronidazol, pero ahora se sabe que se presenta
resistencia en más del 80 por ciento de los casos. Los tratamientos de gastritis suelen ser antiácidos
(Almax, Urbal) o regulador es de la acidez gástrica (ranitidina) o que disminuyan la secreción gástrica, del
tipo del Omeprazol y sobre todo una dieta adecuada: las bebidas gaseosas retrasan la digestión, por lo
que aumentan la secreción de ácidos en el estómago. Una dieta para el estómago delicado se suele
llamar dieta blanda.

Tratamiento para Helicobacter pylori

Existen diferentes métodos para diagnosticar una infección de H. pylori

Uno es detectando anticuerpos específicos en una muestra de sangre del paciente o de heces, utilizando
antígenos. También se utiliza la prueba del aliento con urea, en la cual el paciente bebe urea marcada
con 14C o 13C, produciéndose posteriormente (debido al metabolismo de la bacteria) dióxido de
carbono marcado, el cual es detectado en la respiración. Otro método de diagnóstico es la biopsia, en la
cual se mide la ureasa activa en la muestra extraída (el denominado "test rápido de la ureasa"). Otra
forma de diagnosticar una infección de H. pylori.

Es por medio de una muestra histológica o de un cultivo celular. Uno de los métodos de detección más
sensibles corresponde a la PCR (reacción en cadena de la polimerasa), la cual permite también
identificar genes asociados a virulencia (CagA y VacA), genes asociados a adhesión (BabA) y genes de
resistencia a antibióticos (Claritromicina).

Tinción inmunohistoquímica de Helicobacter procedente de una biopsia estomacal.

Los pacientes con H. pylori que también tengan una úlcera son los que probablemente se beneficien
más del tratamiento, mientras que los pacientes que sólo presenten acidez gástrica o reflujo de ácido y
H. pylori tendrán menos probabilidad de tal beneficio. El tratamiento falla hasta en un 20% de los
pacientes.

El tratamiento se debe tomar durante 10 a 14 días y los medicamentos pueden abarcar:

•Antibióticos como claritromicina (Biaxin), amoxicilina, tetraciclina o metronidazol (Flagyl).

•Antihistaminínicos H2 tales como cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), famotidina (Pepcid),

nizatidina (Axid, Tazac) y, algunas veces, subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol).

•Inhibidores de la bomba de protones tales como omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid)

oesomeprazol (Nexium).

Para saber si esta bacteria está presente en los pacientes con enfermedad ulcerosa se pueden utilizar
uno de los siguientes exámenes:

a) Examen de sangre para detectar anticuerpos para HP.

b) Examen de heces para detectar antígenos de HP.

c) Por análisis de aire que el paciente expira después de la ingesta de urea

d) Por estudio de las biopsias obtenidas durante una endoscopia digestiva alta (clo test, cultivos,
estudios con varias tinciones del tejido gástrico, etc.)

e) Por exámenes de saliva y orina aunque no son muy sensibles y son poco utilizados

Conclusión:

Podemos concluir diciendo que la gastritis es una enfermedad que afecta a la gran población del mundo
y que es esta dada por una serie de factores tales como infecciones bacterianas, mala alimentación,
ingesta excesiva de café, alcohol, cigarrillos, té entre otros alimentos, también es producida cuando uno
se expone a ayunos prolongados seguidos comunes en los estudiantes. Se manifiesta en enfermedades
como la anorexia, entre otras que tienen relación con la ingesta inadecuada de alimentos. De todas
estas causas la más común está dada por la bacteria Helicobacter Pylori que es una bacteria que habita
normalmente en la mucosa estomacal pero que en condiciones estas bacterias generan cuadros de
excesiva acides la cual genera las laceraciones en la mucosa que es característico.

Para un mejor diagnostico se realiza una endoscopia que es técnica que ayuda al diagnóstico y en ese
mismo procedimiento se realiza la obtención de la muestra para la biopsia que luego un patólogo la
analiza y da su posible diagnostico o su diagnóstico.

Existe una cámara llamada pillcam que como su nombre lo indica es una pastilla que toma una serie de
fotos sucesivas y ayuda también a el diagnostico al igual que la endoscopia, solo se necesita ingerirla y
tomara fotos en su recorrido.

El pronóstico de la enfermedad es muy bueno cuando es detectado a tiempo ya que con antibióticos,
antiácidos, o ciertos fármacos que ayudan a combatir esta enfermedad, pero también existen casos en
los cuales esta presenta un pronóstico malo ya que podría llegar a generar desde un sangrado excesivo
que lo lleve a la muerte, como un cáncer al estómago que puede dar metástasis a todo el cuerpo y llevar
a la muerte.

Podríamos sufrir una buena alimentación, que sea balanceada y evitar las comidas a deshoras ya que el
ayuno es perjudicial, se recomienda no comer copiosamente para evitar la acides.

Bibliografía:

 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-02892000000300003
 http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?
IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=300390&i
ndexSearch=ID
 http://www.tuotromedico.com/temas/gastritis.htm
 Dr. Julio Alejandro Murra Saca Médico Gastroenterólogo Miembro de la Asociación Americana
de Gastroenterología.
 http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v31n1/a08v31n1.pdf