Revista de

enfermería

Natalia Urrea Urrego

Estudiante de enfermería V semestre jornada tarde
 Presentación del
paciente
NOMBRE: Ferney Alberto Soto Jaramillo
EDAD: 34 años
Historia clínica N° 1018417899
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE:
Fecha de ingreso: 09 de noviembre del 2022
Motivo de consulta: Refiere “Dolor abdominal ”
Diagnostico medico: dolor abdominal
Sospecha de coledocolitiasis
Ant de colangitis
Ant colecistectomía hace 9 años
POP CPRE 04/03/22
Periodo pre
patogénico
HISTORIA NATURAL Y/O SOCIAL DE LA ENFERMEDAD

Agente Huésped

Ambiente
Coledocolitiasis
La coledocolitiasis hace
referencia a la ocupación total
o parcial del conducto
(colédoco) por cálculos
("piedras"), produciendo
obstrucción del mismo.
Colédoco
El colédoco es un conducto biliar a través del
cual la bilis producida en el hígado o la
almacenada en la vesícula es conducida hasta
el duodeno (intestino delgado), favoreciendo la
digestión y absorción de las grasas
se considera normal con un diámetro inferior a 6 mm
considerándose anormal con diámetros por arriba de 8 mm

Términos
Colecistitis:
Inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar,
que generalmente se produce por la presencia
de cálculos.
Colangitis:
es una infección los conductos biliares, los
tubos que transportan la bilis desde el hígado
hasta la vesícula biliar y los intestinos
 Epidemiologia
01 02 03 04

En mujeres >
que en
hombres Se reporta de Se reporta del
5 a 20 0% de 10 al 15% de la
población de los
Máxima la población países occidentales
incidencia > en general desarrollan cálculos

40 años
Etiología
Periodo
patogénico
Patogenia
La bilis producida en
el hígado y almacenada en la
vesícula biliar puede provocar
la formación de cálculos biliares

Los cálculos pasaran de la

vesícula biliar al conducto cístico
Y luego al conducto colédoco

El flujo de la bilis esta obstruido

Por los cálculos dentro del
Conducto colédoco lo que
conduce a ictericia obstructiva
Y posiblemente hepatitis
 Periodo patogénico
Prevención Prevención Prevención
primaria secundaria terciaria

• Dieta sana libre de grasas

• Evitar la obesidad,
controlando la dieta Diagnostico precoz Rehabilitación
realizando ejercicio físico
• Disminución del peso de
forma progresiva Exámenes Cuidados post
• Visita periódicamente al Imágenes operatorios
medico
diagnosticas Educación a paciente
• Realizar una pauta de
comidas constante , Paraclínicos sobre dieta
recomendable 5 comidas al Signos y
día evitando ayuno
Tratamiento recomendaciones de
prolongados
• Evitar consumo de alcohol Oportuno infección
y tabaco
Periodo patogénico
 Diagnostico
Paraclínicos

Hemograma
Perfil hepático
Azodados
Electrolitos
Gases arteriales 2.5 mg/dl

0.5 UL
0.6 UL
Hemograma:
57 UL
Leucocitos: 11.5
Hemoglobina : 17.6 g/dl
70 UL
Gases arteriales:
4.2 gr/dl
PH: 7.49
Pco2: 25 183 gr/dl
Po2: 68
Hco3: 19.1
Diagnostico
 Diagnostico
• tomografía abdominal computarizada
• Ecografía abdominal
• Rx de abdomen
 Tratamiento

Use Colangioscopia

CPRE
PAE:
Diagnostico:
Patrón respiratorio ineficaz:
R/C dolor- fatiga
M/P taquipnea- ortopnea

NOC:
Estado respiratorio

• Frecuencia respiratoria: sustancialmente comprometido a no comprometido.

• Saturación de oxigeno: desviación moderada del rango normal a ninguna
• Fiebre : de leve a ninguno

Estado respiratorio: intercambio gaseoso

• Disnea en reposo de moderado a ninguno
PAE:
NIC:
• -Inicio de soporte de oxigeno por cánula nasal a 2 lpm
• -Monitorización continua de constante vitales FC TA T SAT FR
• -Curva térmica
• -Toma de gases arteriales ( alcalosis respiratoria)
• -Cabecera 45°
PAE:
Diagnostico:
riesgo de shock RC hipertermia

NOC:
Severidad del shock aumento de la frecuencia respiratoria sustancialmente
comprometida a ninguna
Disnea de moderada a ninguna
Aumento de la temperatura corporal de moderada a ninguna
PAE:
NIC:
• Curva térmica
• Canalización de dos accesos venoso
• Toma de paraclínicos ( hemograma, azodados, electrolitos, perfil
hepático )
• Paso de bolo de líquidos 1000 cc lactato de ringer
• Inicio de antibioterapia ( piperacilina tazobantam 4.5 gr )
• Toma de hemocultivos
• Toma de glucómetria 127mg/dl
• Paso de sonda vesical toma de urocultivo
PAE:
Diagnostico:
Dolor agudo RC lesiones agentes biológicos EP expresión facial de dolor-
verbaliza dolor utilizando escalas estandarizadas

NOC:
Control de dolor: refiere dolor de sustancialmente comprometido a leve
Nivel de dolor: de frecuentemente comprometido a leve
PAE:
NIC:

• Curva térmica
• Control de líquidos administrados y eliminados
• Administración de analgesia ( hioscina)
• Valoración de dolor escala de valoración análoga
 Escala de dolor

Total: 10/10
Paciente refiere dolor muy intenso – el peor dolor
Gracias