Universidad Diego Portales Escuela de Enfermería Enfermería Médico – Quirúrgica

PATOLOGÍA CANCER GÁSTRICO Caso clínico 1 Sexo: femenino Edad: 70 años Motivo de consulta: hematemesis Enfermedad actual: paciente que ingresa con cuadro de hematemesis masiva de 24 horas de evolución. Desde hace cerca de 30 años sufre dolor epigástrico de intensidad variable asociado frecuentemente a náusea e inapetencia. En los últimos 10 años ha recibido regularmente tratamiento con antiácidos con mejoría, pero con reaparición de los síntomas al suspender la medicación. Hace 5 años presenta periódicamente nauseas y vómitos asociados a dolor epigástrico intenso, que ceden con la administración de antieméticos y antiespasmódicos. Hace 4 meses fue hospitalizada por cuadro similar realizándose endoscopia de vías digestivas altas que mostró en la curvatura menor, a nivel prepilórico una gran masa ulcerada que protruye a la luz, con engrosamiento de pliegues vecinos, bordes imprecisos y rigidez acentuada en la pared. Se toman biopsias que demuestran adenocarcinoma gástrico pobremente diferenciado. En el último año ha notado enflaquecimiento y cambio de coloración de la deposición, la cual algunas veces es negruzca. Antecedentes: apendicectomía y laparotomía por embarazo ectópico. Examen físico de ingreso: Signos vitales: PA: 80 / 50, FC: 110 x min. Marcada palidez en piel y mucosas, piel mal perfundida, de aspecto caquéctico (peso:40 kg). Cardiopulmonar: ruidos cardíacos taquicárdicos, ventilación pulmonar adecuada. Abdomen doloroso en epigástrico con masa palpable. Hepatomegalia dolorosa ascítis (+) Diagnóstico de ingreso: 1. Cáncer gástrico 2. Hemorragia de vías digestivas altas 3. Síndrome anémico secundario a Hemorragia de vías digestivas altas Resuelva: 1. Defina hematemesis y las causas mas frecuentes Vómitos de sangre fresca no digerida por la secreción gástrica, por Hemorragia entre Orofaringe y Treitz y puede acompañarse de Melena • • • • • • • • • Úlcera sangrante localizada en el estómago, el duodeno o el esófago Várices esofágicas sangrantes Defectos en los vasos sanguíneos del tubo digestivo Esofagitis Gastritis Gastroenteritis Irritación o erosión del revestimiento del esófago o el estómago Tragar sangre (por ejemplo, después de una hemorragia nasal) Tumores en el estómago o el esófago

PLL/2006

Averigüe como se clasifica el cáncer gástrico PLL/2006 . antecendentes de anemia perniciosa. ordenados por prioridad según fundamento fisiopatológico 7. Realice el plan de atención de enfermería para cada uno de ellos con su respectiva evaluación. Realice tres diagnósticos de enfermería. 8. 4. Defina melena y las causas más frecuentes Tracto GI superior (usualmente heces negras): • • • • • • • úlcera sangrante en el estómago o el duodeno gastritis várices esofágicas desgarro de Mallory-Weiss (desgarro en el esófago debido a vómitos muy fuertes) trauma o cuerpo extraño isquemia intestinal (falta de flujo sanguíneo apropiado a los intestinos) malformación vascular Tracto GI inferior (usualmente heces de color marrón o rojo brillante o sanguinolentas): • • • • • • • • • • hemorroides fisuras anales sangrado diverticular malformación vascular infección intestinal (como la enterocolitis bacteriana) enfermedad inflamatoria intestinal tumor pólipos o cáncer de colon trauma o cuerpo extraño isquemia intestinal (falta de flujo sanguíneo apropiado a los intestinos) 3. una enfermedad que disminuye el ácido gástrico. grupo sanguíneo tipo A. antecedentes de gastritis atrófica crónica. Cuáles son los factores de riesgos del cáncer gástrico Antecedentes familiares de esta enfermedad. Cuáles son los síntomas y signos de cáncer gástrico.Universidad Diego Portales Escuela de Enfermería Enfermería Médico – Quirúrgica 2. Comente en qué etapa de la enfermedad se manifiestan 5. infección por Helicobacter pylori. y antecendentes de pólipos gástricos adenomatosos. Determine para este caso los requisitos de Enfermería del Autocuidado Universal 6.

boca seca. 2. Comente en qué etapa de la enfermedad está este paciente 3. reapareciendo luego. Realice tres diagnósticos de enfermería. HTA en tratamiento Signos vitales: PA: 120/90. Linfadenectomía de ganglios de 2ª barrera. Examen físico: paciente en regular estado general. Realice el plan de atención de enfermería para cada uno de ellos con su respectiva evaluación. helicobacter (+) Evolución: mejor estado general. Cuáles son los síntomas y signos del cáncer gástrico incipiente. . FC: 88 x min. Averigüe qué es el test de ureasa. fundamente. Alta en 8 días. disminución de la sintomatología. Se programa para cirugía en 15 días. Informe patológico: producto de gastrectomía subtotal: adenocarcinoma gástrico incipiente tipo macroscópico IIc. Omentectomía. ordenados por prioridad según fundamento fisiopatológico 6. incluyendo perivasculares de tronco celiaco y peripancreáticos.5 c. Averigue qué es la gastrectomía distal. Tres ganglios linfáticos positivos del grupo supra e infrapilóricos de 20 ganglios curvatura mayor y menor paracardiales derecho e izquierdo y perivasculares con histiocitosis sinusal reactiva (-) para tumor. Cuello: sin alteraciones.5 años: ardor epigástrico. Post operatorio sin complicaciones. 8. Cuál es la relación de gastritis y cáncer gástrico. t: 37. Cuáles son los factores pronósticos en cáncer gástrico 4.6 meses: satisfactorio. adinamia Enfermedad actual: dolor epigástrico de seis años de evolución. Antecedentes: colecistectomía hace 25 años. Determine para este caso los requisitos de Enfermería del Autocuidado Universal 5.Universidad Diego Portales Escuela de Enfermería Enfermería Médico – Quirúrgica Caso clínico 2 Sexo: masculino Edad: 50 años Motivo de consulta: debilidad. tratado con antiácidos cediendo sintomatología transitoriamente. Cirugía: gastrectomía distal. cómo se toma y cuando. No masas (-) Exámenes: Informe patológico endoscopia: adenocarcinoma de tipo difuso. endoscopia digestiva: gastritis crónica atrófica postgastrectomía (química) Resuelva: 1. reconstrucción Billroth II PLL/2006 . reconstrucción Billroth II Biopsia por congelación: bordes de resección libres de tumor. Control por cirugía: evolución satisfactoria. dx de carcinoma incipiente. Se da tratamiento de erradicación para helicobacter. y que relación con la infección por helicobacter pylori. Abdomen: cicatriz supraumbilical paramedial derecha subcostal de 15 cm. Tipo histológico: difuso infiltrante a submucosa. mejora sintomatología.1 mes: satisfactoria. Controles: . gastritis crónica activa antral no atrófica moderada. 7. palidez en piel y conjuntivas. .