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Caso Clinico CA Gastrico[1]

Caso Clinico CA Gastrico[1]

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Universidad Diego Portales Escuela de Enfermería Enfermería Médico – Quirúrgica

PATOLOGÍA CANCER GÁSTRICO Caso clínico 1 Sexo: femenino Edad: 70 años Motivo de consulta: hematemesis Enfermedad actual: paciente que ingresa con cuadro de hematemesis masiva de 24 horas de evolución. Desde hace cerca de 30 años sufre dolor epigástrico de intensidad variable asociado frecuentemente a náusea e inapetencia. En los últimos 10 años ha recibido regularmente tratamiento con antiácidos con mejoría, pero con reaparición de los síntomas al suspender la medicación. Hace 5 años presenta periódicamente nauseas y vómitos asociados a dolor epigástrico intenso, que ceden con la administración de antieméticos y antiespasmódicos. Hace 4 meses fue hospitalizada por cuadro similar realizándose endoscopia de vías digestivas altas que mostró en la curvatura menor, a nivel prepilórico una gran masa ulcerada que protruye a la luz, con engrosamiento de pliegues vecinos, bordes imprecisos y rigidez acentuada en la pared. Se toman biopsias que demuestran adenocarcinoma gástrico pobremente diferenciado. En el último año ha notado enflaquecimiento y cambio de coloración de la deposición, la cual algunas veces es negruzca. Antecedentes: apendicectomía y laparotomía por embarazo ectópico. Examen físico de ingreso: Signos vitales: PA: 80 / 50, FC: 110 x min. Marcada palidez en piel y mucosas, piel mal perfundida, de aspecto caquéctico (peso:40 kg). Cardiopulmonar: ruidos cardíacos taquicárdicos, ventilación pulmonar adecuada. Abdomen doloroso en epigástrico con masa palpable. Hepatomegalia dolorosa ascítis (+) Diagnóstico de ingreso: 1. Cáncer gástrico 2. Hemorragia de vías digestivas altas 3. Síndrome anémico secundario a Hemorragia de vías digestivas altas Resuelva: 1. Defina hematemesis y las causas mas frecuentes Vómitos de sangre fresca no digerida por la secreción gástrica, por Hemorragia entre Orofaringe y Treitz y puede acompañarse de Melena • • • • • • • • • Úlcera sangrante localizada en el estómago, el duodeno o el esófago Várices esofágicas sangrantes Defectos en los vasos sanguíneos del tubo digestivo Esofagitis Gastritis Gastroenteritis Irritación o erosión del revestimiento del esófago o el estómago Tragar sangre (por ejemplo, después de una hemorragia nasal) Tumores en el estómago o el esófago

PLL/2006

antecedentes de gastritis atrófica crónica. una enfermedad que disminuye el ácido gástrico. Comente en qué etapa de la enfermedad se manifiestan 5. Cuáles son los factores de riesgos del cáncer gástrico Antecedentes familiares de esta enfermedad. Realice tres diagnósticos de enfermería. Determine para este caso los requisitos de Enfermería del Autocuidado Universal 6. ordenados por prioridad según fundamento fisiopatológico 7. 8. Defina melena y las causas más frecuentes Tracto GI superior (usualmente heces negras): • • • • • • • úlcera sangrante en el estómago o el duodeno gastritis várices esofágicas desgarro de Mallory-Weiss (desgarro en el esófago debido a vómitos muy fuertes) trauma o cuerpo extraño isquemia intestinal (falta de flujo sanguíneo apropiado a los intestinos) malformación vascular Tracto GI inferior (usualmente heces de color marrón o rojo brillante o sanguinolentas): • • • • • • • • • • hemorroides fisuras anales sangrado diverticular malformación vascular infección intestinal (como la enterocolitis bacteriana) enfermedad inflamatoria intestinal tumor pólipos o cáncer de colon trauma o cuerpo extraño isquemia intestinal (falta de flujo sanguíneo apropiado a los intestinos) 3. infección por Helicobacter pylori. y antecendentes de pólipos gástricos adenomatosos. Averigüe como se clasifica el cáncer gástrico PLL/2006 . grupo sanguíneo tipo A. 4. Cuáles son los síntomas y signos de cáncer gástrico. Realice el plan de atención de enfermería para cada uno de ellos con su respectiva evaluación.Universidad Diego Portales Escuela de Enfermería Enfermería Médico – Quirúrgica 2. antecendentes de anemia perniciosa.

Post operatorio sin complicaciones. cómo se toma y cuando. 7. Determine para este caso los requisitos de Enfermería del Autocuidado Universal 5.6 meses: satisfactorio. Alta en 8 días. Antecedentes: colecistectomía hace 25 años. mejora sintomatología. No masas (-) Exámenes: Informe patológico endoscopia: adenocarcinoma de tipo difuso. y que relación con la infección por helicobacter pylori. Tres ganglios linfáticos positivos del grupo supra e infrapilóricos de 20 ganglios curvatura mayor y menor paracardiales derecho e izquierdo y perivasculares con histiocitosis sinusal reactiva (-) para tumor. reapareciendo luego. Abdomen: cicatriz supraumbilical paramedial derecha subcostal de 15 cm. Tipo histológico: difuso infiltrante a submucosa. Cuáles son los factores pronósticos en cáncer gástrico 4. . Omentectomía. Cuáles son los síntomas y signos del cáncer gástrico incipiente. Linfadenectomía de ganglios de 2ª barrera. Informe patológico: producto de gastrectomía subtotal: adenocarcinoma gástrico incipiente tipo macroscópico IIc. Averigue qué es la gastrectomía distal. ordenados por prioridad según fundamento fisiopatológico 6. Controles: .Universidad Diego Portales Escuela de Enfermería Enfermería Médico – Quirúrgica Caso clínico 2 Sexo: masculino Edad: 50 años Motivo de consulta: debilidad. endoscopia digestiva: gastritis crónica atrófica postgastrectomía (química) Resuelva: 1. Realice el plan de atención de enfermería para cada uno de ellos con su respectiva evaluación. Se da tratamiento de erradicación para helicobacter. Control por cirugía: evolución satisfactoria. 8. incluyendo perivasculares de tronco celiaco y peripancreáticos. disminución de la sintomatología.5 años: ardor epigástrico. Cuello: sin alteraciones. boca seca. reconstrucción Billroth II Biopsia por congelación: bordes de resección libres de tumor. Averigüe qué es el test de ureasa.1 mes: satisfactoria. adinamia Enfermedad actual: dolor epigástrico de seis años de evolución. HTA en tratamiento Signos vitales: PA: 120/90. tratado con antiácidos cediendo sintomatología transitoriamente. gastritis crónica activa antral no atrófica moderada. Cuál es la relación de gastritis y cáncer gástrico. reconstrucción Billroth II PLL/2006 . 2. Realice tres diagnósticos de enfermería. FC: 88 x min. . Cirugía: gastrectomía distal. fundamente. dx de carcinoma incipiente. t: 37. palidez en piel y conjuntivas. Comente en qué etapa de la enfermedad está este paciente 3. Se programa para cirugía en 15 días.5 c. helicobacter (+) Evolución: mejor estado general. Examen físico: paciente en regular estado general.

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