Universidad Diego Portales Escuela de Enfermería Enfermería Médico – Quirúrgica

PATOLOGÍA CANCER GÁSTRICO Caso clínico 1 Sexo: femenino Edad: 70 años Motivo de consulta: hematemesis Enfermedad actual: paciente que ingresa con cuadro de hematemesis masiva de 24 horas de evolución. Desde hace cerca de 30 años sufre dolor epigástrico de intensidad variable asociado frecuentemente a náusea e inapetencia. En los últimos 10 años ha recibido regularmente tratamiento con antiácidos con mejoría, pero con reaparición de los síntomas al suspender la medicación. Hace 5 años presenta periódicamente nauseas y vómitos asociados a dolor epigástrico intenso, que ceden con la administración de antieméticos y antiespasmódicos. Hace 4 meses fue hospitalizada por cuadro similar realizándose endoscopia de vías digestivas altas que mostró en la curvatura menor, a nivel prepilórico una gran masa ulcerada que protruye a la luz, con engrosamiento de pliegues vecinos, bordes imprecisos y rigidez acentuada en la pared. Se toman biopsias que demuestran adenocarcinoma gástrico pobremente diferenciado. En el último año ha notado enflaquecimiento y cambio de coloración de la deposición, la cual algunas veces es negruzca. Antecedentes: apendicectomía y laparotomía por embarazo ectópico. Examen físico de ingreso: Signos vitales: PA: 80 / 50, FC: 110 x min. Marcada palidez en piel y mucosas, piel mal perfundida, de aspecto caquéctico (peso:40 kg). Cardiopulmonar: ruidos cardíacos taquicárdicos, ventilación pulmonar adecuada. Abdomen doloroso en epigástrico con masa palpable. Hepatomegalia dolorosa ascítis (+) Diagnóstico de ingreso: 1. Cáncer gástrico 2. Hemorragia de vías digestivas altas 3. Síndrome anémico secundario a Hemorragia de vías digestivas altas Resuelva: 1. Defina hematemesis y las causas mas frecuentes Vómitos de sangre fresca no digerida por la secreción gástrica, por Hemorragia entre Orofaringe y Treitz y puede acompañarse de Melena • • • • • • • • • Úlcera sangrante localizada en el estómago, el duodeno o el esófago Várices esofágicas sangrantes Defectos en los vasos sanguíneos del tubo digestivo Esofagitis Gastritis Gastroenteritis Irritación o erosión del revestimiento del esófago o el estómago Tragar sangre (por ejemplo, después de una hemorragia nasal) Tumores en el estómago o el esófago

PLL/2006

Defina melena y las causas más frecuentes Tracto GI superior (usualmente heces negras): • • • • • • • úlcera sangrante en el estómago o el duodeno gastritis várices esofágicas desgarro de Mallory-Weiss (desgarro en el esófago debido a vómitos muy fuertes) trauma o cuerpo extraño isquemia intestinal (falta de flujo sanguíneo apropiado a los intestinos) malformación vascular Tracto GI inferior (usualmente heces de color marrón o rojo brillante o sanguinolentas): • • • • • • • • • • hemorroides fisuras anales sangrado diverticular malformación vascular infección intestinal (como la enterocolitis bacteriana) enfermedad inflamatoria intestinal tumor pólipos o cáncer de colon trauma o cuerpo extraño isquemia intestinal (falta de flujo sanguíneo apropiado a los intestinos) 3. antecendentes de anemia perniciosa. Cuáles son los factores de riesgos del cáncer gástrico Antecedentes familiares de esta enfermedad. infección por Helicobacter pylori. Comente en qué etapa de la enfermedad se manifiestan 5. Realice tres diagnósticos de enfermería. una enfermedad que disminuye el ácido gástrico. Averigüe como se clasifica el cáncer gástrico PLL/2006 . y antecendentes de pólipos gástricos adenomatosos. ordenados por prioridad según fundamento fisiopatológico 7. Cuáles son los síntomas y signos de cáncer gástrico. antecedentes de gastritis atrófica crónica. Determine para este caso los requisitos de Enfermería del Autocuidado Universal 6.Universidad Diego Portales Escuela de Enfermería Enfermería Médico – Quirúrgica 2. 4. Realice el plan de atención de enfermería para cada uno de ellos con su respectiva evaluación. 8. grupo sanguíneo tipo A.

disminución de la sintomatología. Cuál es la relación de gastritis y cáncer gástrico. Determine para este caso los requisitos de Enfermería del Autocuidado Universal 5. tratado con antiácidos cediendo sintomatología transitoriamente. Abdomen: cicatriz supraumbilical paramedial derecha subcostal de 15 cm. 7. HTA en tratamiento Signos vitales: PA: 120/90. No masas (-) Exámenes: Informe patológico endoscopia: adenocarcinoma de tipo difuso. Cuáles son los factores pronósticos en cáncer gástrico 4. 8. Se programa para cirugía en 15 días. Control por cirugía: evolución satisfactoria.5 c. incluyendo perivasculares de tronco celiaco y peripancreáticos. boca seca. . Tipo histológico: difuso infiltrante a submucosa. palidez en piel y conjuntivas. 2. Averigue qué es la gastrectomía distal. Examen físico: paciente en regular estado general.Universidad Diego Portales Escuela de Enfermería Enfermería Médico – Quirúrgica Caso clínico 2 Sexo: masculino Edad: 50 años Motivo de consulta: debilidad. Cuáles son los síntomas y signos del cáncer gástrico incipiente. ordenados por prioridad según fundamento fisiopatológico 6. y que relación con la infección por helicobacter pylori. Antecedentes: colecistectomía hace 25 años.1 mes: satisfactoria. adinamia Enfermedad actual: dolor epigástrico de seis años de evolución. Realice tres diagnósticos de enfermería. Cirugía: gastrectomía distal. Linfadenectomía de ganglios de 2ª barrera.6 meses: satisfactorio. t: 37. Informe patológico: producto de gastrectomía subtotal: adenocarcinoma gástrico incipiente tipo macroscópico IIc. reconstrucción Billroth II Biopsia por congelación: bordes de resección libres de tumor. Cuello: sin alteraciones. mejora sintomatología. dx de carcinoma incipiente. FC: 88 x min. Tres ganglios linfáticos positivos del grupo supra e infrapilóricos de 20 ganglios curvatura mayor y menor paracardiales derecho e izquierdo y perivasculares con histiocitosis sinusal reactiva (-) para tumor. Alta en 8 días. . reapareciendo luego. cómo se toma y cuando. Omentectomía. endoscopia digestiva: gastritis crónica atrófica postgastrectomía (química) Resuelva: 1. Comente en qué etapa de la enfermedad está este paciente 3. Post operatorio sin complicaciones. helicobacter (+) Evolución: mejor estado general. Averigüe qué es el test de ureasa. Realice el plan de atención de enfermería para cada uno de ellos con su respectiva evaluación. gastritis crónica activa antral no atrófica moderada. Controles: . fundamente. reconstrucción Billroth II PLL/2006 .5 años: ardor epigástrico. Se da tratamiento de erradicación para helicobacter.

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