Universidad Diego Portales Escuela de Enfermería Enfermería Médico – Quirúrgica

PATOLOGÍA CANCER GÁSTRICO Caso clínico 1 Sexo: femenino Edad: 70 años Motivo de consulta: hematemesis Enfermedad actual: paciente que ingresa con cuadro de hematemesis masiva de 24 horas de evolución. Desde hace cerca de 30 años sufre dolor epigástrico de intensidad variable asociado frecuentemente a náusea e inapetencia. En los últimos 10 años ha recibido regularmente tratamiento con antiácidos con mejoría, pero con reaparición de los síntomas al suspender la medicación. Hace 5 años presenta periódicamente nauseas y vómitos asociados a dolor epigástrico intenso, que ceden con la administración de antieméticos y antiespasmódicos. Hace 4 meses fue hospitalizada por cuadro similar realizándose endoscopia de vías digestivas altas que mostró en la curvatura menor, a nivel prepilórico una gran masa ulcerada que protruye a la luz, con engrosamiento de pliegues vecinos, bordes imprecisos y rigidez acentuada en la pared. Se toman biopsias que demuestran adenocarcinoma gástrico pobremente diferenciado. En el último año ha notado enflaquecimiento y cambio de coloración de la deposición, la cual algunas veces es negruzca. Antecedentes: apendicectomía y laparotomía por embarazo ectópico. Examen físico de ingreso: Signos vitales: PA: 80 / 50, FC: 110 x min. Marcada palidez en piel y mucosas, piel mal perfundida, de aspecto caquéctico (peso:40 kg). Cardiopulmonar: ruidos cardíacos taquicárdicos, ventilación pulmonar adecuada. Abdomen doloroso en epigástrico con masa palpable. Hepatomegalia dolorosa ascítis (+) Diagnóstico de ingreso: 1. Cáncer gástrico 2. Hemorragia de vías digestivas altas 3. Síndrome anémico secundario a Hemorragia de vías digestivas altas Resuelva: 1. Defina hematemesis y las causas mas frecuentes Vómitos de sangre fresca no digerida por la secreción gástrica, por Hemorragia entre Orofaringe y Treitz y puede acompañarse de Melena • • • • • • • • • Úlcera sangrante localizada en el estómago, el duodeno o el esófago Várices esofágicas sangrantes Defectos en los vasos sanguíneos del tubo digestivo Esofagitis Gastritis Gastroenteritis Irritación o erosión del revestimiento del esófago o el estómago Tragar sangre (por ejemplo, después de una hemorragia nasal) Tumores en el estómago o el esófago

PLL/2006

grupo sanguíneo tipo A. Cuáles son los síntomas y signos de cáncer gástrico. infección por Helicobacter pylori. Cuáles son los factores de riesgos del cáncer gástrico Antecedentes familiares de esta enfermedad.Universidad Diego Portales Escuela de Enfermería Enfermería Médico – Quirúrgica 2. y antecendentes de pólipos gástricos adenomatosos. Defina melena y las causas más frecuentes Tracto GI superior (usualmente heces negras): • • • • • • • úlcera sangrante en el estómago o el duodeno gastritis várices esofágicas desgarro de Mallory-Weiss (desgarro en el esófago debido a vómitos muy fuertes) trauma o cuerpo extraño isquemia intestinal (falta de flujo sanguíneo apropiado a los intestinos) malformación vascular Tracto GI inferior (usualmente heces de color marrón o rojo brillante o sanguinolentas): • • • • • • • • • • hemorroides fisuras anales sangrado diverticular malformación vascular infección intestinal (como la enterocolitis bacteriana) enfermedad inflamatoria intestinal tumor pólipos o cáncer de colon trauma o cuerpo extraño isquemia intestinal (falta de flujo sanguíneo apropiado a los intestinos) 3. 8. 4. ordenados por prioridad según fundamento fisiopatológico 7. antecedentes de gastritis atrófica crónica. Comente en qué etapa de la enfermedad se manifiestan 5. una enfermedad que disminuye el ácido gástrico. Determine para este caso los requisitos de Enfermería del Autocuidado Universal 6. antecendentes de anemia perniciosa. Averigüe como se clasifica el cáncer gástrico PLL/2006 . Realice tres diagnósticos de enfermería. Realice el plan de atención de enfermería para cada uno de ellos con su respectiva evaluación.

boca seca. reconstrucción Billroth II Biopsia por congelación: bordes de resección libres de tumor. reapareciendo luego. Linfadenectomía de ganglios de 2ª barrera. 7. gastritis crónica activa antral no atrófica moderada. 2. Determine para este caso los requisitos de Enfermería del Autocuidado Universal 5. Examen físico: paciente en regular estado general. Se da tratamiento de erradicación para helicobacter. Antecedentes: colecistectomía hace 25 años. incluyendo perivasculares de tronco celiaco y peripancreáticos. disminución de la sintomatología. dx de carcinoma incipiente.6 meses: satisfactorio. reconstrucción Billroth II PLL/2006 .Universidad Diego Portales Escuela de Enfermería Enfermería Médico – Quirúrgica Caso clínico 2 Sexo: masculino Edad: 50 años Motivo de consulta: debilidad. y que relación con la infección por helicobacter pylori. cómo se toma y cuando. Cuáles son los factores pronósticos en cáncer gástrico 4. Cuáles son los síntomas y signos del cáncer gástrico incipiente. adinamia Enfermedad actual: dolor epigástrico de seis años de evolución. Averigüe qué es el test de ureasa. fundamente. FC: 88 x min.5 c. t: 37. Comente en qué etapa de la enfermedad está este paciente 3. Cuello: sin alteraciones. Control por cirugía: evolución satisfactoria. endoscopia digestiva: gastritis crónica atrófica postgastrectomía (química) Resuelva: 1. Cirugía: gastrectomía distal. . Alta en 8 días. mejora sintomatología. Informe patológico: producto de gastrectomía subtotal: adenocarcinoma gástrico incipiente tipo macroscópico IIc. tratado con antiácidos cediendo sintomatología transitoriamente.5 años: ardor epigástrico. helicobacter (+) Evolución: mejor estado general. Abdomen: cicatriz supraumbilical paramedial derecha subcostal de 15 cm. ordenados por prioridad según fundamento fisiopatológico 6. Tipo histológico: difuso infiltrante a submucosa. Controles: . Se programa para cirugía en 15 días. . Averigue qué es la gastrectomía distal.1 mes: satisfactoria. Realice tres diagnósticos de enfermería. Cuál es la relación de gastritis y cáncer gástrico. No masas (-) Exámenes: Informe patológico endoscopia: adenocarcinoma de tipo difuso. 8. HTA en tratamiento Signos vitales: PA: 120/90. Tres ganglios linfáticos positivos del grupo supra e infrapilóricos de 20 ganglios curvatura mayor y menor paracardiales derecho e izquierdo y perivasculares con histiocitosis sinusal reactiva (-) para tumor. Post operatorio sin complicaciones. palidez en piel y conjuntivas. Omentectomía. Realice el plan de atención de enfermería para cada uno de ellos con su respectiva evaluación.

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