2022

CASOS CLINICOS

GLAUCOMA

LUIS ENRIQUE FRANCO ALONSO | 802

PRIMER CASO CLINICO

Padecimiento actual: Femenino de 37 años de edad, con antecedente de hipercolesterolemia

familiar + sobrepeso. Niega antecedentes oftalmológicos. Acude a consulta por presentar dolor
intenso en ojo derecho de dos días de evolución con intensidad 10/10 que ocasiona nausea y no
mejora con la ingesta de AINEs. Refiere que hace tres meses “bajó” la visión del mismo ojo.

A la exploración física oftálmica se observa presencia de Hiperemia conjuntival, Edema corneal y

Rubeosis iridis en el paciente, producido como consecuencia de la formación de nuevos vasos
sanguíneos en la superficie y estroma que producen con el tiempo un bloqueo de la malla trabecular
que finaliza en un aumento de PIO

Criterios para el diagnóstico: En el examen de fondo de ojo y Tomografía de Coherencia Óptica se

visualiza daño a nervio óptico presentada por una excavación glaucomatosa y degeneración de la
cabeza del nervio óptico junto a disminución de la capa de fibras nerviosas de la retina producidos
por la patología

Diagnóstico Presuntivo: Glaucoma neovascular IV, forma clínica de glaucoma secundario de ángulo
cerrado

Diagnósticos diferenciales:

 Retinopatía hipertensiva
 Retinopatía de células falciformes

Tratamiento inicial:

 Fármacos hipotensores, Betabloqueadores: Timolol 0.5% o betaxolol 1 gota cada 12 horas.

 Alfaadrenergicos: brimonidina, 1 gota cada 12 hrs.
 Antinflamatorio: prednisolona 1, gotas cada 4 hrs

Tratamiento definitivo: Fotocoagulación es considerada como el tratamiento de elección para

eliminar el estímulo angiogénico e inducir disminución de los nuevos vasos.
SEGUNDO CASO CLINICO

Padecimiento actual: Masculino de 76 años con antecedente de Hipertrofia prostática tratada con
tamsulosina. Usa lentes aéreos por astigmatismo y presbicia. Refiere que su mamá perdió la visión
antes de los 70 años y el acude a revisión en su centro de salud para “prevenir y saber si le va a pasar
lo mismo”. Ocasionalmente refiere dolor punzante en ambos ojos por las mañanas.

A la exploración física encontramos AV 20/20 PIO 22 mmHg, resto normal

Diagnostico presuntivo: Papila glaucomatosa con hemorragia del disco glaucoma secundario de
ángulo abierto

Diagnóstico diferencial:

 Desprendimiento de retina
 Síndrome isquémico ocular
Los estudios a realizar Fondo de ojo, determinación de agudeza visual, Tonometría para
determinación de la PIO y Gonioscopia para diferenciar glaucoma de ángulo cerrado/abierto

Tratamiento inicial:

El objetivo del tratamiento es conseguir una reducción de la PIO lo suficiente como para disminuir
la agresión al nervio óptico.

 Brimonidina 1 gota en el ojo afectado cada 12 horas

 Timolol 0.5% o betaxolol 1 gota cada 12 horas

Tratamiento definitivo:

 Fotocoagulación panretiniana: Cirugía láser que permite inducir la regresión de los nuevos
vasos

TERCER CASO CLINICO

Masculino, 30 años. Sin antecedentes de importancia, Editor de video digital. Acude al servicio de
urgencias porque desde hace 20 minutos tiene cefalea intensa hemicraneal derecha punzante,
Nausea, vomito, fotofobia y refiere ver “luces”.
Criterio diagnostico:

 Factores de riesgo:
o Sexo: Tiene mayor incidencia en los hombres
o Edad: Predisponente para un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado
 Fondo de ojo
 Determinación de agudeza visual
 Tonometría: determinación de la PIO

Diagnostico presuntivo: glaucoma agudo de ángulo cerrado

Diagnósticos diferenciales:

 Glaucoma de ángulo abierto

 Retinopatía hipertensiva

Tratamiento inicial:

 Timolol 0.5% 1 gota cada 12 horas

 Apraclonidina 1% 1 gota cada 8 horas

Tratamiento definitivo:

 La laseriridotomía en GAC y medicación suplementaria para disminución de la PIO

BIBLIOGRAFIA:
 Ospina Orjuela Gina Marcela. (2015). Estudio descriptivo del glaucoma de tensión baja.
Universidad de La Salle, 1 (1), 1-60. 5.
 Garralda A.. (2008). Toxicidad ocular medicamentosa. Servicio de Oftalmología, SCielo, 31,
1-5. 6.
 Azcona Cruz María Isabel y Ríos Lobo María del Carmen. (2015). Glaucoma: Aspectos
Relevantes para la Detección Oportuna . Salud y Administración, 2 (4), 1-13.
 L.Rosa.R, J.Elvira.M, N.Maria.V. Glaucoma neovascular, complicación de la isquemia
retiniana. Revista Cubana de Endocrinología. 2016. Obtenido de :
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
29532016000100009#:~:text=Desarrollo%3A%20el%20glaucoma%20neovascular%
20es,y%20en%20muchas%20ocasiones%2C%20ceguera
 C.Matilde.L. Árboles de decisiones para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con g
laucoma neovascular.