Asociacin

Universidad Privada San Juan Bautista

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Medicina Humana
SEDE: Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin

Realizado por:

PISCO ZAVALETA, Isabel

Curso: Ciruga II - Oftalmologa

Docente: Dr. Ferrando Delgado Ral, Dra. Mendoza.
Ciclo: 2015 I

Glaucoma Primario de ngulo Cerrado

(GPAC)
Enfermedad en la que la ELEVACIN DEL PIO ocurre
como resultado de la obstruccin del drenaje del H.A.
por el cierre parcial o completo del ngulo por el iris
perifrico.

 El Dx. Depender de la exploracin del

segmento anterior y de una gonioscopia.
La presencia de una cabeza de N.O. normal y
ausencia de prdida del campo visual no
excluye el dx de GPAC.

 La enfermedad ocurre en ojos predispuestos

anatmicamente y es frecuente que sea bilateral,
aunque la PRESENTACIN DE LA FORMA AGUDA
SUELE SER UNILATERAL.
Factores de riesgo

Factores de riesgo
demogrficos

Edad (>60)
Sexo femenino (4:1)
Raza asitica

Factores de riesgo ocular

Poca profundidad axial de la C.A

Estrecha zona de drenaje angular
Cristalino denso o mas anterior
Dimetro corneal pequeo
Hipermetropa
Antecedentes familiares de glaucoma de ngulo cerrado.
medicamentos anticolinrgicos sistmicos, como la
atropina (o derivados) o de simpaticomimticos.

Patogenia
Se puede presentar en personas que nacieron con un ngulo estrecho entre el iris y
la crnea (ngulo de la cmara anterior).
El ataque agudo se desencadena cuando la
pupila est en midriasis mediana y
generalmente ocurre en la noche, mientras el
individuo duerme.
Esta situacin puede provocar un bloqueo del
paso del humor acuoso de la cmara posterior
a la anterior a travs de la pupila (bloqueo
pupilar)

El humor acuoso empuja a la periferia del iris

hacia delante, y este cierra sbitamente la
malla
trabecular
(cierre
angular)
presentndose despus un aumento brusco de
la presin intraocular.

Clasificacin
Se puede dividir en 5 estadios que se superponen.
Latente
Subagudo
Agudo Congestivo
Poscongestivo
Crnico

Glaucoma de ngulo Cerrado Latente

Dx. Retrospectivo, solo se realiza con algn grado de certeza en un ojo
durante un ataque de glaucoma congestivo agudo en el otro.
Al decir latente, hace referencia a un ojo predispuesto anatmicamente.
NO HAY SINTOMAS
C.A c/profundidad axial menor a lo normal.
Diafragma iris-cristalino de forma convexa.
Proximidad estrecha entre iris y cornea.
GONIOSCOPIA: Se muestra un ngulo ocluible.
Curso Clnico s/tto.: PIO puede mantenerse normal, puede aparecer cierre
agudo, subagudo o crnico del ngulo
TTO. Iridotoma perifrica con laser profilctica (Riesgo de PIO aumente en
los prximos 5 aos es del 50%)

Glaucoma de Angulo Cerrado

Subagudo (Intermitente)
Ocurre en un ojo predispuesto con un ngulo ocluible junto con bloqueo
pupilar intermitente. Las crisis agudas pueden ser precipitadas por la
midriasis fisiolgica o una disminucin fisiolgica de la C.A. o un stress
emocional.
Dx: Visin borrosa transitoria asociada con percepcin de halos alrededor
de las luces debido al edema epitelial corneal, cierto dolor ocular, cefalea
frontal.
Curso clnico: Sin tratamiento es variable. Agudo o crnico.
Tto. Iridotomia perifrica con laser (profilaxis).

Glaucoma de ngulo cerrado

congestivo agudo
Es una emergencia que pone en peligro la visin y supone un perdida dolorosa de
la visin debido al cierre brusco y total del ngulo.
Clnica: dolor ocular intenso y agudo, nauseas y vmitos, inyeccin conjuntival
epiescleral, edema de cornea, fotofobia, aumento de la presin ocular a la
palpacin, pupila moderadamente dilatada y reacciona poco a la luz, agudeza
visual reducida a la visin de bultos o luz

> 30mmHg: Edema corneal. Cornea turbia. Paciente refiere halos de colores
alrededor de las luces.
> 40 50mmHg: Dolor intenso. Blefaroespasmo. Lagrimeo. Inyeccin
conjuntival. Sntomas vagales.
>80 90mmHg: Isquemia Retiniana. Dolor intenso. Disminucin de la
agudeza visual.

Signos:
Enrojecimiento ciliar, debido a la
inyeccin de los vasos sanguneos
lmbicos y conjuntivales.
Edema
corneal
con
vesculas
epiteliales y engrosamiento del
estroma.
C.A. escasa profundidad, se observa
contacto iridocorneal periferico.
Presencia de clulas en humor acuoso
cuando edema corneal se ha resuelto.
Pupila ovalada en direccin vertical y
esta fija en posicin semidilatada y no
reacciona a la luz ni a la acomodacin.
Oftalmoscopio: Edema e hiperemia de
la papila optica.

Diagnstico de Glaucoma
Tonmetro de Goldman

Gonioscopia
Visualiza estructuras del ngulo camerular
mediante la utilizacin de una lente de
contacto directa (lente de Koeppe) o
indirecta (Zeiss o Goldmann).
Amplitud del ngulo y la presencia de
otros hallazgos (pigmentacin, neovasos).

Diagnstico de Glaucoma
HRT: Significa tomografa retinal de Heidelberg una nueva tcnica
de imagen que utiliza barridos de lser para obtener una
tomografa del disco ptico, es no invasiva que capaz de evaluar la
anatoma del disco ptico en tres dimensiones. Aporta informacin
sobre los cambios estructurales del nervio ptico y hace posible el
diagnstico precoz y el seguimiento mediante imgenes del
glaucoma.

Paquimetra: Se utiliza para medir el grosor de la crnea

y de esta forma corregir errores de medicin de la presin
ocular dados por las diferencias de resistencia
entre crneas delgadas y crneas gruesas.

Biomicroscopa: Permite ver los detalles muy aumentados del

ojo y examinar el fondo del ojo y la papila ptica en tres
dimensiones con la ayuda de lentes especiales.

Tratamiento
Tratamiento mdico: A su vez lo podemos clasificar en local y sistmico.
a) Local:
Inhibidores de la produccin de humor acuoso: Se deben usar
betabloqueantes de los cuales el mas utilizado es el maleato de
timolol al 0,50% , Se aconseja instilar 1 a 2 gotas cada 10 minutos en la
primer hora y cada 15 minutos en le segunda hora y cada 20 minutos
en la tercer hora.
Corticoides tpicos: acetato de prednisona al 1% (dosis de ataque)
cada 15 minutos durante 1 h. y luego cada hora.
Desbloqueantes del ngulo iridocorneano (miticos): Se instilan gotas
de pilocarpina al 0,5% en el fondo de saco conjuntival cada 15 minutos
durante la primer hora, luego al 1% cada 15 minutos en la segunda
hora y luego al 2% cada 6 horas.

b) Sistmico:
Inhibidores de la anhidrasa carbnica: acetazolamida por va oral 250
mg 2 comprimidos (dosis de ataque), luego 250 mg cada 6 hs durante
el primer da, segundo da regular dosis segn presin arterial, peso,
funcin renal y cardiovascular.
Frmacos para aumento de la tensin osmtica: manitol al 20% 250
ml va endovenosa, en dosis de 1-2 g/kg de peso pasar en 45 minutos
(tener en cuenta estado general del paciente, en especial el estado
cardiovascular).(2,5,8) La bolsa de 500 cc de manitol tiene 100 gramos

Glaucoma de ngulo cerrado el tratamiento mdico est indicado solo de manera

temporal para normalizar la PIO . Se puede realizar una Iridectoma Perifrica que es la
solucin definitiva, que consiste en abrir una pequea perforacin en el iris para corregir
el bloqueo pupilar; puede ser quirrgica mediante tcnica abierta o con lser
(procedimiento cerrado y ms seguro).

Iridotomia con laser.

Nd Yag laser.
3 a 10 disparos.

Glaucoma de ngulo cerrado poscongestivo

Se refiere a las consecuencias de un ataque de cierre del ngulo agudo y se

puede ver :
Posquirrgica: Despus de la iridotoma se observa la PIO elevada debido
a lesin trabecular, se resuelve con tto. medico o trabeculectomia.
Reabertura espontanea del ngulo: tto igual que GPAC intermitente.
Colapso del cuerpo ciliar: disminucin temporal del H.A. por lesin
isqumica de epitelio ciliar. Una recuperacin de la funcin ciliar puede
conducir una elevacin crnica de la PIO con excavacin de la papila
ptica y perdida del campo visual.

Signos Clnico
Biomicroscopia:
Pliegues en la membrana de Descemet, si PIO se
reduce rpidamente.
Finos grnulos de pigmento sobre endotelio corneal.
Clulas en H.A.
Atrofia del Estroma del Iris.
Pupila fija y semidilatada debido a la parlisis del
esfnter y sinequias posteriores.
Glaukomflecken: son pequeas opacidades del
cristalino, color blanco grisceo, subcapsulares o
capsulares anteriores, representa la necrosis focal
del epitelio del cristalino.

Glaucoma de ngulo cerrado crnico

Patogenia:
Tipo 1 (reptante): cierre de
ngulo gradual y progresivo por
sinequias que siempre empiezan
en la parte superior y se extiende
hacia abajo.
Tipo 2: cierre de ngulo por
sinequias como resultado de
ataques
intermitentes
secundarios al bloqueo pupilar.
Tipo 3: mixto, por combinacin
de GPAA con ngulos estrechos,
asociados con el uso prolongado
de miticos.

Signos Clnicos:
Similares al GPAA. En la gonioscopia
grado variable de cierre del ngulo. Las
sinequias
anteriores
perifricas
aparecen tardamente
Tratamiento:
Tipo 1 (reptante): Iridotoma con
laser inicialmente, luego tratamiento
medico
y
por
ultimo
trabeculectoma.
Tipo 2: Iridotoma y tratamiento
medico.
Tipo 3: igual que el tipo 2.

Iris Plateau
Configuracin: Se caracteriza por un ngulo de la C.A. cerrado junto con un
iris aplanado y una C.A. central profunda. Frecuente en personas
procedentes del Sudeste de Asia.

Tto. Pilocarpina al 1%,

despus de realizar
una iridotoma con
laser.

Sd. Del Iris Plateau: Cierre

agudo del ngulo que ocurre
con dilatacin pupilar a pesar de
un una iridotoma permeable.
Cuando la pupila se dilata, el iris
perifrico se pliega y ocluye el
trabculo.