GLAUCOMA

HIPERTENSIÓN OCULAR
Definición
Cuadro clínico caracterizado por cifras de presión intraocular mayor de
21 mmHg, sin alteraciones demostrables del nervio óptico, ni de los campos
visuales.

Epidemiología
Según el Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS), la probabili-
dad acumulada de desarrollar glaucoma es de 9,5 % a los 5 años. El trata-
miento médico (reducción de la presión intraocular en 20 %) reduce el riesgo
a 4,4 %.

Factores de riesgo para progresar a glaucoma primario de ángulo abierto

- Presión intraocular: mayor de 30 mmHg: afecta la perfusión del nervio
óptico. Es importante evaluar la diferencia entre las cifras de ambos
ojos, así como la variabilidad diurna.
- Espesor corneal central: mayor de 555 μm. Mayor riesgo si menor de
500 μm.
- Aspecto del disco óptico: excavación mayor de 0,5; hemorragias
papilares u otros cambios fuertemente sugestivos.

Factores menores de riesgo de progresión

- Edad: la prevalencia aumenta con la edad. Identificado en el OHTS.
- Raza: superior en la raza negra (4:1).
- Historia familiar: enfermedad multifactorial poligenética.
- Enfermedades cardiovasculares.
- Miopía: 60 % de los que progresan son miopes, según el OHTS.
- Ojo único.
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Hipertenso ocular de alto riesgo

Se define como aquel hipertenso ocular con un factor de riesgo mayor, o
con 2 o más factores de riesgo menores.

Síntomas
- Generalmente es asintomático.
- Puede aparecer visión de halos coloreados alrededor de las luces.
- Puede haber fluctuaciones de la visión, cefalea, dolor ocular, enrojeci-
miento, entre otros.

Signos críticos
- Presión intraocular córneo-corregida, mayor de 21 mmHg, sin eviden-
cias de daño glaucomatoso del nervio óptico ni del campo visual.

Protocolo de diagnóstico
1. Historia: investigar sobre la presencia de dolor, cefalea, enfermedades o
cirugías oculares previas, enfermedades sistémicas como las vasculitis
y los trastornos circulatorios, el consumo de medicamentos, especial-
mente esteroides.
2. Agudeza visual mejor corregida.
3. Determinación de la presión intraocular basal: medición en 3 ocasiones,
preferiblemente en horarios diferentes del día, ajustando por paquimetría
o evaluando por métodos no influidos, por ejemplo, tonometría de con-
torno dinámico.
- Gonioscopia: ángulo aparentemente normal.
- Fotografías del nervio óptico y capa de fibra nerviosa neurorretiniana a
color y libre de rojo para seguimiento de la evolución.
- Pruebas estructurales del nervio óptico: tomografía confocal Heidelberg,
tomografía de coherencia óptica.
- Pruebas funcionales del nervio óptico: campimetría blanco sobre blan-
co, azul-amarillo, perimetría de frecuencia doblada. El propósito es de-
tectar cambios en el tiempo. Los campos visuales deben ser normales.
4. Pruebas funcionales electrofisiológicas del nervio óptico: electrorre-
tinograma patrón y potenciales evocados visuales.

Protocolo de tratamiento
Tratamiento médico
1. Trazar presión intraocular meta o diana, solo se trata el hipertenso ocular
de alto riesgo.
2. Hipotensores oculares tópicos en hipertensos oculares de alto riesgo
(ver Sección de Glaucoma primario de ángulo abierto).
 Sección V. Glaucoma 309

Tratamiento quirúrgico
1. Trabeculoplastia láser.
2. Valorar cirugía filtrante (trabeculectomía o esclerectomía profunda no pe-
netrante), si no se logra el control de la presión intraocular de alto riesgo.

Seguimiento
- Monitoreo de la presión intraocular.
- Aspecto del disco óptico (tomografía confocal Heidelberg, tomografía
de coherencia óptica), campo visual (FDT, azul-amarillo, blanco-blanco).
- Estudio electrofisiológico cada 3 meses; luego cada 6 meses y 1 año.
Bibliografía
1. American Academy of Ophtalmology. Glaucoma. USA: American Academy of Ophthalmology; 2008.
2. Garg A. Mastering the Tecniques of Glaucoma. Diagnosis and Mangement. New Delhi: Jaype
Brothers; 2006.
3. The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye Disease.
Lippincot: Williams & Wilkins. 1999.
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