Glaucoma Angulo Abierto

CENAO
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
UNAN- MANAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
Dra. Guiselle Morales ( Pre- Interno)
DEFINICIN
El glaucoma es una neuropata ptica crnica y
progresiva que se caracteriza por aumento de la
presin intraocular , prdida progresiva de la capa
de fibras nerviosas de la retina, excavacin y
palidez progresivas de la papila , que conlleva a
una prdida gradual y progresiva del campo visual .
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia :1.5-2 % en individuos mayores de 40
aos y mayor an en mayores de 60 aos .
Segunda causa de ceguera irreversible en el mundo
despus de la retinopata diabtica.
El glaucoma GPAA, es el tipo ms frecuente
llegando a representar el 60 % de los glaucomas.
No se relaciona con otra alteracin ocular, el ngulo
camerular est abierto y suele ser bilateral aunque
con frecuencia asimtrico.
CLASIFICACIN DE GLAUCOMA
Glaucomas pretrabeculares
Glaucomas postrabeculares
Glaucomas trabeculares
Segn localizacin de la
causa
Glaucoma congnito (1.3 %)
Glaucoma infantil
Glaucoma juvenil
Glaucoma del adulto
Segn la edad de
comienzo
Glaucomas primarios
Glaucomas secundarios
Segn el origen


Glaucoma de ngulo abierto (60%)
Glaucoma de ngulo cerrado (27 %)
Segn la amplitud del
ngulo formado por la
raz del iris y la cornea
FACTORES DE RIESGO
1. Presin intraocular
2. Antecedentes familiares
3. Edad
4. Sexo
5. Raza
6. Diabetes
7. Px con problemas cardiovasculares y
hematolgicos

FISIOPATOLOGA

PATOGENIA
Teoras
Directa o
mecnica:
de PIO va a comprimir las fibras
nerviosas en su salida a travs de la
esclera.
Indirecta o
vascular:
de PIO va a dificultar el flujo
sanguneo en la microcirculacin en la
cabeza del nervio ptico y lleva a una
isquemia crnica y atrofia de las fibras
nerviosas
CLNICA
Es una enfermedad silente , lentamente progresiva que cursa
asintomtica hasta estadios muy evolucionados.
Un aumento de PIO slo produce sntomas si ocurre de forma
brusca y es de una cuanta considerable como en el glaucoma
agudo por cierre angular.
DIAGNSTICO
1. Tonometra
Normal 10-20 mmhg
Sospechosa 21-25 mmhg
Patolgica > 25 mmhg



2.Fondo de ojo :
Aumento de la excavacin papilar > 0.3
Asimetra entre ambas excavaciones igual o mayor de 0.2.
Muescas focales en el anillo neurorretiniano
Hemorragia en astilla en el margen papilar
Signo de la bayoneta: los vasos presentan una doble curvatura al pasar
por la excavacin.
Rechazo nasal de los vasos antes de abandonar la papila

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
3. Gonioscopia
Consiste en visualizacin de las estructuras del ngulo camerular
mediante la utilizacin de una lente de contacto directa (lente
de Koeppe) o indirecta (Zeiss o Goldmann).



4. Campimetra
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO :

Dirigido a actuar sobre el principal factor de riesgo, la
presin intraocular.
El objetivo es pretender detener la progresin de la
enfermedad .
Los mecanismos de actuacin bsicos pueden ser tres:
reduccin de la produccin de humor acuoso,
incremento de la facilidad de salida del humor acuoso de
la cmara anterior o mixtos.
TRATAMIENTO
A . Betabloqueantes : Actan mediante la disminucin de la
produccin del humor acuoso al actuar sobre los receptores
beta de los procesos ciliares.
Timolol, Levulonol y el betaxolol al 0.5% 1 g c/ 12 horas

B. Miticos: Actan disminuyendo la resistencia a la salida del
humor acuoso a travs de la malla trabecular al tensarse
sta con la contraccin del msculo ongitudinal del cuerpo
ciliar.
Pilocarpina y la aceclidina 1 g c/6 horas
TRATAMIENTO
C. Simpaticomimticos (a y b adrenrgicos): Efecto
teraputico en el glaucoma mediante la estimulacin de
los receptores alfa y beta aumentando el flujo de salida
del humor acuoso y disminuyendo su produccin en el
cuerpo ciliar.
Dipivalilepinefrina o dipivefrin al 0.1 % 1 g c/12 horas

D. Inhibidores de la anhidrasa carbonica: Actan disminuyendo
la produccin de humor acuoso inhibiendo a la enzima
anhidrasa carbnica, necesaria para la formacin del humor
acuoso en el cuerpo ciliar.
Dorzolamida 1 g c/12 horas


TRATAMIENTO
E. Prostaglandinas : Acta aumentando la facilidad de
salida de humor acuoso a travs de la va uveoescleral,
tiene gran potencia hipotensora
Travatan o xalatan 1 gota por la noche
TRATAMIENTO
QUIRURGICO

Tiene como finalidad facilitar el drenaje del humor acuoso
de la cmara anterior del ojo hacia el espacio
subconjuntival y subtenoniano

Trabeculectoma

Trabeculopasta
BIBLIOGRAFA
Kanski, Jack J. Oftalmologa Clnica. 3 Edicin.
Madrid.
Conferecia Dra .Morales (CENAO)