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GLAUCOMA

Fisiopatologa y
diagnstico

Rebeca Aldaz / Vanessa Castro


1 Diciembre 2004
Definicin
Enfermedad ocular que se caracteriza por:
Aumento de la presin intraocular
Degeneracin nervio ptico
Dao de fibras retinales

Defectos en el campo visual

Disminucin visin irreversible

CEGUERA
Cifras del glaucoma

En EEUU 2 causa de ceguera, tras la


retinopata diabtica
Espaa:
1.000.000 de personas padecen glaucoma

300.000 diagnosticadas

Incidencia: > 40 aos: 2 %


> 80 aos: 15 %
Por qu se produce?

GLAUCOMA

TEORA DIRECTA TEORA INDIRECTA


MECNICA VASCULAR
1) Teora mecnica: PIO
Valor promedio poblacin: 16-21 mm Hg.
Ritmo circadiano: 2-6 mm Hg

Produccin humor
acuoso cuerpo ciliar

Resistencia a la salida
h.acuoso a travs Presin venosa
ngulo cmara epiescleral
anterior
2) Teora vascular
Aumento presin intraocular

Dificulta flujo sanguneo


cabeza nervio ptico

Isquemia crnica

Atrofia fibras nerviosas

CEGUERA
Clasificacin del glaucoma
Existen ms de 40 tipos de glaucoma.

1. Segn la amplitud ngulo entre la raiz del iris y


la crnea:
1.1) Glaucoma de ngulo abierto
1.2) Glaucoma de ngulo cerrado
2. En funcin de la presencia ausencia de
factores asociados:
2.1) Glaucoma 1
2.2) Glaucoma 2: diabetes, traumatismo ocular, ciruga ocular
3. En funcin de la edad:
3.1) Glaucoma congnito
3.2) Glaucoma infantil
3.3) Glaucoma juvenil
3.4) Glaucoma del adulto
Glaucoma de ngulo abierto
Caractersticas
Ms frecuente (60-70% glaucomas)
Aparece a partir 50 aos
Es crnico ( meses a aos)
Simtrico
Asintomtico e indoloro
Deterioro progresivo sistema eliminacin humor
acuoso.
Retencin de lquido aumento PIO
lesin nervio ptico prdida progresiva de
visin.
Glaucoma de ngulo abierto
Factores de riesgo
Antecedente familiar de glaucoma: 4-16%
Miopa elevada
Diabetes Mellitus
Enfermedad vascular sistmica: alteraciones
flujo cabeza nervio ptico
Edad: a partir 40 aos
Raza:negra
Sexo:hombres
Glaucoma de ngulo abierto
Sintomas
Visin empaada
Prdida gradual de la visin perifrica:
visin en tnel
Incapacidad ajustar ojos habitaciones
oscuras
Ver anillos de colores alrededor luces
Cefalea
Glaucoma de ngulo abierto
Diagnstico

Tonometra
Oftalmoscopia
Gonioscopia
Campimetra
1) Tonometra
Medida de la presin intraocular.

Valor PIO normal 16-21 mm Hg.

2 3 mediciones a lo largo da.

>21 mm Hg hipertenso ocular

Seguimiento peridico, un 40% desarrollar


glaucoma en 10 aos.
2) Oftalmoscopia
Estudio del fondo de ojo.
Oculista utiliza lentes de aumento para examinar
retina y nervio ptico, para ver si hay dao.

3) Gonioscopia
Estudio ngulo drenaje con lente especial.
Si sospecha glaucoma saber a que tipo
pertenece.
4) Campimetra
Examen campo visual.
Mide visin perifrica.
Se presentan al paciente
estmulos luminosos que
varan en intensidad.
Paciente debe detectar
diferencia entre el fondo
y el estmulo.
Mide en decibelios
umbrales luminosos y
cuantifica extensin dao.
El diagnstico precoz del glaucoma
es esencial para evitar daos
irreversibles en el globo ocular por lo
que El Instituto Nacional del Ojo
recomienda revisiones oftalmolgicas
a partir de los 50 aos cada 2-4 aos.
Glaucoma de ngulo cerrado
Caractersticas
10 % de los glaucomas.
Agudo, emergencia mdica.
Sintomtico.
Asimtrico.
Raiz del iris adosada cara posterior crnea
bloqueo del ngulo drenaje
aumento PIO 45-60 mm Hg lesin
nervio ptico inmediata.
Glaucoma de ngulo cerrado
Factores de riesgo

Antededentes familiares de glaucoma de


ngulo cerrado
Hipermetropa
Edad > 50 aos
Sexo femenino: 4:1
Glaucoma de ngulo cerrado
Sntomas
Disminucin de la visin
Dolor ocular y periocular: de clavo
Cefalea
Visin halos coloreados: por edema
corneal
Sintomas vegetativos: nuseas, vmitos,
bradicardia
Glaucoma de ngulo cerrado
Diagnstico

Tonometra
Oftalmoscopia
Gonioscopia
Campimetra
Tratamiento glaucoma

1) Farmacolgico: colirios

2) Ciruga lser

3) Ciruga convencional
Glaucoma ngulo abierto vs cerrado

ANGULO ABIERTO ANGULO CERRADO

* 60- 70 % glaucomas. * 10 % glaucomas


* Crnico * Agudo
* Asintomtico * Sintomtico
* Miopa * Hipermetropa
* Sexo masculino * Sexo femenino
* Simtrico * Asimtrico
Glaucoma congnito

Nacimiento- 3 aos
8 de 100.000 nacidos vivos.
65% varones
Normalmente bilateral (75%)
Desarrollo anormal estructura seno
camerular obstruccin humor
acuoso.
Glaucoma congnito
Sntomas
Triada: lagrimeo
fotofobia
blefaroespasmo
Diagnstico: clnico
Tratamiento:
Quirrgico. Goniotoma: separacin restos
embrionarios que obstruyen h.acuoso en malla
trabecular.
COLIRIOS
Preparaciones farmacuticas lquidas que son
instiladas en forma de gotas en el fondo del saco
conjuntival.
Forma farmacetica: solucin acuosa
solucin oleosa
Requerimientos:
1) Esterilidad: autoclave
filtracin esterilizante
2) Isotonicidad: misma p.osmtica NaCl 0,9%.
El ojo tolera sol NaCl 0,7-2%.
3) Neutralidad: ideal pH 7,4-7,7. Estabilidad.
4) Transparencia: lmpidas y libres part.
Tiempo de accin: breve (30 min)

Ventajas: no interfieren visin


no interfieren mitosis epitelio corneal
fcil aplicacin

Inconvenientes: gran tendencia contaminarse


administracin frecuente
dilucin por las lgrimas
Consejos utilizacin colirios
1) Lavarse las manos
2) Sostener el envase boca abajo
3) Inclinar cabeza hacia atrs
4) Agarrar el envase con una mano y colocarlo
lo ms cerca posible del ojo sin tocarlo.
5) Con la otra mano, tirar del prpado inferior
hacia abajo.
6) Aplicar el nmero gotas recetado en el saco prpado
inferior.
7) Si usa ms de una gota esperar por lo menos 5 min
antes de aplicar la segunda gota.
8) Cierre el ojo y presione prpado inferior con su dedo 1
min, para evitar drenen conducto lagrimal y riesgo de
efectos 2.
Visin normal Misma escena vista
persona glaucoma