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Pleura

Klgo.  Lic.  Daniel  Arellano  S.  

Kinesiología  Intensiva  
Unidad  de  Pacientes  Críticos  
Hospital  Clínico  U.  de  Chile  

Pleura   Presión Intrapleural Negativa

•  Subatmosférica incluso en reposo
•  -3 a -5 cmH2O

Pleuras   Irrigación  Pleural  

Líquido pleural: 7 – 20 u espesor

Irrigación: Art. Bronquiales y pared toráxica.

Inervación:

  Visceral

Sin inervación

  Costal

N. Intercostales (“Dolor pleurítico”)

  Diafragmática

N. Frénico (irradia hombro)

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Espacio  pleural:  Líquido  Pleural     Espacio  pleural:  Líquido  Pleural    

Formación: Ultrafiltración capilares sistémicos (Pleura Parietal)
Capa Líquido: 7 – 20 U espesor
Recambio : 15 ml/día > con actividad de Diafragma e IC.
Movimiento del líquido: Starling

Mov. Líq. = K [(Pc – Pi) - (Cc – Ci)]

Espacio pleural: Líquido Pleural Espacio pleural: Presiones

Drenaje Linfático:   Espiración: -5 cmH2O
Estomas asociados a pleura (0.25 cmH2O por cm.)
  Pleura parietal conectados a vasos linfáticos - 10 cmH2O
  P° gaseosa total en sangre:
  Pleura Visceral unida a red linfática del pulmón. -70 cmH2O
  Pleura Diafragmática: Sistema estomas / vasos
linfáticos +++

Reabsorción de gas
intrapleural

- 2,5 cmH2O
Kinesiologia (1990) 12: 3

Patología Pleural: perdida

Patología Pleural: Signología
negatividad pleural
  Dolor pleural: Irritación pleura parietal (Nn. Ic)
  P° Hidrostática microvasculatura pleural
  Tos seca: Irritación TN en pleura, s/espectoración.
  P° oncótica intersticial.
  Disnea: - Colapso pulmonar.
  negatividad del espacio pleural
- Desventaja mecánica MMRR
  permeabilidad capilar (líquido y prot.)
  Frotes Pleurales: sin líquido.
  Bloqueo del drenaje linfático
  Matidez.
  Paso transudado peritoneal a espacio pleural
  MP
  Ruptura v.s. o conducto toráxico.
  Egofonía y soplo espiratorio.

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Derrame Pleural Derrame Pleural

  Transudado:
  Ultrafiltración capilar
  P° hidrostática o P° oncótica tisular
  Concentración baja de proteínas (< ½
plasma), sin indicadores de inflamación.
  Pleura indemne.
  Exudado:
  Producto de mayor permeabilidad (prot.)
  Concentración alta de proteínas (> ½ plasma),
con indicadores de inflamación.
  Concentración LDH > 2/3 suero (0,6 >plasma)
  Liberación enzimas por células inflamatorias

Derrame Pleural
  Sangre:
  Ruptura v.s. en pleura u otros
Derrame pleural:
  Elementos configurados y proteínas
si hay trasudado o exudado en
el espacio pleural   Fibrina y coagulación

Derrame Pleural: Organización y

Tabicación

Hemotórax:
si hay sangre en el espacio
pleural

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Derrame Pleural: Quilotórax Derrame Pleural:

  Quilo:   Toracocentesis:
  Contenido linfático, lechoso que no aclara con   Diagnóstico y tratamiento
centrifugado.
  Disminuye disnea y el volumen del derrame
  Alto nivel de Triglicéridos (> 110 mg/mL)
  No > 1000 cc (PIT < -20 cmH2O): EDEMA EXVACUO
  Trauma, cirugía o Neo.

Derrame Pleural:
  Toracocentesis:
 Neumotórax
 Apertura en la superficie del pulmón o de la vía
aérea, en la pared torácica o en ambas
 La apertura permite al aire entrar en el espacio
pleural entre las dos pleuras, creándose un
espacio de facto

Clasificación Neumotórax espontáneo

•  Espontáneo  
•  traumático   Primario: se presenta habitualmente en Jovenes Longilíneos Sanos
Etiológica   •  Barotrauma
•  Iatrogénico
•  terapéutico
  Secundario
  Pacientes Mayores de 40 años
  Con Patología asociada
Fisiológica   •  Cerrado  
•  Abierto   Bulas
  Enfisema
  EPOC
•  hipertensivo o valvular     Neumatoceles, quistes, cavernas
Magnitud   •  leve o mínimo
•  Moderado   Asociado a consumo de tabaco
•  masivo o total

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Neumotórax Secundario Neumotórax Abierto

  Abertura en la pared
torácica (con o sin punción
del pulmón)
  Permite al aire atmosférico
entrar dentro del espacio
pleural
  Trauma penetrante:
apuñalamiento, disparo de
arma,....
  Cirugía

Neumotórax Cerrado Neumotórax Cerrado

  Pared torácica está intacta   Permite alcanzar equilibrio
  Ruptura del pulmón y la pleural entre entrada y salida del gas
visceral (o vía aérea) permite al
aire entrar dentro del espacio
pleural

Neumotórax a Tensión Neumotórax a Tensión

  Alteración de la función de bomba

  Urgencia médica cardíaca
  Riesgo de muerte   Shock cardiogénico

Desviación

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Neumotórax Neumotórax

Neumotórax Neumotórax

Drenaje Pleural Pleurotomía

1.  Retirar el aire y líquido tan pronto
sea posible
2.  Prevenir que el aire/ líquido ya
drenado no pueda volver al espacio
pleural
3.  Re-establecer la presión negativa
en el espacio pleural hasta la re-
expansión del pulmón

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Drenajes Pleurales
Pleurotomía Son usados para drenar sustancias que se acumulan en el espacio
pleural.
Estas sustancias pueden ser:
- Aire (Neumotórax).
- Sangre (Hemotórax)
Elegir el sitio

- Linfa (Quilotórax)
Suturar el tubo al tórax
- Fluído sérico (Derrame pleural)
- Pus (Piotórax o Empiema)
Explorar con el dedo
- Hidrotórax

Colocar el tubo con la pinza

Drenajes Pleurales: Ubicación Drenajes Pleurales: Complicaciones

Aire:
-  4º o 5º Espacio Intercostal: A nivel de la Línea Media Axilar. 1. Desgarro pulmonar.
2. Sangramiento de la pared toráxica.
- Líquido: 3. Colocación inadecuada del drenaje.
- 6º o 7º Espacio Intercostal: A nivel de la Línea Media Axilar. 4. Filtración de aire .
5. Obstrucción de los tubos pleurales.
6. Enfisema subcutáneo.
7. Desplazamiento y salida accidental de los drenajes, especialmente
con los cambios de posición.
.

Drenajes Pleurales: Sistemas de recolección Drenajes Pleurales: Sistemas de recolección

Frasco Unico 2 Frascos Tubo abierto a la

Tubo de paciente

atmósfera para
(Sello de Agua)
(Sello de Agua y recolector)
airear

Líquido drenado

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Drenajes Pleurales: Sistemas de recolección Drenajes Pleurales: Sistemas de recolección

3 Frascos Tubo del

paciente

(Sistema aspirativo):

-  Sello de Agua
-  Recolector
-  Control de aspiración

Botella de Botella de Botella de

Control Succión
Sello de Agua
Recolección

Tubo del
A la succión
paciente

Drenajes Pleurales: Sistemas de recolección

Tubo del
paciente

Botella de Botella de Botella de

Control Sello de Agua
Recolección

Succión

Cámara Cámara Cámara

Control Sello Agua
Recolectora

Succión

Drenajes Pleurales

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Drenajes Pleurales: Retiro

Drenajes Pleurales

  Mantener el equipo por debajo del tórax

para el drenaje por gravedad

Drenajes Pleurales: Consideraciones Generales

  El nivel de agua del frasco de sello fluctuará con los cambios de presión
pleural. Si no: obstrucción del tubo pleural. (“ordeñar”)
  El burbujeo ocacional en el frasco de sello es normal (generado por el
paso de aire desde el espacio pleural).
  Si durante la atención kinésica se quiere cambiar de posición al paciente
y se necesita reubicar los frascos de drenaje, se deben pinzar los tubos
pleurales.
  No hay evidencia concluyente que indique cuál es el punto donde la
presión negativa aplicada es perjudicial. El nivel de presión depende del
grado de re-expansión pulmonar y de la persistencia en la pérdida de
aire. Generalmente se utiliza un presión basal de -10 a -20 cmH2O.