Cirugía Cardiotorácica 6to Semestre

Dr. Jesus Alamilla Huebe

Derrame Pleural

UNIVERSIDAD SIGLO XXI

Alumna: Kenia Carolina Eslava Ramirez
Introduccion

El derrame pleural se desarrolla cuando la

formacion de liquido pleural excede su absorcion.
En condiciones normales el espacio pleural contiene
5-15ml de fluido. se considera patologico cuando
este puede ser detectado radiologicamente

El LP se elimina de la cavidad pleural a través de

los linfáticos de la pleura parietal, que son capaces
de absorber al menos 0,20 ml/kg/h
 DIFERENCIACIÓN ENTRE
TRASUDADOS Y EXUDADOS
TRASUDADOS
Proteínas < 3 g/dl

Los trasudados son ultrafiltrados del plasma en la

pleura que se forman porque se alteran las
presiones hidrostáticas u oncóticas sistémicas que
influyen sobre la formación o absorción de LP

El líquido se puede menos frecuentemente

originar en el pulmón en la cavidad peritoneal
(insuficiencia cardíaca) (cirrosis)
EXUDADOS
Proteínas > 3 g/dl
se desarrolla cuando se afectan las superficies pleurales o se
incrementa la permeabilidad capilar local por una inflamación
pleural o pulmonar, o bien se reduce el drenaje linfático del espacio
pleural. Infecciones y neoplasias constituyen las etiologías
principales de este tipo de derrames.

A los exudados pleurales tambien se les da el

Desde su descripción hace 30 años,
nombre de pleuresias y pueden ser:
siguen vigentes los criterios de Light

para diferenciar entre trasudados y

serofibrinosas: liquido color amarillo-limon
exudados pleurales
sanguinolentas: pleuresia hemorragica
purulentas: empiema pleural
CAUSAS DE DERRAME PLEURAL
TIPO TRASUDADO
Causas Falla Ventricular Izquierda
Frecuente Cirrosis Hepática 
Hipoalbuminemia 
Diálisis Peritoneal

causas menos frecuentes

Hipotiroidismo 
Síndrome Nefrótico 
Estenosis Mitral 
causas raras
Pericarditis Constrictiva 
Urinotórax 
Obstrucción de la Vena Cava Superior 
Síndrome de Meigs
CAUSAS DE DERRAME PLEURAL
TIPO EXUDADO
Causas Frecuentes
Derrame Paraneumonico / Malignidad / Tuberculosis

Menos frecuentes
Infarto Pulmonar 
Artritis Reumatoide 
Enfermedad Autoinmune 
Pancreatitis 
Síndrome Post IAM

raras
Sindrome de las Uñas Amarillas 
Medicamentoso 
Infecciones Micóticas
CUADRO CLINICO
SIGNOS Y SINTOMAS

 dolor pleuritico
tos seca
disnea
 EXAMEN FISICO
Abombamiento del hemitórax, taquipnea =inspección

Disminucion o ausencia de vibraciones vocales =

palpación

Ausencia de murmullo vesicular, Disminución o
ausencia de ruidos respiratorios = auscultación

Matidez área afectada = percusión

Cuadro clínico según
volumen de derrame

Pequeño

Moderado

Masivo

Volumen < 300cc 300-1500cc >1500cc

Disnea si / no si acentuada

FR No / Leve

EXPANSIBILIDAD No

 CRITERIOS DE LIGHT

TRASUDADO EXUDADO

Proteína pleural/ proteínas

<0,5 >0,5
sérica

LDH pleural/ LDH suero <0,6 >0,6

<2/3 limite superior del valor >2/3 limite superior del

LDH liquido pleural
normal LDH sérica valor normal LDH sérica
DIAGNOSTICO
Historia clinica
Anamnesis con énfasis: ANTECEDENTES 
Exposición asbesto 
Uso de medicamentos  Enfermedades previas o actuales

Imagen

 RADIOGRAFIA  TOMOGRAFIA  ECOGRAFIA

Toracosentesis / Biopsia pleural

RADIOLOGIA
2 tipos:
libre: se dezplaza por toda la
cavidad pleural y se acumula por
gravedad en las partes mas declives
encapsulado: permanece inalterable
con los cambios de posicion.
la imagen en radiografia de torax es usualmente
caracteristica
200ml de Lp que produce borramiento de los
angulos costodiafragmaticos

50-70ml puede producir

borramiento del angulo costofrenico
posterior en la radiografia lateral
provocando "signo de menisco"
 opacificacion del campo
pulmonar afectado
borra el hemidiafragma y
desaparece los angulos
costofrenicos
disminuye el volumen
pulmonar
ECOGRAFIA
Detecta derrames desde 5ml
TOMOGRAFIA
Sirve para diferenciar de
abscesos de empiemas

Considerar el grosor de las

paredes
El ángulo que forman en relación
a la pared torácica
Angulo Agudo en los abscesos
Angulo Obtuso en los empiemas
ESTUDIO BIOQUIMICO
AMILASA
Su elevación por encima del valor sérico normal o un cociente
líquido/plasma > 1,0 sugiere pancreatitis aguda, seudoquiste
pancreático, ruptura esofágica, malignidad o ruptura de
embarazo ectópico

CREATININA
Su elevación puede ser útil en el diagnóstico de urinotórax.

AC. HIALURONICO
Por encima de 100 mg/L es muy sugestiva de mesotelioma.

FACTOR REUMATOIDEO
Pleuritis secundaria a artritis reumatoidea
TRATAMIENTO

Determinar la causa básica.


Drenaje toráxico: Con aguja, tubo torácico,
sistemas de fco. al vacio, con válvula de Heimlich,
etc.

Derivaciones pleuro –peritoneales (válvula de
Denver). 

Pleurodesis : Tetraciclina, oxitetraciclina, talco,

bleomicina, 5,fluorouracilo, etc.
TORACOCENTESIS: procedimiento
diagnostico de mayor relevancia para el
estudio de DP

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES: todo derrame pleural de causa no filiada

CONTRAINDICACIONES:

Diatesis hemorragica

Infeccion o quemaduras extensas en la piel y/o pared

toracica

falta de colaboracion del paciente

EMPIEMA

KENIA CAROLINA ESLAVA RAMIREZ

DEFINICION
Acumulaciòn de detritus
celular en la cavidad pleural
este puede ocupar una
parte de la misma o toda de
ella
ETIOLOGIA NEUMOPATIA INFECCIOSA PRIMITIVA O
SECUNDARIA:
NEUMONIA
ABSESO PULMONAR
BRONQUIECTACIAS
PARASITOSIS
OBSTRUCCION BRONQUIAL
INFARTO PULMONAR

INOCULACION DIRECTA:
POSTTRAUMATICA
POSTQUIRURGICA

INOCULACION INDIRECTA: INFECCION DE LA PARED

TORACICA, MEDIASTINICA Y SUBDIAFRAGMATICA

AGENTES INFECCIOSOS
GRAM POSITIVOS
ESTREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE Y S. AERUS

ANAEROBIOS: BACTEROIDES Y
PEPTOSTREPTOCOCCUS

AEROBIOS GRAM NEGATIVAS:

E. COLI

HONGOS: CANDIDA
FASE DE
PLEURITIS SECA

PROCESO INFLAMATORIO DEL

PARENQUIMA SE EXTIENDE
HASTA LA PLEURA VISERAL Y
CAUSA UNA REACCION
PLEURAL LOCAL
PROVOCA ROSE PLEURAL Y ES
CARACTERISTICO UN DOLOR
TORACICO PLEURITICO POR LA
INERVACION SENSITIVA DE LA
PLEURA PARIETAL
FASE
EXUDATIVA
PRIM ERAS 48 HORAS
INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD DEL
TEJIDO LOCAL Y LOS CAPILARES
REGIONALES LO CUAL FAVORECE EL PASO
DEL LIQUIDO INTERTICIAL PULMONAR Y EL
EXUDADO MICROVASCULAR LOCAL

DA LUGAR A UN DERRAME PLEURAL ,

USUALMENTE CLARO Y ESTERIL
 FASE
PURULENTA DE
5 A 10 DIAS
SE CARACTERISA POR
ACOMULACION DE COAGULOS Y
MEMBRANAS DE FIBRINA EN EL
ESPACIO PLEURAL

PROVOCA TABICACIONES DE
LIQUIDO CON MULTIPLES CAMARAS
Y SE ACOMPAÑA DE UNA INVACION
BACTERIANA DESDE EL PARENQUIMA
PULMONAR.
FASE
ORGANIZATIVA DE
10 A 21 DIAS

INVACION DE FIBROBLASTOS
CON FORMACION DE
MEMBRANAS DE TEJIDO
FIBROTICO QUE LIMITAN LA
EXPANCION DEL PULMÒN
 CUADRO
CLINICO

DISNEA FIEBRE

DOLOR TOS
TORACICO SECA

SOPLO
ESPUTO Y PLEURITICO Y
DISMINUCION DE EGOFONIA
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
DEL LADO
AFECTADO
EXPLORACION
FISICA
INSPECCION: AUMENTO DE FR Y
DISMINUCION DE
EXPANSIBILIDAD.

AUSCULTACIÒN: DISMINUCION
DE EXPANSIBILIDAD Y
DISMINUCION O ABOLICION DE
MURMULLO VESICULAR

PALPACION: DISMINUCION DE
EXPANSIBILIDAD

PERCUCION: MATIDEZ
DIAGNOSTICO
LABORATORIO:
EXTUDIO DE EXUDADO
BACTERIAS EN TINCION
DEGRAM

PH<7.2
MAYOR DE 100.000
NEUTROFILOS
GLUCOSA <40MG/DL
ÇLACTATO DESIDROGENASA
MAYOR A 1000U/L
CULTIVO-HEMOCULTIVO
PCR
 -Puncion pleural o toracocentesis
-Drenaje pleural y sello de agua
TRATAMIENTO LOCAL -estreptoquinasa 15.000 U/kg en 50ml de sol. salina al
0.9% por 3-5 dias

cefalosporina 2da o 3ra generacion + metronidazol/

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO clindamicina
intrahospitalario: carbapenem + antibiotico

TRATAMIENTO QUIRURGICO Toracotomia con limpieza quirurgica y debridacion manual

COMPLICACIONES
LOCALES:
FISTULAS BRONCOPLEURALES
PIONEOMOTORAX
PERICARDITISD PURULENTA
ABSCESOS PULMONARES
PERITONITIS
OSTEOMELITIS COSTAL
NEUMOPATIA RESTRICTIVA