ANATOMIA Y

FISIOLOGIA DE LA
PLEURA

PRESENTADO POR :
NAZLY BOLAÑOS ROJAS
CAMILA
CASTILLO CASTILLO
 PLEURA

CAVIDAD PLEURAL

• Pleura visceral: asociado • La pleura contiene una fina capa de líquido

a las paredes de la pleural, la pleura alberga en condiciones
normales de 10- 15 ml de líquido.
cavidad pleural • Gracias al líquido pleural, la superficie del
pulmón que está cubierta de la pleural
• Pleura parietal: Pared visceral, se encuentra en frente y se
desliza libremente sobre la pleura parietal
media y sobre la unida al torax
superfcie del pulmón

La cavidad pleural esta

recubierta por una sola capa
de células aplanadas, el
mesotelio y una capa asociada
de tejido conjuntivo, que
sumada forma la pleura.
 PLEURA PARIETAL
• Parte costal: es una fina membrana extra pleural de tejido
conectivo laxo.
• Diafragmática
• Mediastínica: : en el hilio pulmonar la pleura mediastínica se
refleja lateralmente en la raíz del pulmón para hacerse
continua con la pleura visceral
• Cervical  Membrana supra pleural fascia de Sibson).

la pleura costal es inervada

por ramos de los nervios
intercostales, pudiendo
experimentar dolor en
relación con la pared torácica.
Nervio frénico
 PORCION DIAFRAGMATICA DE LA PLEURA
PARIENTAL
• Recubre la cara superior o torácica del diafragma a cada lado
del mediastino, excepto a lo largo de sus inserciones costales y
donde el diafragma se fusiona con el pericardio, la membrana
fibrosa que rodea al corazón.
• Fascia frenicopleural, conecta la pleura diafragmática con las
fibras musculares del diafragma.
 LINEAS DE REFLEXIÓN PLEURAL
Delimitan la extensión de las cavidades pleurales:
Tres líneas de reflexión:
1. Línea esternal
2. Línea costal
3. Línea diafragmática
 PLEURA VISCERAL

• Está unida firmemente a la

superficie del pulmón, incluyendo
las superficies opuestas de las
fisuras que dividen los pulmones en
los lóbulos.

• La pleura visceral tiene inervación

autónoma, inervada por el vago y fibras
simpáticas, Esta inervada por los nervios
aferentes viscerales que acompañan los
vasos viscerales, el dolor no sueles se
incluido a partir de este tejido
 RECESOS PLEURALES
Los recesos supones espacios potenciales en
los que se pueden acumular líquidos y de
donde pueden ser aspirado.

1. RECESO COSTOMEDIASTINICOS: existe a

cada lado, donde la pleura parietal se
enfrenta a la pleura mediastínica. El mayor
se encuentra en el lado izquierdo de la
región que recubre el corazón.
2. RECESO COSTODIAFRAGMATICO: son los
mas grandes y de mayor importancia: se
encuentran entre el borde inferior de los Durante la respiración tranquila
pulmones y borde inferior de las cavidades el borde inferior del pulmón
pleurales. cruza la costilla VI en la línea
medio clavicular y la costilla VIII
en la línea medio axilar
LÍQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL

La membrana pleural es una membrana serosa

mesenquimatosa porosa a través de la cual trasudan
continuamente pequeñas cantidades de líquido intersticial hacia
el espacio pleural

Los líquidos arrastran proteínas tisulares, lo que da al líquido

pleural una característica mucoide esto es lo que permite el
deslizamiento muy fácil de los pulmones en movimiento
 La superficie
superior del
diafragma
Las
superficies
El Mediastino laterales de la
pleura
parietal
El exceso de líquido
es extraído
mediante bombeo
por los vasos
linfáticos que se
abren directamente
a la cavidad pleural
 PRESIÓN NEGATIVA, EN EL LÍQUIDO PLEURAL

PRESIÓN NEGATIVAMANTIENE
EXPANDIDO LOS PULMONES Tendencia al colapso de los
La causa básica de esta presión pulmones es de
negativa es el bombeo líquidos aproximadamente -4mmHg 
desde el espacio pleural por los la presión del líquido pleural
linfáticos. debe ser al menos tan
negativa como -4mmHg.
Mediciones reales -7mmHg
La negatividad del líquido
pleural mantiene los
pulmones normales
traccionados contra la pleura
parietal de la cavidad
torácica.
SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL
 INDICACIONES PARA DRENAJES TORÁCICOS
Neumotórax:
• Espontaneo
• Abierto
• A tensión
• Traumático
• Iatrogénico
Hemotorax Empiema
• Traumático • Derrame
• Iatrogénico • Paraneumónico
• Otra causa • Empiema franco
Derrame pleural Quilotórax Postquirúrgico
• Paraneoplásico • Cx de Tórax
• Falla cardiaca • Cx cardiaca
• Otra causa
No hay contraindicaciones pero se debe tener cuidado cuando:
• Trastornos de la coagulación o anticoagulación con
medicamentos
• Cx torácica previa por mayor probabilidad de adherencias
• Imagen de bula grande por fistula broncopleural
• Obstrucción pleural de cualquier etiología o sospecha de ella
 CATETERES DE DRENAJE
Calibres: 28F-32F-36F
Materiales: Plástico(pediátricos), polietileno, cloruro de
polivinilo, elastómero de silicona o silicona.
Formas:
• Rectos
• Angulo recto para drenar la base del tórax
• Trocar interno para facilitar la inserción
• Múltiples agujeros
• Estriados para drenaje por capilaridad
• Punta biselada
• Con o sin línea radiopaca para facilitar identificación en
la rx de tórax
TUBOS CONECTORES
• Mejores: plásticos o de látex con
terminación en forma de embudo
escalonado que evita que se desacople
del sistema recolector y el tubo de tórax
• Evitar formación de asas por acumulación
de líquidos o coágulos= aumenta la
resistencia al flujo pulmonar y detiene el
drenaje
• No se deben ocluir
 Puntos críticos en los tubos conectores
Oscilación de liquido indica la permeabilidad del tubo, si no se observa:
• Tubo obstruido
• Pulmón expandido completamente
Oscilación de liquido mayor a 2cm:
• Espacio pleural residual por falta de expansión completa del pulmón
• Paciente genera presiones intrapleurales mas altas
No se recomienda “ordeñar” los tubos por
• Genera presiones intrapleurales muy altas
• Deslazamiento de líquidos o coágulos al espacio pleural
• Aumenta riesgo de contaminación
No se deben poner cintas adhesivas en las conexiones de los
tubos conectores porque impiden la visualización de coágulos
que ocluyen la luz o un mal empate entre el tubo y la manguera
conectora lo que permite la entrada de aire al sistema.
 SISTEMAS RECOLECTORES
SISTEMAS DE DRENAJE PASIVO

Drenaje de una sola vía que permite la salida de aire o liquido

durante la espiración y evita la entrada de aire en la inspiración.
Válvula de Heimlich
• Útil en manejo de paciente
ambulatorio
• Válvula unidireccional de látex
dentro de una recamara plástica
que evita el contacto con el exterior
y mangueras que la empatan al tubo
y al exterior o a un reservorio.
 Drenajes con sello de agua
• Botella con tapa hermética y 1 o 2 tubos
• Diámetro del primer tubo: vigésima parte del diámetro
dela botella y debe salir de la tapa hermética donde se
conecta con la manguera de conexión al tubo de tórax e
inferiormente 2cm por debajo del nivel del agua. Si en la
inspiración se logra una presión de -20cm de H20, el
agua del sello aumenta 1cm por el tubo, dejando otro
cm de seguridad en el nivel del agua para evitar que
ingrese aire a través del tubo de drenaje.
• El 2 tubo atraviesa la tapa hermética pero es mas corto y
no esta sumergido en agua, permitiendo que el aire
extraído por una fuga de aire o por la tos del paciente,
pueda escapar sin aumentar la presión en el sistema y
en el espacio pleural
• Sistema de dos botellas: la primera es un reservorio que
consta de una tapa hermética y dos tubos cortos que
atraviesan la tapa hermética, uno se conecta a la manguera
de conexión con el tubo de tórax y el otro con el tubo del
sello del agua. Permite recolectar el liquido sin afectar el
sello de agua.
• Sistema de una botella: mantener el nivel del sello de
agua en 2cm. Si es menor puede ingresar aire al sistema y
al espacio pleural, si es mayor genera una presión positiva
que impide una evacuación fácil del contenido.
 SISTEMAS DE DRENAJE ACTIVO
• 3 Frascos o botellas: se basa en el drenaje pasivo pero adicionando succión
continua (3 botella), necesaria para lograr la expansión pulmonar cuando
hay una fuga de aire o cuando se ha disminuido la expansibilidad pulmonar.
Caracteristicas del grueso de los sistemas:
 Una válvula manual de liberación de acumulación de alta presión negativa
dentro del sistema.
 Una válvula automática de liberación de acumulación de alta presión
negativa dentro del sistema, que funciona a partir de los -40 cm de agua.
 Una válvula automática de liberación de alta presión positiva dentro del
sistema, que funciona a partir de +2 cm de agua.
 Puertos para toma de muestras.
 Puertos para acomodar los niveles de agua dentro del sistema.
 Mangueras conectoras y puertos para una o dos mangueras para
conectarse a uno o dos tubos de tórax.
 Medidores de fuga de aire.
 Válvulas reguladoras de la presión negativa de la succión.
Sistema de drenajes digitales:
• Thopaz y Atmos
• Permite medir la presión pleural y el flujo
de aire a través del tubo de tórax, conlleva
a menor estancia hospitalaria porque se
retira mas temprano el drenaje torácico
• Mas objetivas las mediciones de la
producción de liquido y la cuantificación de
las fugas de aire
• Evita la manipulación
Sistemas de drenaje balanceado: especifico para el
drenaje después una neumonectomía y se resera su uso
al cirujano de tórax.

Derivaciones pleuroperitoneales: Drenaje tipo Denver:

2 drenes de silicona unidos por una válvula que produce
un flujo anterógrado con la digito presión, permitiendo
que el liquido pleural fluya hacia el peritoneo. Manejo
por cirujano de tórax.
 ASPECTOS IMPORTANTES DEL MANEJO
SUCCIÓN:
• Máxima de -20cmH20 y en niños puede ser de -10cmH20
• La graduación de la succión se logra con la manipulación de los sistemas
recolectores.
• La succión en la pared se debe mantener entre -50 y -100mmHg y controlar los
sistemas recolectores.
• Cuando la Presión aumenta= Efecto ventury= Presión negativa aumenta en los
pacientes
RETIRO DE TUBO
• Producción menor a 200ml en 24
horas
• No debe haber fuga de aire
• Rx de torax con pulmón expandido
FUGASDE AIRE
Dos clases, ambas llamadas fistulas:
• Fistula alveolo-pleural: secundaria a ruptura
del tejido pulmonar distal a un bronquio
segmentario, pequeña y cierra sola antes de 5
días
• Fistula Broncopleural: secundaria a una
comunicación de bronquio fuente lobar o
segmentario con el espacio, es grande con
compromiso respiratorio y requiere cirugía
para cerrar.
RADIOGRAFIA DE TÓRAX DIARIA
• Enel post operatorio inmediato para comprobar expansión
• Mañana del día siguiente de la cirugía. (Expansión y ausencia de
complicaciones: atelectasias, derrames o neumotórax)
• Después solo en caso de disnea, enfisema subcutáneo o aparición de
fugas.
• Posterior al retiro del tubo: suturas pulmonares o cirugía de resección,
no debe haber colapso, neumotórax o derrames.