PATOLOGIA PLEURAL

Dr. Edson David Martínez Sosa

Residente de segundo año de Imagenología Diagnostica y Terapéutica
Anatomia
 EI DERRAME PLEURAL ES LA ACUMULACIÓN
D EFI N I C I Ó N ANORMAL DE LÍQUIDO EN LA CAVIDAD
PLEURALEURAL
DEFINICIÓN

Líquido pIeuraI:
25 mL

Derrame pleural ›
25 mL
Fisiopatologia

• Aumento de la presion
hidrostàtica microvascular
• Reduccion de las presiones
Desequilibrio oncòticas
producción- • Deterioro del draneje linfàtico
filtración del
• Aumento de la permeabilidad
liquido pleural
mesotelial o vascular
• Reduccion de la presion en el
espacio pleural
Cuadro clínico
Examen físico
Asintomáticos

Disminución o abolición del

murmullo vesicular a la
Dolor pleurítico agudo, punzante, auscultación

que aumenta con los movimientos

inspiratorios, tos o estornudo. 

Disnea (depende más de la Triada

rapidez de instauración que de la pleuríti
cantidad de líquido) ca
Disminución o abolición
Matidez franca (“de
de las vibraciones
madera”) a la percusión
vocales a la palpación
Astenia, adelgazamiento, tos
no productiva o fiebre
Puede observarse asimetría entre los
hemitórax según el volumen y una
posición antálgica adoptada por el
paciente
 Diagnóstico y exámenes
complementarios
Estudio bioquímico Estudio
Estudio citológico
microbiológico

Permite la clasificación de los

derrames pleurales en exudados y Mediante la Hematocrito (líquido sanguinolento con
trasudados. Si el derrame cumple al determinación de Gram, hematocrito >1% pensamos en 3Ts (TEP,
menos uno de los criterios de Light se de BAAR (bacilos ácido- trauma y tumor)
clasificará como exudado  alcohol-resistentes) y
cultivo del líquido Predominio de polimorfonucleares: se
correlaciona con procesos agudos
Permite analizar otros parámetros como la (>10.000/cc derrame paraneumónico o
glucosa (<30 mg/dl típico del derrame empiema) y TBC inicial. 
reumatoideo), colesterol, TAG, amilasa Predominio mononuclear: procesos crónicos
(típico de las pancreatitis, neoplasias o en (linfocitos >50% orienta a origen
perforación esofágica)  tuberculoso o tumoral). 
CRITERIOS DE LIGHT Eosinofilia en el líquido: puede aparecer en
presencia de sangre, hidroneumotórax, y en
Proteínas en líquido pleural/proteínas séricas >0,5 derrames secundarios a vasculitis o
LDH en líquido pleural/LDH sérica >0,6 fármacos. 
LDH en líquido pleural >2/3 del límite de la normalidad en suero
Criterios de light
 Ocurre cuando hay un aumento en la presión
hidrostática o una disminución de la presión
oncótica capilar. Ejemplos:

Falla cardiaca

Síndrome nefrótico

TRASUDAD
Cirrosis

O Cirrosis: hidrotórax hepático

Trauma

Exposición al asbesto

Urinotórax
 Se produce por el aumento de la permeabilidad de la microcirculación o alteración del drenaje
del espacio pleural a los ganglios linfáticos. Ejemplos:

Carcinoma bronquial

Malignidad secundaria (metastásica)

Embolia  e infarto pulmonar  -  derrames pleurales en la embolia pulmonar

Neumonía

EXUDADO Tuberculosis

Mesotelioma

Artritis reumatoide

Lupus eritematoso sistémico (LES)

Linfoma
 Diagnóstico y exámenes
complementarios
El volumen de líquido del
Radiografía de espacio pleural debe ser mayor de
tórax PA y lateral 250 ml para que se pueda ver en
la radiografía de tórax
-Hay borramiento del ángulo costofrénico Más atípicas: Elevación de un
en la Rx posteroanterior de tórax.
-La imagen más
típica de derrame pleural es la presencia de
hemidiafragma en el derrame
subpulmonar o la opacificación de
una opacidad homogénea de borde cóncavo
superior (menisco pleural o línea de Ellis-
todo un hemitórax con
Damoisseau).  desplazamiento contralateral del
mediastino ante un derrame masivo. 

Ecografía Es la prueba más sensible para detectar

Muy útil para detectar formas atípicas,
como los derrames loculados o
torácica derrame pleural
encapsulados

Distingue entre atelectasia y derrame, y

Ofrece una caracterización mucho mejor
Tac de tórax de las alteraciones pleurales y
parenquimatosas
diferencia los derrames tabicados de los
abscesos pulmonares u otros procesos
parenquimatosos
Manifestaciones Radiologicas

• borramiento del seno costofrénico en la radiografía de frente y de pie

• borramiento del seno costofrénico posterior en la radiografía de perfil

• “signo del menisco”

• “curva de damoisseau”
Manifestaciones Radiologicas

CONTENIDO
RX LATERAL 50-75 ML BORRAMIENTO SENO
COSTOFRENICO
POSTERIOR
RX PA 175-200 ML BORRAMIENTO SENO
COSTOFRENICO
LATERAL
RX DECUBITO >10 - 15 ML
LATERAL
 Ultrasonido

• Las colecciones producen una imagen • SE PUEDE ESTIMAR LA

hipoecoica/anecoica limitada por una CANTIDAD DE LIQUIDO EN LA
imagen hiperecoica CAVIDAD PLEURAL,
• La presencia de bandas o septos dentro MIDIENDO LA SEPARACION
del liquido sugiere que se trata de ENTRE PLEURA COSTAL Y
exudados ricos en proteinas
VISCERAL
• 1 CM=170 ML
• 2.5 CM=580 ML
• 4 CM= 1000 ML
Signo del Sinusoide
 TOMOGRAFIA

• Opacidad homogénea en forma de semiluna en la parte mas declive de

lacavidad pleural

• Se distingue la enfermedad pleural de la enfermedad parenquimatosa

• Permite evaluar las caracteristicas de la pleural
• Identificar neumopatias subyacentes
• Facilita la biopsia pleural
• 20 UH a -20 UH
 Derrame Pleural Incipiente

• 200-300 ml sobre pasa el domo diafragmatico y producir obliteracion de

los senos costodiafragmaticos

• Se extiende en forma de lengüeta adosada a la pleura parietal

Radiografìa en decubito
lateral
• El liquido se acumula en el
borde lateral del hemitòrax
afectado, situado abajo
• Posicion de trendelemburg de
10 a 15 grados
• Desplaza el liquido del seno
costodiafragmatico
• Derrames de 10 a 15 ml
 Derrame Pleural Moderado

• 1000 ml

• Desplaza el mediastino hacia el lado opuesto

• Atelectasia

• En decubito supino aumenta la densidad sin borrar estructuras vasculares

 Derrame Pleural Masivo

• Opacificacion completa de un hemitorax y desplazamiento mediastinal

• Efecto compensador

• Puede estar asociado a Carcinoma broncogénico

 Derrame Pleural Atipico

• Distribucion atipica del liquido

• Lobulos inferiores y medios

• “signo del escalon”

Tumor evanescente o fantasma

• Colección localizada en la cisura interlobar.

• Lesión de densidad aumentada de contorno lenticular o biconvexo a

nivel del curso de las cisuras interlobares, más frecuentemente en la
cisura menor (horizontal) y de menos de 4 cm de tamaño.

• Desaparición tras el tratamiento.

 TAC

• Las apariencias en la TC son similares a las de las radiografías de tórax. 

• La masa se localiza a lo largo de una fisura pleural con extremos ahusados ​y es

de atenuación líquida.
 Empiema

• El empiema pleural (comúnmente denominado

simplemente empiema ) o piotórax se refiere a un derrame
pleural infectado, purulento y a menudo loculado
• Es una afección potencialmente mortal que requiere un diagnóstico y
tratamiento oportunos.
• Staphylococus aureus, streptococo pyogenes y pneumoniae.
• La loculacion se da por el alto nivel de proteinas y adherencia de pleuras por el
nivel de fibrina.
 CLÍNICA
• Los signos y síntomas clínicos aislados son inespecíficos y simulan una infección
pulmonar de cualquier compartimento, siendo frecuentes la fiebre y el
aumento del recuento de glóbulos blancos.

• En el contexto de una colección pleural, consolidación y síntomas infecciosos,

las imágenes por sí solas no pueden excluir la infección y se requiere una
toracocentesis con evaluación microbiológica. 

• La presencia de lóculos de gas dentro de la colección o márgenes pleurales

realzados engrosados ​son fuertemente indicativos de infección.
 RX
• Puede parecerse a un derrame pleural y puede simular un absceso pulmonar
periférico.

• Generalmente forman un ángulo obtuso (biconvexo) con la pared torácica.

 USG

• Las apariencias de un empiema dependen de la composición de la colección. 

• Por lo general, no son uniformemente anecoicos y, a menudo, están septados.

• El ultrasonido tiene un papel importante para permitir

la toracocentesis dirigida.
 TAC
• Típicamente aparece como una colección de densidad líquida en el espacio
pleural, a veces con lóculos de gas.

• En los márgenes del empiema, se puede ver la pleura dividiéndose en capas

parietal y visceral, el llamado ”signo de pleura dividida”.
 PAQUIPLEURITIS

• Proceso organizado con formacion de fibroblastos, depositos de tejido conectivo y de

granulación.

• Empiema a fibrosis (2 a 3 semanas).

• Focal o diseminado.
 Casquete apical

• Engrosamiento curvo en el vértice de uno o de ambos hemitórax.

• Causa mas frecuente:

1. Idiopática.
2. Fibrosis del lóbulo superior secundaria a TBC.

• Suele ser bilateral y simétrico, suele medir menos de 5 mm.

 SÍNDROME DE SWYER-JAMES-
MACLEOD  O SÍNDROME DEL
PULMÓN HIPERCLARO UNILATERAL

• HIPERCLARIDAD DE UN PULMÓN, UN LÓBULO, O PARTE DE UN LÓBULO,

DEBIDO A LA ESTRUCTURA VASCULAR PULMONAR ANORMAL Y A LA
DISTENSIÓN DE LOS ESPACIOS ALVEOLARES
• ADQUIRIDA, GENERALMENTE, TRAS UNA INFECCION PULMONAR DE LA
INFANCIA.
• ARTERIA PULMONAR DEL PULMÓN PATOLÓGICO SUELE TENER DISMINUIDO SU
CALIBRE.

• FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR REDUCIDO.

• ASINTOMÁTICOS HASTA INFECCIONES RESPIRATORIAS DE REPETICIÓN

ACOMPAÑADAS DE TOS PRODUCTIVA, DISNEA Y HEMOPTISIS OCASIONAL,
PUDIENDO IR ACOMPAÑADOS DE BRONQUIECTASIAS.

• LA GAMMAGARFÍA PULMONAR DE VENTILACIÓN-PERFUSIÓN DEMUESTRA UNA

DISMINUCIÓN DE LA VENTILACIÓN-PERFUSIÓN DE PULMÓN PATOLÓGICO.
 IMAGEN
• Radiografía simple
• Se caracteriza en las radiografías por un pulmón unilateral con hiperlucencia y
atrapamiento de aire en la espiración.

• Tomografia
• La TC muestra el pulmón afectado hiperlúcido con vascularidad disminuida. 
• La enfermedad puede ser unilateral o bilateral. Puede afectarse todo el
pulmón, sin embargo, también puede haber afectación lobar, segmentaria y
subsegmentaria con una distribución parcheada. 
• El tamaño de la mayoría de los lóbulos afectados es menor, aunque
ocasionalmente pueden ser de tamaño normal. 
 SÍNDROME DE POLAND

• Cuadro mal formativo congénito

relativamente infrecuente
• Uno de cada 30.000 nacimientos
• Hombres 3:1 mujeres
• Ausencia unilateral congénita de
los músculos pectoral
mayor y/o menor, es una causa
reconocida de hemitórax
hiperlúcido unilateral 
Anomalias cutaneglandulares
• La piel suele ser fina y la hipodermis fibrosa y atrófica.

• Adherencias intensas entre la dermis y la pared torácica.

• La reconstrucción protésica es imposible si no se mejora la

troficidad local mediante un lipollenado previo.

• Esta hipoplasia del tejido subcutáneo suele ser más marcada

en el varón.
 IMAGEN
• Mamografía
Puede verse como hipoplasia de la mama o del músculo pectoral mayor (por lo tanto,
ausente en la vista MLO).

• Radiografía simple
En las radiografías de tórax, es una de las causas clásicas de un hemitórax hiperlúcido
unilateral, y debe considerarse cuando otras causas no explican la asimetría del tórax.

• TC/RM
Aunque el examen clínico por lo general es suficiente para hacer el diagnóstico, las
imágenes transversales delinearán con elegancia las anomalías. 
 DISPLASIA FIBROSA

• TRASTORNO NO HEREDITARIO DEL DESARROLLO ESQUELÉTICO CARACTERIZADO POR

UNA PROLIFERACIÓN ANORMAL DE FIBROBLASTOS Y DIFERENCIACIÓN DEFICIENTE DE
OSTEOBLASTOS QUE CONDUCE A UN REEMPLAZO DEL TEJIDO ÓSEO ESPONJOSO POR
TEJIDO CONECTIVO FIBROSO.

• MUTACIÓN SOMÁTICA ACTIVADORA DEL GEN GNA.

• QUISTES ÓSEOS ANEURISMÁTICOS, HEMORRAGIAS, COMPROMISOS NEUROLÓGICOS Y

RARAMENTE OSTEOSARCOMAS.
• Las lesiones de la DF inducen un aumento del remodelado óseo produciendo
aumento en los niveles séricos y urinarios de marcadores de remodelado óseo en
relación directa con la masa de tejido óseo afectada por la DF

• La enfermedad puede afectar un solo hueso (DF monostótica), varios (DF

poliostótica), el esqueleto entero (DF panostótica) y también existe una variante
craneofacial.
 BIBLIOGRAFIA
• 1. Rozman Borstnar C, Cardellach F. Farreras Rozman. Medicina interna [Internet]. Barcelona: Elsevier; 2016
[citado 2021 Ene 6]. Disponible en: https://public.ebookcentral.proquest.com/choice/publicfullrecord.aspx?
p=4626743
• 2. Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison, principios de medicina
interna. 19.a ed. 2019.
• 3. Goldman L, Schafer A. Tratado de Medicina Interna [Internet]. 25th ed. Vol. 53, ElSevier. Barcelona, Espa.a.
2019. 2410 - 2421 p. Disponible en: www.booksmedicos.org.
• 4. Roca G. Temas de Medicina Interna. 5th ed. Vol. 3, Journal of Chemical Information and Modeling. La
Habana: Ciencias M.dicas; 2017. 575 - 580 p.
• 5. Cabrera Reyes Javier, Santana González-Chávez Abel, Santana Santana José Antonio, Abad Cerulia Crisanto,
Caraballoso García Víctor Juan, Rodríguez Núñez Blanca Rosa. Guía de práctica clínica en derrame pleural
paraneumónico y empiema pleural. Rev Cubana Pediatr  [Internet]. 2020  Sep [citado  2021  Ago  20] ;  92( 3 ):
e1013. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75312020000300018&lng=es.  Epub 01-Sep-2020.