PATOLOGIA PERIANAL

Enfermedad hemorroidal
DEFINICION

 Desplazamiento hacia debajo de los cojinetes vasculares secundario a alteraciones del musculo de Treitz
 Hemorroides internas
 Hemorroides externas

EPIDEMIOLOGIA

 Primer lugar enfermedades del recto e intestino grueso

 Prevalencia mundial 2.9%-27.9% +4% sintomáticos
 Incidencia aumenta 45-65 años
 +40 años 50% enfermedad hemorroidal

FACTORES DE RIESGO

 Dieta baja en fibra

 Esfuerzo prolongado
 Estreñimiento

CLASIFICACION

 Grados de hemorroides internas

o I
 Indica cojinetes hemorroidales congestivos e hiperemicos; podrían sangrar pero no prolapsan durante
defecación
 Sin prolapso
o II
 Indica cojinetes hemorroidales con prolapso de la mucosa en el canal anal durante la defecación, pero
vuelves espontáneamente a su posición normal al final de la defecación
 Prolapso al defecar pero se reducen espontáneamente
o III
 Indica que las hemorroides sobresalen del canal anal durante la defecación o de forma espontánea y
permanecen así hasta que seas regresadas de manera digital dentro del ano. Las hemorroides se ven
hinchadas, muchas veces confluentes y no vuelven espontáneamente en el canal anal.
 Prolapso al defecar y espontáneo que se reduce manualmente.
o IV
 Indica hemorroides de larga duración con exteriorización permanente de la mucosa anal y piel fibrotica, lo
que impide su regreso dentro del canal anal.
 Prolapso que no reduce

CLINICA

 Rectorragia (ROJO BRILLANTE)

 Prurito
 Dolor por trombosis
 Prolapso (masa palpable)

DIAGNOSTICO

 Inspección anal: Reposo y esfuerzo + tacto rectal

o Prolapso, hemorroides externas, dolor, sangrado activo, presencia de masas o lesiones
 Estudios de gabinete
o Anuscopia
o Rectosigmoidoscopia
 o Colonoscopia / colon por enema o TAC (si se sospecha de Ca de colon o EII)

TRATAMIENTO GRADO I Y II

 Primera línea: Incrementar ingesta de fibra y líquidos

 Sediluvios en episodios agudos
 Flavonoides (no usar en embarazo)

TRATAMIENTO ALTERNATIVO

 Ligadura con banda elástica

 Escleroterapia
 Fotocoagulacion
 Estos se indica en grado I y II con falla al tratamiento médico.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

 Hemorroidectomia (técnica cerrada de Ferguson)

 Indicaciones
o Hemorroides grado III y IV
o Falla al tratamiento médico y alternativo en grado I y II
 Se recomienda la ecsiscion quirúrgica de las hemorroides externas trombosadas, dentro de las 72 horas de la aparición de los
síntomas
 Otros tratamientos: Hemorroidopexia y ligadura arterial
Absceso perianal
 Origen por una infección de alguna cripta anal por E. Coli, bacteroides fragilis, estafilococos.
 CLINICA
o Dolor intenso
o Tumefacción
o Signos de infección
 DIAGNOSTICO
o Clínico
o BH y tiempos
o TAC: Supraesfinterianos o pélvicos
 TRATAMIENTO
o Drenaje quirúrgico: Siempre dejando herida abierta
o Antibióticos solo inmunocomprometidos y cardiópatas con prótesis valvulares
o Abscesos isquiorrectales y perianales
 Incision en la piel perianal
o Interesfinteriano
 Esfinterotomia interna
o Supraelevador
 Si es secundario a un interesfinteriano: Drenar transanalmente al recto
 Si es secundario a enfermedad pélvica: Drenaje por vía abdominal.

Fistula anal
DEFINICION

 Proceso crónico secundario a un drenaje de

absceso anal en el cual se establece un trayecto
entre el conducto anal o recto y la piel perianal

EPIDEMIOLOGIA

 50% absceso presentan fistula

 Mayor incidencia entre 30-50 años de edad
 Mayor incidencia en hombres

ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

 95% de los abscesos y fistulas son de origen

criptoglandular (infección de las glándulas anales)
 Varones
 30-50 años
 Absceso previo

CLASIFICACION DE PARKS

 Superficial
 Interesfinteriana 45% SIMPLE
 Transesfinteriana 29% SIMPLE
 Supraesfinteriana 20% COMPLEJA
 Extraesfinteriana 5% COMPLEJA

CLINICA

 Drenaje de material purulento

 Dolor y fiebre cuando se oblitera
DIAGNOSTICO

 Primera línea USG anal

 Exploración física + anuscopia y proctoscopia
 RM o TAC en caso de USG no concluyente

TRATAMIENTO

 Fistula simple: Fistulotomia + masupializacion elección

 Escala Jorge Wexler + 0 = Manometria
 Fistula compleja: Colgajos e avance endoanal o seton, tapon de colágeno

Fisuras anales
DEFINICION

 Es una ulcera por un desgarro lineal del anodermo que se extiendo del margen del ano a la línea dentada

ETIOLOGIA

 Traumatismo por heces duras secundario a estreñimiento severo

EPIDEMIOLOGIA

 2013 tercera causa de consulta en coloprocto

 Mayoria 90-98% línea media posterior
 10% mujeres presentan en la línea media anterior
 Laterales secundarias a enfermedades como VIH o Crohn

FACTORES DE RIESGO

 Antecedente de enfermedad hemorroidal

 Fisura anal previa
 Estreñimiento

CLASIFICACION

 Agudas: Desgarro superficial

 Crónicas: +6 semanas (EU 8-12 semanas), desgarro profundo que expone esfínter anal interno.

CLINICA

 Dolor anal ardoroso y quemante trans y post defecatorio (minutos a horas)

 Rectorragia
 Fisura crónica mayor a 6 semanas
 Triada de Brodie: Papila anal hipertrófica en borde proximal, colgajo centinela en borde distal y entre ambas bases de la
fisura con exposición del esfínter anal interno.

DIAGNOSTICO

 HC y exploración física:
o Inspección y si no se observa o no hay dolor se realiza anuscopia
o Si hay hipotonía: Realizar manometría

TRATAMIENTO

 Aguda
o Conservador (ingesta de liquidos, ablandadores de heces, sediluvios y analgésicos tópicos)
 Crónica
o 1º Diltiazem tópico 2% 6-8 semanas si falla
 o 2º Toxina botulínica en esfínter anal interno si falla
o 3º Esfinterotoia lateral interna, incontinencia en 30% de los casos
 Fisurectomía con avance de colgajo
o Presión normal del esfínter o trauma obstétrico