ENFERMEDAD HEMORROIDAL

DEFINICION: Dilatación de los paquetes hemorroidales localizados en la parte terminal del recto conducto anal y el ano.

FACTORES DE RIESGO

 Herencia
 Factores anatómicos (debilidad de los sistemas de fijación del sistema conjuntivo)
 Factores profesionales (personas que están mucho tiempo de pie, sentadas o realizan esfuerzos mayores)
 Diarrea o estreñimiento (producen esfuerzo que dilata el paquete hemorroidal).

SIGNOS Y SINTOMAS

 Hemorragia transanal (primer síntoma) goteo, manchado sobre el papel de aseo, estrías sobre las heces o chorro con la
defecación y en etapas más tardías ya sin relación con la defecación.
 Prurito es periódico y se acentúa con la defecación
 Dolor suele ser intenso cuando hay trombosis, se presenta cuando están comprometidas hemorroides eternas.
 Prolapso es un signo tardío que al inicio se reduce espontáneamente (G II) pero después tiene que hacer digitalmente (G III)
pero si el esfuerzo persiste se vuelve irreductible (G IV)
 Anemia se presenta si la hemorragia es abundante y constante.
 Masas palpables lo cuales pueden ser plexos hemorroidales o colgajos cutáneos.

EXPLORACION FISICA

Paciente en posición genupectoral o Sims (lateral izquierda), inspección y se pide al paciente que puje (se observan tumoraciones
violáceas cubiertas de piel y mucosa), el tacto rectal es útil para descartar tumores.
Las hemorroides externas son tumoración blandas húmedas que producen prurito y causas dificultades para la limpieza.

CLASIFICACION DE LAS HEMORRODIES INTERNAS

GRADO I Hemorragia Sin prolapso

GRADO II Hemorragia Prolapso con Valsalva y reducción espontanea
GRADO III Prurito, hemorragia y prolapso Prolapso con Valsalva y requiere reducción digital
GRADO IV Hemorragia, prolapso y prurito Prolapso crónico reducción digital infectiva
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Cáncer colo rectal

 Fisura anal

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABIENTE

 Biometría hemática en casos de sospecha de anemia

 Estudios de imagen no están indicados
 Anuscopia debe ser realizada por personal experimentado
 En pacientes con hemorroides y sangrado constante que se acompañe de síntomas colo rectales como tenesmo, moco en
las evacuaciones sensación de evacuación incompleta y pérdida de peso solicitar TC y Colonoscopia)

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

 Dieta abundante en fibra

 Ingerir abundante cantidad de agua
 Evitar el sedentarismo
 Evitar el esfuerzo con la evacuación
 Evitar estar demasiado tiempo defecando
 Limitar alimentos astringentes (provocan estreñimiento)
 Baños de asiento con agua templada

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

 Corticoides y anestésicos tópicos se recomiendan no usarlos por más de 5 a 7 días

 Se recomienda el uso de flavonoides en los episodios agudos de hemorroides y trombosis (No en embarazadas)

TRATAMIENTO QUIRURGICO

 Ligadura con Banda Elástica, Fotocoagulación con rayos infrarrojos o escleroterapia en pacientes con GI, II y III en los que el
tratamiento médico fallo.
 La Banda Elástica es el de elección para los GII
 Hemorroidectomia para los GIV y los GIII refractarios a la Ligadura con Banda Elástica
 Hemorroidopexia con engrapadora para pacientes con GIII y necesidad rápida de retorno a sus actividades con una
recuperación con menos dolor aunque con más riesgo de recidivas.
 Escisión quirúrgica de las hemorroides externas trombosas se sugiere dentro de las primeras 72 horas de iniciados los
síntomas.

REFERENCIA

 Hemorroides III y IV el tratamiento será quirúrgico

 Hemorroides I y II refractarais (tratamiento médico y no farmacológico)
 Hemorragia abundante por vía rectal
 Hemorragia leve por vía rectal pero constante
 Trombosis única o múltiple