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Fístula Rectovaginal

HUGO VENTURA CHILÓN


Definición
La FRV se define como una comunicación anormal entre la
mucosa del recto y el epitelio vaginal, constituye hasta 5%
del total de fistulas.
Clasificación
De acuerdo con su origen: De acuerdo con la región anatómica donde se ubican:
Congénita: agenesia de la región anorectal Inferior: orificio rectal por línea dentada y vaginal en
(1:5000 nacimientos) Introito (ano-vaginal).
Adquirida: Superior: orificio vaginal a la altura del cuello uterino
Media: entre ambas
a) Traumática: Obstétrico, quirúrgico, contuso,
penetrante, impacto fecal.
b) Infecciosas: criptoglandular,Bartholi,TB.
c) Inflamatorias: EII, diverticulitis.
d) Neoplásicas: recto, ano; cáncer cervicouterino
y vaginal
e)Radioterapia
De acuerdo con la dificultad que presenta su reparación
Simples:
a) < 2.5cm
b) Bajas
c) Trauma o infección

Complejas:
a) >2.5 cm
b) Altas
c) EEI, RT, malignidad.
d) > 1 intento de reparación fallida
Fisiopatología
Traumática:
a) Laceraciones perineales grados III o IV en Infecciosa:
el parto (50- 90 %): Primigestas, partos a) Absceso perirrectal o de
fortuitos, uso de fórceps, sistema Vaccum, Bartholín, tuberculosis y
parto prolongado. diverticulistis.
b) Cirugía vaginal o rectal.
Inflamatorias:
c) Lesiones traumáticas penetrantes o a) Enfermedad de Crohn (9%)
cortantes, violaciones.
Fistula Rectovaginal Alta: Radioterapia: seis meses a dos años
a) cirugía pélvica, anastomosis colorrectal o después
ileo-anal con o sin engrapadora.
Neoplásica: Primaria, recurrente y
metastasica
la serie más numerosa publicada por la Clínica Mayo con 252 casos no supera el 11%

ESPECTRO CLINICO DE LA FISTULA RECTOVAGINAL:


ANALISIS DE 38 PACIENTES
Drs. Guillermo Bannura C., Jaime Contreras P., Carlos Melo L., Alejandro Barrera E.
Servicio y Departamento de Cirugía. Hospital Clínico San Borja Arriarán, Universidad de Chile.
Cuadro clínico
•Paso de gas de recto Pueden existir diarrea,
•Heces líquidas o sólidas a vagina tenesmo rectal, eliminación
(pseudoincontinencia) de secreción mucosa,
•Vaginitis rectorragia y dolor
•Cistitis abdominal, lo que es
variable según la patología
•Dispareunia
de base.
•Infección urinaria recurrente
•Incontinencia fecal si coexiste con daño del esfínter
anal

Rev. chil. obstet. ginecol. v.67 n.3 Santiago 2002


Diagnóstico
Historia Clínica Completa: Inspección, tacto rectal y vaginal,
anoscopia,vaginoscopia.
Habitualmente con esto se confirma la presencia de una FRV, se ubica
su localización, tamaño, función del esfínter y se descarta la posibilidad
de una neoplasia o de enfermedad inflamatoria intestinal

Indirecta: Tapón vaginal más instilación de azul de metileno por recto,


irrigar con agua oxigenada valorar el paso de espuma hacia vagina.
Estudios de Gabinete
•Ultrasonograma
•Vaginografía
•Colon por enema: útil en fistula alta por diverticulitis
•Colonoscopia: permite la toma de biopsias
•Tomografía: Inflamación perifistular del órgano digestivo
responsable
Tomografía - Resonancia