APENDICITIS

AGUDA
HIDALGO VELA LAURA MARIANA
APENDICITIS AGUDA
 Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal MAXIMA INCIDENCIA: 20-25 años
VARONES > MUJERES
producido por obstrucción del lumen y
proliferación bacteriana subsiguiente
APÉNDICE
 LONGITUD PROMEDIO: 6 a 9 cm (< 1 a >
30cm)
 DIAMETRO EXTERNO: entre 3 y 8 mm.
 DIAMETRO LUMINAL: 1 y 3 mm.
 IRRIGACIÓN: rama apendicular de la arteria
ileocolica.
 INERVACIÓN: por el SNA,
 UBICACIÓN: Fosa iliaca derecha
 FUNCIÓN: ?
 órgano inmunitario, participa en la secreción de
inmunoglobulinas (Ig A)
 reservorio para recolonizar el colon con bacterias El secreto para ubicar el apéndice es
saludables. buscar la confluencia de las tres
cintillas cólicas.
POSICIÓN DEL APÉNDICE
ETIOLOGÍA
1. OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ APENDICULAR:
 HIPERPLASIA DE FOLÍCULOS LINFOIDES (60%) (Amígdala de Roux)
causa mas frecuente.
 FECALITOS (38%) estreñimiento, < fibra en dieta.
 CUERPOS EXTRAÑOS (5%) parásitos, semillas.
 TUMORES O ESTENOSIS (1%)
2. DESTRUCCIÓN DE LA MUCOSA SECUNDARIA A OXIDACIÓN.
3. REDUCCIÓN DE LA IRRIGACIÓN DEL TEJIDO LINFOIDE
APENDICULAR.
 FISIOPATOLOGÍA
El mecanismo patogénico inicial de la apendicitis aguda es
la obstrucción de su lumen

 FASE CONGESTIVA O CATARRAL. Anorexia (primer síntoma), dolor

referido ( 6-8h, epigastrio o región peri umbilical)
 FASE SUPURADA O FLEMONOSA: compromiso del riego venoso
(dolor a la descompresión y defensa muscular a nivel de pared abdominal. El 25% de pacientes
con apendicitis aguda
 FASE GANGRENADA O NECRÓTICA: compromiso arterial (aparece se perforan a las 24
la fiebre) horas del inicio de los
 FASE DE PERFORACIÓN: generalmente se produce en el borde síntomas; el 50% a
las 36 horas y 75% a
antimesentérico y adyacente a un fecalito.
las 48 horas.
 Peritonitis.
 Plastrón apendicular.
CUADRO CLÍNICO

Dolor periumbilical
DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico es predominantemente CLÍNICO
 Hemograma: 10 000 a 12 000 xmm3, neutrofilia y desviasion a la
izquierda.
 VSG: se modifica muy poco, cuando esta alterada puede ser signo
de complicación.
 PCR: aumenta progresivamente con la inflamación
 Examen de orina: puede haber hematuria o piuria.
 Rx abdominal: presencia de fecalito radiopaco en regon
apendicular.
 Ecografía: si el apéndice es identificado por ecografía se
considera inflamado.
 TAC: estudio complementario de mayor eficacia. Mayor costo.
TRATAMIENTO

 El tratamiento de la apendicitis es quirúrgico inmediato. Todo paciento con cuadro

sugestivo de apendicitis debe ser hospitalizado para continuar o descartar su
tratamiento
 Apendicetomía clásica
 Apendicetomía laparoscópica
 Ubicación de los trocares:
 T1 (10 mm): ombligo
 T2 (5mm): pubis o fosa iliaca derecha.
 T3 (10mm): región inguinal izquierda.
 Neumoperitoneo: 12-14mmHg
 Paciente en posición supina o ligero Trendelenburg y
lateralización a la izquierda.
APENDICITIS EN EL EMBARAZO
 La apendicitis aguda en el embarazo es grave tanto
para la madre como para el feto.
 La modificación de la anatomía por el crecimiento
uterino, hace que en ocasiones en el embarazo próximo
al término, el epiplón e intestino delgado sean
desplazados lejos del apéndice y por tanto, impiden la
limitación de la infección en caso de perforación, con
derramamiento de pus en la cavidad peritoneal.
CUADRO CLÍNICO

 - Dolor abdominal agudo

 - Vómitos
 - Fiebre.
 - Constipación aunque pueden aparecer diarreas
TRATAMIENTO

 En dependencia de las características del apéndice y las condiciones locales se

procederá de la siguiente forma:
- Apendicitis aguda no complicada: apendicectomía.
- Absceso apendicular: drenaje extraperitoneal en el sitio más declive.
- Apendicitis perforada en la punta con peritonitis localizada: apendicectomía y drenaje.
- Apendicitis perforada en su base con peritonitis generalizada: apendicectomía con cecostomia
por sonda.
- En embarazos próximos al término, si el útero tiene características sépticas, teniendo en cuenta
que es importante la presencia de un ginecoobstetra de experiencia, valorar la realización de
cesárea e histerectomía.
- La histerectomía se decide sobre la base de indicaciones obstétricas y del grado de peritonitis.
- En todas las peritonitis se realizan lavados abundantes y se deja drenaje.
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
 1er día postoperatorio: hemorragia, embolia pulmonar, evisceración por mala
técnica, íleo adinámico.
 2do o 3er día postoperatorio: dehiscencia del muñón apendicular, atelectasia,
neumonía, fístula estercorácea.
 4to y 5to día: infección de herida operatoria. La infección mas frecuente después
de una apendicectomía es la de los tejidos suncutáneos.
 7mo día: absceso intraabdominal.
 10mo día: adherencias.
 15vo día o más: bridas, obstrucción intestinal, empiema portal a partir de un foco
infeccioso apendicular, frecuentemente por E. coli.