FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD

TRABAJO ACADÉMICO
CASO CLINICO “SEPSIS: INFECCION DE LAS VIAS URINARIAS EN
GESTANTES. ANDAHUAYLAS. ENERO – JUNIO DEL 2018”

PARA OPTAR EL TITÚLO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD DE:

ATENCIÓN OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS CRÍTICOS

PRESENTADO POR:
OBST. MERCEDES DINA OBREGON CAMPOS

ASESOR:
CAMPOS MARTINEZ, JOSÉ JORGE

ICA – PERU
2018
 ÍNDICE
CARÁTULA......................................................................................................... I
ÍNDICE.................................................................................................................II
DEDICATORIA…………….................................................................................III
AGRADECIMIENTO ………………………………………………………………IV
RESUMEN …………………………………………………………………………….V
CAPITULO I

MARCO TEORICO………………………………………………………….……….07

ANTECEDENTES NACIONALES E INTERNACIONALES……………………07

SEPSIS…………..…………………………………………………………………..08
CAPITULO II

CASO CLINICO….…………….………………………..……………………….….16

II.1.-INTRODUCCION………………………………………………………………16
II.2.-OBJETIVO….………………………………………….………………………..16
II.3.-CASO CLINICO: SEPSIS…………………….………………………………16
II.4.-HISTORIA CLINICA…………………………………………………………..17
ANAMNESIS………………………………………………………………………..17
EXPLORACION FISICA……………………………………………………………18
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS………………………………………………18
DIAGNOSTICO………………………………………………………………………19
TRATAMIENTO Y EVOLUCION………………………………………………….19
EPICRISIS….…………………………………………………………….………….25
DISCUCION………………………………………………………………………….27
II.5.-CONCLUSIONES…………………………….……………………………..…28
II.6.- SUGERENCIASY RECOMENDACIONES………………………………..29
CAPÍTULO III
BIBLIOGRAFIA…………….…………………………….………………..…….....30
ANEXOS…………………………………………………………………………….31
 DEDICATORIA:

A mis padres Vidal y Nazaria a quienes por todo su inmenso apoyo

incondicional les debo los logros alcanzados y fueron quienes me enseñaron

que los sueños si se pueden alcanzar.

A mi pequeña hija Alisson quien es mi motivo para no desfallecer y continuar

luchando día tras día hasta cumplir mis objetivos.

A mis hermanos Lisset y Guillermo quienes están ahí siempre presentes en los

momentos más importantes, quienes me alentaron a continuar escalando y que

con esfuerzo y dedicación si se puede lograr todo lo deseado.

 AGRADECIMIENTOS:

A Dios por ser mi guía, por ser mi fuerza, por darme esa capacidad de decisión,

salud, constancia para poder seguir creciendo.

A mi familia por su apoyo siempre.

 RESUMEN

La muerte de la madre viene a ser una señal de efecto negativo de los entornos

de vida y la oferta de la calidad de la atención de salud de la nación y en toda su

integridad existe la probabilidad en países subdesarrollados, añadiéndole la falta

de planes educativos, alimentación debida, dieta balanceada, ayuda social y son

relacionadas intensivamente con la mortandad de la madre y el feto.

Diversos agentes incrementan el riesgo de presentar infecciones maternas en el

periparto, abarcando problemas de salud ya existentes y circunstancias

decisivas del equipo de salud en la labor de parto.

El presente trabajo de investigación efectuó el análisis de varias bibliografías,

tesis desarrolladas, revistas de investigación y muchos más. En ese sentido

también se efectuó el análisis de la seleccionada al azar la historia clínica para

su estudio, a fin de detectar a tiempo las señales y tomar decisiones acertadas

a tiempo pues la presencia de la sepsis requiere tratamiento inmediato pues la

vida está en peligro. Prestándole el debido interés a los cuadros de sepsis

presentados en el centro de salud, resaltando también la destreza y experiencia

demostrada del equipo profesional.

 INTRODUCCION

La pelvis es considerada como el principal sitio de las infecciones; cuyos indicios

de infección podrían ser no específicos, estos pueden ir ocasionando retraso en

su diagnóstico y el inicio del tratamiento apropiado con secuelas posiblemente

irremediables tanto para la gestante y el niño. Muy a pesar de la utilización de

los agentes antimicrobianos y de brindarse el soporte capital avanzado, por lo

tanto, podemos decir que la tasa de mortandad para la sepsis se ha ido

manteniendo entre un 20 al 30%, entre un 40 al 50% para la sepsis grave y en

un 50 a 60% en casos de shock séptico.

Como es de conocimiento la sepsis suele suceder cuando un individuo posee

una infección o inoculación del agente patógeno y la reacción del organismo

daña y lastima los tejidos y órganos. Las infecciones producidas por las bacterias

son los que más comúnmente ocasionaran la enfermedad. Por lo tanto, la

identificación temprana de un proceso de sepsis es crítica para brindar

tratamiento a los usuarios afectados antes de que su estado decaiga aún más y

esta se pueda convertir en fatal. La tenacidad antimicrobiana se sucede cuando

los microbios mutan para ofrecer resistencia a los efectos de los antibióticos y

cualquier otro medicamento antimicrobiano que se pueda brindar; La gran parte

de las infecciones son evitables practicando una buena higiene, la aplicación de

vacunas y otras formas que puedan contribuir a la prevención de estas

infecciones.

Son muchos los intelectuales que mencionaron un declive en la respuesta

inmune cuando se hace frente a determinadas infecciones durante la evolución

de la gestación. Así mismo se señala un aumento en el riesgo de presentarlas,

así como también existe la posibilidad que estos procesos infecciosos obtengan
mayor agresividad con acrecentamiento de la morbi-mortalidad del binomio

madre niño.
 CAPITULO I

I.- MARCO TEORICO

I. 1.- ANTECEDENTES NACIONALES E INTERNACIONALES

I.1.- Como lo manifiesta la OMS, Las causas principales básicas de la mortalidad

materna indirecta, se hallan primariamente los cuadros sépticos o sepsis con un

24.4% de las estadísticas.

I.2.- A nivel mundial, el número total de muertes maternas disminuyó en un 43%,

pasando de 532.000 en 1990 a 303.000 en 2015. La tasa mundial de mortalidad

materna disminuyó en un 44%, de 385 muertes maternas por 100.000 nacidos

vivos en 1990 a 216 en 2015 (10). Entre 2003 y 2009, la sepsis materna ha

pasado a ser la tercera causa de muerte materna después de la hemorragia y

los trastornos hipertensivos. En los países desarrollados la sepsis también es

causante de mortalidad de la madre. En EE. UU, la infección representa el 14%

y la sepsis el 4,3% de todas las muertes maternas entre 2006 y 2010. En Reino

Unido, entre 2006 y 2012 la sepsis de origen urinario representó el 7% de todas

las muertes maternas. En 2006 la contribución de la sepsis en la mortalidad

materna fue del 2,1% en países desarrollados y 11,6% en los países en vías de

desarrollo13. Entre 2003 y 2012 estas cifras ascienden a 4,7% y 10,7%

respectivamente destacando un aumento evidente en los países desarrollados.

I. 2.- SEPSIS

2.1.- Definición:
Manifestaciones clínicas inespecíficas que ocurren secundariamente a

diferentes grados y formas (infecciosas o no) de daño tisular. (6)

2.2.- Incidencia:
Los episodios de sepsis en obstetricia resultan ser diferentes en cada país

dependiendo de sus ingresos, oscilando entre 0,96 hasta 7,04 por cada 1.000

mujeres en edad reproductiva.

2.3.- Etiología:

Durante el estado de gravidez se puede atribuir que es ocasionada

habitualmente por bacterias Gram negativas, positivas, hongos e inclusive

virus. Casi aproximadamente en el 50% de los pacientes con shock séptico no

se logra identificar el motivo de la infección; para el caso de los pacientes con

identificación de los agentes causantes, los bacilos Gram negativos son

identificados en un 30 hasta un 80% de las casuísticas, en tanto que las bacterias

Gram positivas son aisladas tan solamente entre un 5 a un 25% de las

casuísticas (3)

En las gestantes los episodios de los procesos de infección, en su gran mayoría

son debidas a que se presenta de forma secundaria a los cuadros infecciosos

del tracto genito urinario, donde los agentes causantes suelen ser comúnmente:

la Escherichia coli, Enterobacter sp, Klebsiella pneumoniae, Enterococus

fecalis y bacterias anaerobias. (3)

2.4.- Fisiopatología:

Suele presentarse:

- Intervención local de mecanismos defensivos: producción incrementada de

polimorfonucleares y citoquinas. Se activan mecanismos de defensa como flujo

vaginal y sangrado patológico. (6)

- condición febril presentada como respuesta a la generación aumentada en las

vías circulatorias de citoquinas pirógenas,

2.5.- Diagnóstico diferencial:

- pielonefritis.(5)
- aborto séptico
- endometritis puerperal
- peritonitis
- infecciones anexiales
- flemón en parametrios
- absceso pélvico
- tromboflebitis pélvica séptica
- fasceitis necrotizante

2.6.- Factores de riesgo:

- condición socioeconómica

- mala instrumentación en el utero

- rotura de bolsas
- no hay conocimiento en salud

- inadecuada conducta:

 Carencia de controles

 Realización via cesarea

 Enemas

 Alumbramiento manual

 Exceso de tacto en el alumbramiento

 No se realizan medidas de bioseguridad

 Parto bajo influencias sépticas. (6)

2.7.- Clasificación:

a) Síndrome de respuesta inflamatoria inflamatoria):

Condicionada por daños no específicos manifestados por dos o más de los

siguientes:

– Temperatura: 37°

– Frecuencia Cardiaca: >90 latidos/min

– Respiración: >20/min

b) Sepsis:

A diferencia de SIRS, resulta de una infección documentada (5)

c) Sepsis severa:
insuficiencia circulatoria sistémica con manifestaciones de disfunción en la

perfusión de órganos vitales: acidosis láctica, disminución de orina, alteración de

conciencia. (5)

Aquella que se acompaña a insuficiencia de uno o más órganos. (7)

d) Shock séptico:

A pesar de una resucitación adecuada con fluidos, con disfunción orgánica y

anormalidades de la perfusión (acidosis láctica, oliguria) o una alteración aguda

del estado mental. En ausencia de otra causa conocida para estas

anormalidades. (5)

2.8.- Formas clínicas y frecuencia de presentación:

Se mencionan 4 escenarios que se relacionan a la mayor presencia de estados

infecciosos en la mujer en edad reproductiva:

1. procesos infecciosos durante el estado de gravidez

2. las infecciones postabortos o maniobras post abortivas.

3. la presencia de infecciones en pacientes post operadas cuya condición es

ginecológico.

4. La presencia de infecciones relacionadas a la enfermedad pélvica inflamatoria.

Podemos referirnos a infecciones en las gestantes, siendo las siguientes:

• Intra parto: síndrome de infección intra amniótica en un 10% de gestantes, la

misma que implica frecuentemente a los patógenos

• Posparto: la endometritis puerperal, el cual va a depender de cuan severa sea,

se puede asociar al acto de la operación cesárea y la ruptura prematura de

membranas, un alumbramiento alargado. La periodicidad de la infección post

cesárea fluctúa desde un 10 a 50%, en instituciones privadas y algunos

hospitales universitarios; el acto del parto vaginal suele asociarse a un proceso

de endometritis desde un 0,9% hasta un 3,9%.

• La infección de la episiotomía.

• Las infecciones de las partes blandas (como la celulitis hasta la fasceítis

necrotizante).

Se calcula que del 30 al 50% de las embarazadas que cursan con una bacteriuria

asintomática desarrollarán posteriormente manifestaciones clínicas de infección

sintomática, tales como fiebre, disuria, frecuencia y urgencia;2muchas de ellas

evolucionarán a pielonefritis, la cual, por su parte, puede asociarse a insuficiencia

renal aguda, sepsis y shock séptico.3 La pielonefritis se presenta con una

frecuencia del 2 al 4% entre las embarazadas y suele acompañarse de fiebre,

dolor costo-vertebral y piuria. (8)

2.9.- Tratamiento:

Medidas generales y terapéuticas:

Establecimientos que cumplen función obstétrica y neonatal primaria –

FONP (categoría I-1, I-2, I-3)

- Detectar signos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y

elementos relacionados

- Instalación de vía endovenosa segura

- Comenzar con la administración del tratamiento antibiótico si se contara con

personal capacitado: ampicilina 1 gramo Endovenoso, Rigaminol 80 miligramos

Endovenoso

- Referencia inmediata a un establecimiento con FONE

- Comunicación con el establecimiento de referencia (FONE)(5)

Establecimientos que cumplen función obstétrica y neonatal básica –

FONB (categoría I-4)

Realizar igual procedimiento que en el establecimiento con FONP, además:

- Estimar los signos clínicos y resultados del examen de laboratorio.

- Continuar con la terapia de antibiótico:

Ampicilina 1 gramo Endovenoso cada 6 horas, además adicionar

Rigaminol 5 miligramos/ kilogramo, endovenoso cada 24 horas

- Otras opciones de antibióticterapia:

 Clindamicina de 600miligramos Endovenoso diluida cada 8 horas,

además adicionar rigaminol 5 mg/ kilogramo de peso corporal

Endovenoso cada 24 horas.

- Referencia inmediata a un centro FONE mas oxígeno mediante mascara de

Venturi a seis litros por minuto (5)

- Establecimiento que cumple función obstétrica y neonatal esencial: FONE

(II-1, II-2)

- Internamiento.

- Proceder igual que el establecimiento con FONP.

- Estimar los signos clínicos, resultados de los exámenes de laboratorio y

cualquier otro examen auxiliar.

- Dar continuidad al tratamiento antibiótico que se inició en el

establecimiento con FONB

- Procedimiento médico quirúrgico según caso. (5)

2.10.- Exámenes Complementarios:

Las expresiones más frecuentes en laboratorio de pacientes con CHS durante

la gestación suele ser el incremento de los leucocitos; sin embargo, en

situaciones de sepsis grave, se puede alcanzar a presentar leucopenia y

neutropenia como respuesta a la destrucción de la médula ósea.

Todo estudio microbiológico son considerados de gran validez en aquellos

procesos que cursan con infecciones; es así que en la gran mayoría de las
gestantes que se tengan indicios que cursen con un inconveniente infeccioso

severo, se debe prescribir la realización de estudios microbiológicos con el fin

de confirmar la presencia o ausencia de cualquier infección. (3)

 CAPITULO II

CASO CLINICO: SEPSIS

2.1.- INTRODUCCIÓN

La sepsis es conocida como una afección grave; que suele ocurrir cuando el

cuerpo presenta una abrumadora respuesta inmunitaria frente a un proceso

infeccioso bacteriano. El choque infeccioso viene a ser un tipo grave de infección

donde se observa variaciones fisiológicas a niveles de metabolismo alcanzan

prevalentemente la muerte.

Anualmente cerca de 32 millones de individuos han presentado un cuadro de

sepsis. En este grupo casi la quinta parte mueren debido a este padecimiento.

2.2.-OBJETIVO

Fortalecer las prácticas y experiencias de todo el potencial humano que le

permita identificar y efectuar un control eficiente de sepsis y otorgar medidas

para reducir las muertes maternas-perinatales en el centro de salud.

2.3.- SEPSIS:

Presencia de Síndrome Inflamatoria de Respuesta Sistémica vinculada a la

respuesta clínica del enfermo a causa de una noxa inespecífica (3)

2.4.-HISTORIA CLINICA

Datos personales:

Nombres y Apellidos : Rebeca Rojas Vargas

Edad : 36

Condición civil : Soltera

Ocupación : ama de casa

Grado de instrucción : secundaria incompleta

Procedencia : Chihuampata

PPG : 45 kg

Talla : 1.58 cm

IMC : 18.0

Fecha de ingreso : 27/12/2017 07:10 min

Motivo de consulta:

Paciente gestante de 35 semanas, ingresa al servicio de emergencia obstétrica

acompañado por su esposo quien refiere presentar dolor tipo contracción desde

hace más o menos 05 horas de moderada intensidad, adema refiere lumbalgia,

polaquiuria, tenesmo vesical, sensación de calor, niega perdida de líquido

amniótico o sangrado vaginal.

Antecedentes familiares: no

Antecedentes personales: no
Embarazo actual:

FUM: 25/04/2017 FPP: 28/01/2018 EG: 35 sem x FUR

Nª de APN: 02

Funciones vitales:

PA:110/60 mmhg Tª: 35.5ªC P: 110x minuto R: 26x minuto PESO: 62 kg

EXPLORACION FISICA:

Estado general:

Estado de conciencia : LOTEP

Estado nutricional : AREN

Estado de hidratación : AREH

Examen físico:

- Cabeza: Normo céfalo, no presencia de lesiones y /o cicatrices

- Piel y mucosas: ligeramente pálidas, elásticas, tibias, sudorosa

- Ojos: simétricos, no presencia de secreciones, visión conservada

- Cavidad oral: ligeramente hidratadas, piezas dentales cariados

- Cuello: cilíndrico, móvil, no presencia de nódulos

- Tórax: amplio

- Mamas: blandas, depresibles, pezones hiperpigmentados y formados,

presencia de secreción calostral a la presión.

- Aparato respiratorio: se observa buena ventilación. Vías aéreas

despejadas
 - Aparato cardiovascular: no presencia de soplos

- Abdomen: Útero grávido ocupado por feto activo único

AU= 33 cm

MF= +++

Tacto Vaginal:

Genitales externos: no ginecorragia

Pelvimetria: pelvis ginecoide

Al tacto vaginal:

Cérvix posterior, orificio cervical externo entreabierto y orificio cervical interno

cerrado. M= integras.

Líquido amniótico: no observable

Sangrado vaginal: no observable

Miembros inferiores: sin particularidades

Pruebas Complementarias:

- Examen completo de orina

- Hemograma completo

- Ecografía obstétrica

DIAGNOSTICO:

Gestante de 35 sem x FUR

Amenaza de parto pre termino

D/C ITU

TRATAMIENTO:

- Cloruro de sodio al 9%o 1000ml EV, 500cc a chorro, luego como vía.

- Monitoreo materno fetal

- s/s examen completo de orina, aglutinaciones y hemograma completo

- OSA.

- Pasa a sala de hospitalización

- Se comunica a medico de turno para su evaluación

EVOLUCIÓN OBSTÉTRICA: GUARDIA DIURNA

27/12/2017

09:15 am

Retorna resultado de laboratorio patológico para ITU:

Examen de orina completo:

Leucocitos: mayor a 3000x campo

Hematíes: 15-25 x campo

Bacterias: abundantes

Informe de hemograma completo:

Recuento de leucositos: 14650 mm3

Formulario diferencial:

Abastonados: 02%
Segmentados: 90% linfocitos: 08%

Se comunicó a medico de turno sobre resultado patológico de la gestante para

su evaluación

REPORTE MEDICO

Fecha: 27/12/2017

Hora: 09:20 am:

Gestante de 35 sem x FUR + APP+ Sepsis+ Pielonefritis, refiere contracciones

uterinas esporádicas, polaquiuria, disuria.

PLAN

Cloruro de sodio al 9%o 1000ml EV, 500cc a chorro, luego como vía.

Paracetamol 500 mg 02 tab. Stat

Ampicilina 1 gramo EV c/6 horas

Rigaminol 80 miligramos EV c/8 horas

Monitoreo materno fetal

OSA

Referencia a hospital de Andahuaylas

09:30 am Se realiza traslado de gestante, previa coordinación con el hospital

EPICRISIS

FECHA DE INGRESO: 27/12/2017 07:10 am, al servicio de emergencia

obstétrica, con Diagnostico: Gestante de 35 sem x FUR + APP+ D/C ITU

EXAMEN CLÍNICO:

AU= 33 cm

MF= +++

LCF= 158 latidos por minuto

SPP= feto en LCI

AP Quintos: 4/5

Ponderado Fetal: 3255 gr

DU: Esporádico

Al tacto vaginal:

Cérvix posterior, orificio cervical externo entreabierto y orificio cervical

interno cerrado.

EVOLUCION:

07:20 am:

- Se solicita examen completo de orina, aglutinaciones y hemograma

completo

-
09:15 am

- Retorna resultado de laboratorio patológico para ITU:

- Examen de orina completo:

- Leucocitos: mayor a 3000x campo

- Hematíes: 15-25 x campo

- Bacterias: abundantes

- Informe de hemograma completo:

- Recuento de leucositos: 14650 mm3

- Formulario diferencial:

- Abastonados: 02%

- Segmentados: 90% linfocitos: 08%

TRATAMIENTO:

- NACL 9%o 1000cc

- Paracetamol 500 mg 02 tab. Stat

- Ampicilina 1 gramo EV c/6 horas

- Rigaminol 80 miligramo EV c/8 horas

- Referencia a hospital Andahuaylas

 DISCUSIÓN

Una recuperación es relevante realizarla de forma inmediata e intensiva a fin de

evitar fututas complejidades. De vez en cuando la hospitalización puede

exonerarse, sin embargo, en caso de presentarse cuadros de vómitos o

contracciones si es requerido la internación.

La medicación debe iniciarse de manera empírica. Concordando con Gilstrap, L.

enteramente pues los cuadros de sepsis serán trasladados y tratados en el

centro de salud mejor equipado para prevenir el empeoramiento de la madre y

el feto, motivo por en el cuadro clínico mencionado se elaboraron las

evaluaciones necesarias y después se derivó al centro de salud referido según

lo establecido.

De acuerdo a condiciones de gineco obstétricas anteriores relacionadas a sepsis

puerperal en cierto grupo se encontraron 18 gestantes primigestas (36%) y 32

gestantes multigestas (64%) comparándolas con el sector de monitoreos 12

(24%) primigestas y 38 (76%) multigestas, con un OR= 1.78 , lo cual nos indica

que en los embarazos múltiples se duplica la probabilidad de presentar la sepsis

puerperal de acuerdo a Díaz, M.; lo cual es debido a la perdida de la capacidad

elástica de las fibras, elevada probabilidad de padecer hipotonía uterina,

sangrado post parto.

Entonces se concluye que se concuerda con estos investigadores debido a que

los partos son aceptados como elementos de exposición para que una

embarazada pueda a futuro padecer sepsis.

 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1. Mucho esmero, dedicación y ser muy minuciosos con las gestantes

durante la atención obstétrica, el incremento de la oferta con respecto a

la accesibilidad a los servicios de salud, los avances descritos en cuanto

a la atención primordial del usuario en estado de gravedad y la más alta

difusión de normas de aplicación clínica fundamentadas en evidencias,

donde las gestantes que se complicaron con sepsis y shock séptico en

la actualidad si obtienen mejores respuestas con el manejo de las

complicaciones infecciosas de gravedad.

2. Luego del análisis de varias investigaciones resulta determinante la

condición de nutrición siendo tratado como agente que podría mediar para

aparición de sepsis.

3. En investigaciones se resalta la prevalencia de presentarse cuadros de

sepsis en embarazadas que no tiene atención prenatal oportuna.

4. Existe mayor exposición al peligro de presentar cuadros de sepsis en

embarazadas provenientes de zonas rurales.

5. La concientización y conocimiento de normas técnicas y trabajo en equipo

es resaltante para detectar las alarmas y así reconocer cuadros de sepsis

 de manera oportuna y ofrecer un tratamiento apropiado de acuerdo a las

normas y estándares.

6. Las embarazadas son un sector con vulnerabilidad a la aparición de la

sepsis, debido a eso la relevancia en la atención prenatales y supervisión

objetiva de este sector de la población a fin de reducir la mortalidad de la

madre y perinatal.

7. Atenciones pre natales asequibles y apropiados. Incrementar la

disposición al cuidado que permita optimizar su eficiencia a través de

intervenciones de valioso impacto para combatir la mortandad materna.

8. Apropiada atención durante el puerperio con el fin de identificar signos de

complicaciones que nos permita instaurar medidas de cultura saludable e

higiénica.

Además, se sugiere y recomienda tener en cuenta lo siguiente:

a) Concientización de normatividad en atenciones de emergencias

obstétricas en su totalidad de todo el potencial humano a fin de reforzar

competencias, destrezas y pericia para pronostico preciso y apropiado.

b) Desempeño de centros de salud de acuerdo a competencias resolutivas

a fin de brindar atenciones de optima condición a todos los usuarios.

c) Profesionales de salud que atienden las emergencias obstétricas e inician

el suministro de medicamentos según lo establecido en las normas del

Ministerio de Salud.

d) Implementación de infraestructura, recursos humanos, logística,

equipamientos necesarios de los centros de salud a fin de identificar la

emergencia presentada.

e) Mantener en operación permanente el sistema de referencia y contra

referencia a fin de consolidar el brindar la asistencia de los servicios de

salud.

f) Concientizar a las gestantes realizar periódicamente sus controles

prenatales a fin de prevenir de complejidades futuras.

g) Incentivar y otorgar viabilidad ante el desarrollo y ejecución de proyectos

que investiguen sobre: tasas, componentes de riesgo, y demás puntos

asociados a la sepsis siendo considerada como causa principal de

mortalidad de la madre.

h) Fomentar compromiso de los padres para este problema ser asumido con

autonomía durante la gestación actuando conjuntamente en el monitoreo

fetal para un resultado óptimo.

 BIBLIOGRAFÍA

1.- BOLETIN EPIDEMIOLOGICO (Del 24 al 30 de enero 4 del 2016) Volumen 24

– Semana Epidemiológica Nº 4 ISSN versión electrónica: 1816-8655. Disponible
en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php. Lima - Perú.

2.- Fescina R, De Mucio B, Ortiz E, Jarquin D. “Guía Para La Atención De Las

Principales Emergencias Obstétricas” Montevideo: CLAP/SMR; 2012.
(CLAP/SMR. Publicación Científica; 1594)

3.- Nares - Torices, Miguel A. “Manejo De Sepsis y Shock Séptico En El

Embarazo”. México. 2013.

4.- BENSON. Ralph: “GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA”. Edit. El manual

moderno S.A de C.V. México. 2014

5.- MINSA: “Guías De Practica Clínica Para la Atención De Emergencias

Obstétricas Según Nivel De Capacidad Resolutiva”. Lima- Perú. 2007.

6.- Hospital De Emergencias Grau – ESSALUD: “Urgencias Y Emergencias

Gineco- Obstétricas.”. Lima – Perú. 2013

7.- CERNA-BARCO, JORGE. SIMPOSIO: Sepsis y Choque Séptico Asociados

A Infecciones Del Aparato Genital Femenino. Red Asistencial Rebagliati,
Esssalud. Lima – Perú. 2007.
ANEXO