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GRUPO: 108-14
REPUBLICA DOMINICANA

CCCLXXXIX

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO (UASD)
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA


FRECUENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EN PACIENTES
DIALIZADOS EN EL HOSPITAL DOCENTE PADRE BILLINI SANTO
DOMINGO REPUBLICA DOMINICANA. EN EL PERIODO
ENERO 2013 MARZO 2013


SUSTENTANTES

JANELIS SUAZO C. CG-5331
MAYRELIS VENTURA S. DF-7173
MARIELA LORA J.


ASESOR

MIGUEL CATALINO M. M.A.





SANTO DOMINGO, D. N.
2013.


Los conceptos emitidos en el
presente Anteproyecto de
Tesis son de la exclusiva
responsabilidad de los
sustentantes de la misma.
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FRECUENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EN PACIENTES
DIALIZADOS EN EL HOSPITAL DOCENTE PADRE BILLINI SANTO
DOMINGO REPUBLICA DOMINICANA. EN EL PERIODO
ENERO 2013 MARZO 2013


















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INDICE:


CAPITULO I

TITULO......2

INTRODUCCION.4

ANTECEDENTES...6

JUSTIFICACION.....8

PLANTEAMIENTO DELPROBLEMA..9

OBJETIVOS.10


CAPITULO II

INDICE TEMATICO11


CAPITULO III

OPERACIONALIZACION DELAS VARIABLES..12

DISEO METODOLOGICO...14


BIBLIOGRAFIA.16








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CAPITULO I


INTRODUCCIN

Las infecciones nosocomiales o infecciones intrahospitalarias son aquellas infecciones
contradas dentro del centro sanitario, en muchas ocasiones mientras el paciente est
ingresado por deterioro de salud. Segn la OMS, estaran incluidas las infecciones que no
se haban manifestado ni estaban en periodo de incubacin, es decir, se adquieren durante
su estancia y no son la causa del ingreso; tambin entraran en esta categora las que
contraen los trabajadores del centro debido a su ocupacin o exposicin.1


Otras expresiones similares son: Contagio hospitalario, Infeccin intrahospitalaria,
infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, Efectos Adversos ligados a la
Hospitalizacin, Infeccin por grmenes resistentes, o infeccin oportunista. El contagio
hospitalario es la adquisicin o propagacin de una enfermedad, por insuficiente
esterilizacin o falta de antisepsia, poniendo en contacto de manera involuntaria poniendo
en contacto a microorganismos de personas dentro de un centro hospitalario.


Esta problemtica es an ms dramtica y peligrosa en pacientes cuyo sistema
inmunolgico se ve deprimido por padecer alguna patologa o tener una puerta de entrada
factible para estos microorganismos, como es el caso de los pacientes dializados, ya que
estos por presentar una va permeable para la realizacin de su proceso hemodinmico, son
ms propensos a adquirir algn patgeno, sino se tienen medidas de higiene y sanidad
adecuadas.

Adems es importante sealar q la propagacin de estas enfermedades intrahospitalarias va
muy de la mano con el cuidado e higiene del personal mdico y personal que labora en el
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centro de salud, ya que un paciente con una va permeable se expone a todo tipo de
infecciones intrahospitalarias, ya que en el recinto hospitalario encontramos la presencia de
grmenes infecciosos, muchos de ellos son capaces de comprometer la vida del paciente o
complicar su estado de salud.
Por lo descrito anteriormente es imprescindible establecer cul es la frecuencia de
infecciones nosocomiales en pacientes dializados, a que se debe esta problemtica, que
medidas toma el personal de salud para contrarrestar esto y que posicin adopta el paciente
en una situacin como esta.












1)Brachman p. epidemiologia de las infecciones nosocomiales. En : Bennet J, Brachman P, ed infecciones Hospitalaria ,La Habana : ed ,
cientificotecnica , 1882 , P 29-50










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ANTECEDENTES

Las infecciones son un proceso que histricamente han acompaado los hospitales
en mayor o menor incidencia, segn la formacin econmico-social de que se trate y
constituye un importante problema de salud y motivo de preocupacin para las instituciones
y organizaciones de la salud a escala mundial por las implicaciones econmicas, sociales y
humanas que esta tiene .


El problema de las infecciones nosocomiales se hizo patente desde el comienzo de
los hospitales como instituciones de caridad en el ao 325 D.E. pero su presencia llegada la
ciruga es tan antigua como las intervenciones quirrgicas de trepanacin de crneo,
reduccin de fracturas y otras, practicadas por el hombre desde 3000 ano A.N. E. el
conocimiento del problema mediante estudios en hospitales por investigadores de Inglaterra
y Escocia posteriormente en los aos 60 se lleva a cabo estudios ms sistemticos y
organizados y ya en la dcada de los 70 surge en muchas partes del mundo programa de
vigilancia y control de las infecciones nosocomiales.

Los sistemas de notificacin muestran que las infecciones son errores claves tanto
por su nmero como por su impacto. Las infecciones son la segunda causa de muerte en
muchas series de poblacin en hemodilisis. Las infecciones del absceso vascular es
frecuente, especialmente en catteres (CT) se estima que los CT representan una frecuencia
de infecciones entre 1,6 a 5,5/1000 das de catter 4. El objetivo de esta investigacin es
saber con qu frecuencia adquieren los pacientes dializados infecciones nosocomiales y los
factores que puedan contribuir a que estas sucedan.
.

1)Brachman p. epidemiologia de las infecciones nosocomiales. En : Bennet J, Brachman P, ed infecciones Hospitalaria ,La Habana : ed ,
cientificotecnica , 1882 , P 29-50

7




2) Rodriguez D. El laboratorio de microbiologa en las infecciones intrahospitalaria. En : L/op A, Valdez M, Suazo J. microbiologa y
parasitologa medica . La Habana ECI MED; 2001 . P. 571-80
3) Leep L. Reportina of adverse events . N. Engl J Med. 2002 ; 347; 1633-8
4) Fernandez A. Espinosa J. moreno A. Perez R. Perez L. Arreguil y. Garcia J. diferencia en la eficacia de dilisis , complicaciones de la
sesin tasa infecciones y estado inflamatoria con diferentes pautas de sellado de catter utilizados : Estudio comparativo entre heparina y
taulidina; 2012; vol. 15





















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JUSTIFICACION


El abordaje de las infecciones nosocomiales como tema de investigacin radica en la
importancia de estas en todas las especialidades mdicas. Enfocndonos en esta
investigacin en los pacientes dializados como una forma de aportar conocimientos de estas
en tan importante medida de soporte vital para los pacientes de insuficiencia renal crnica y
otras complicaciones que ameriten dicho procedimiento.

Tambin esta investigacin busca corroborar la existencia de los microorganismos ms
comunes que afectan a los pacientes cuando contraen una infeccin nosocomial, o descubrir
nuevos patgenos que puedan producir una infeccin nosocomial en dichos pacientes.
Queriendo aportar conocimientos sobre las recomendaciones a seguir para prevenir las
infecciones nosocomiales en pacientes dializados.
Correlativamente a la utilizacin generalizada de catteres se ha asistido a la aparicin de
un nmero importante de complicaciones, principalmente infecciosas, asociadas a su uso.
Estas infecciones pueden ser locales (en el punto de entrada) o generalizadas
(bacteriemias), y pueden dar lugar a complicaciones severas (endocarditis, meningitis,
osteomielitis, shock sptico). La infeccin, fundamentalmente la sistmica, est asociada a
un incremento de la morbi-mortalidad (10-20%), a una estancia hospitalaria prolongada
(media de 7 das) y a un incremento del coste mdico.




1. Michele L, Pearson MD; The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for Prevention of Intravascular
Device-Related Infections. Am J Infect Control 1996; 24:262-293.




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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las infecciones pueden tener un gran impacto en el pronstico a largo plazo, disminuyendo
el tiempo de vida de la membrana peritoneal 5.

Las complicaciones en dilisis con fines didctico, pueden clasificarse en dos grandes
grupos: las infecciosas y las no infecciosas. Las complicaciones infecciosas representan un
73% del total de las complicaciones. Las relacionadas con la dilisis peritoneal incluyen
infecciones del orificio de salida del catter, del tnel subcutneo y peritonitis y constituyen
causa frecuente de morbilidad 6.

Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de salud de extraordinaria
importancia en el mundo, que afecta la eficacia de los servicios mdicos7.

Con el advenimiento de las enfermedades crnicas no contagiosas la dilisis se ha
convertido en una opcin para estos pacientes con la funcin renal deteriorada, estos
pacientes tienen el riesgo de contraer algn tipo de infeccin que complique su cuadro
clnico, por esta razn nos preguntamos Cul ser la frecuencia de infecciones
nosocomiales en pacientes dializados, en el Hospital Docente Padre Billini, Santo
Domingo, Repblica Dominicana Enero-Marzo 2013?




5) Barrera P. Zambrano P. contrer A. Dreves P. salgado I. volge A. Encalada R. cano F. complicaciones infecciosa en dilisis peritonal
crnica ; 2008 ; Vol. 77
6) Daluchi B. contreas A. Bidegain A. Quiero X. Barrera P. Pinto V. et al . Dialisis Peritoneal crnica peditrica en chile . Estudio
Multicentrico Rev Chil Pediatr. 2002; 73 (2);116-26
7) Lebeque Y. Morris H. Colas N; infecciones nosocomiales ; incidencia de la pseudomona aeroginosa ; 2006 vol. 45 , cuidad de la
Habana



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OBJETIVOS


Objetivo general:
Determinar la frecuencia de infecciones nosocomiales en pacientes dializados en el
Hospital Docente Padre Billini, Santo Domingo, Repblica Dominicana Enero-Marzo
2013.

Objetivos especficos:
Identificar los grmenes ms frecuentes que producen infecciones nosocomiales en
los pacientes dializados.
Conocer el sexo ms afectado por infecciones nosocomiales en los pacientes
dializados.
Valorar el rango de edad ms afectado por infecciones nosocomiales en pacientes
dializados.
Enumerar la frecuencia con la que el paciente asiste a una unidad de dilisis.
Evaluar las condiciones intrahospitalarias en el manejo de los pacientes que utilizan
la unidad de dilisis.
Estadificar los cultivos realizados a los pacientes con sospecha de una infeccin
nosocomial.









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CAPITULO II
INDICE TEMATICO
1. Infecciones nosocomiales
1.1 concepto
1.2 historia
1.3 Grmenes ms frecuentes
1.4 Cuadro clnico
1.5 Prevencin
1.6 Tratamiento
2. Dilisis
2.1 Concepto
2.2 Historia
2.3 Tipos
2.4 Criterios para dializar un paciente
2.5 Criterios para no dializar un paciente
2.6 Enfermedades que con mayor frecuencia llevan el paciente a dilisis
3. Microorganismos patgenos
3.1 Concepto
3.2 Clasificacin de los microorganismos patgenos
3.3 Tipos de microorganismos patgenos
3.4 Principales microorganismos patgenos que causan infecciones nosocomiales
4. Higiene hospitalaria
4.1 Concepto de limpieza
4.2 Principios y mtodos de limpieza
4.3 Frecuencia mnima de limpieza
4.4 Errores ms frecuentes en la realizacin de la higiene hospitalaria



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CAPITULO III

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES:
Variable Definicin Indicador Escala
Infecciones
nosocomiales
Se denomina
infeccin
nosocomial a la
infeccin contrada
en un recinto de
atencin de salud
Nmero de pacientes
que se afectan de
una infeccin
nosocomial.
Total de pacientes
expuestos durante la
investigacin
SI
NO
Germen Organismos
microscpico
causante de
enfermedades.
Virus, bacterias
hongos.
Klebsiella oxytoca
Stafphylococcus
aureus
Escherichia coli
Acinetobacter
Catter Es un dispositivo
con forma de tubo
estrecho y alargado
que puede ser
introducido dentro
de un tejido
vascular.
Va central va
perifrica
SI
NO
Antibioticoterapia

Tratamiento
utilizado para tratar
a las infecciones de
acuerdo al agente
infeccioso.
Tipo de antibitico
usado
Aminiglucocido
Betalactamicos
Cefalosporinas
macrolidos
Penicilinas
Polipectidos
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tetraciclinas
Personal de salud Personas que
laboran en el sector
salud
Preparacin
conocimiento
SI
NO

edad Tiempo trascurrido
a partir del
nacimiento de un
individuo
40
40-60
85

Edad establecida en
su expediente
cultivo es un mtodo para
la multiplicacin de
microorganismos,
tales como
bacterias, hongos y
parsitos
Positivo
negativo
Tipo de
microorganismo
frecuencia Es una magnitud
que mide el nmero
de repeticiones por
unidad de tiempo de
cualquier fenmeno
o suceso peridico.
Cantidad de visitas
a la unidas de
dilisis
1 por semana
2 -3 por semana







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DISEO METODOLGICO

Tipo de estudio: Estudio descriptivo, de corte longitudinal, tipo recoleccin de datos
retrospectivo.
rea de estudio: Unidad de dilisis Dr. Erick Bez Ortiz, del hospital Padre Billini
Santo Domingo, distrito nacional Republica Dominicana.
Universo: Pacientes dializados que sean usuarios de la unidad de dilisis Dr. Erick Baez
Ortiz del hospital docente padre Billini en el periodo enero 2013-marzo 2013.
Muestra: Pacientes que cursen con una infeccin sosocomial en el periodo de la
investigacin en el la unidad de dilisis Dr.Erick Baez Ortiz del hospital docente Padre
Billini en el periodo enero 2013-marzo 2013.
Criterios de inclusin:
Pacientes de ambos sexos sometidos a dilisis
Pacientes con diagnstico de enfermedad renal crnica
Paciente que aceptaron participar en el estudio
Pacientes que adquirieron una infeccin nosocomial
Criterios de exclusin:
Pacientes que no son sometidos a dilisis
Pacientes que no aceptaron participar en el estudio
Pacientes sin infeccin nosocomial
Pacientes cuyo record no aparezca en el recinto hospitalario.
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Instrumentos de recoleccin de datos: Planilla de recoleccin de datos, computadora
porttil (programa Excel).
Plan de tabulacin y anlisis:
Se tabularan las variables de edad; estado civil, manifestaciones clnicas, manejo
quirrgico y complicaciones quirrgicas.
Los datos obtenidos con la historia clnica, se ingresaran y procesaran con el programa
EPI INFO para efectos de anlisis estadstico. Se analizar los resultados obtenidos, en
relacin con todas las otras variables, buscando establecer asociaciones estadsticamente
validas entre ellas, que permitan cumplir con los objetivos de nuestra investigacin.
Procedimiento: Se recolectaran los datos tomando en cuenta nuestra hoja de recoleccin
de datos y la historia clnica de las pacientes.
Aspectos ticos y bioticos: El consentimiento informado de cada una de las pacientes,
derecho de su privacidad, intimidad de los datos obtenidos, confidencialidad.















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BIBLIOGRAFIA

1) Brachman p. epidemiologia de las infecciones nosocomiales. En : Bennet J, Brachman
P, ed infecciones Hospitalaria ,La Habana : ed , cientificotecnica , 1882 , P 29-50

2) Rodrguez D. El laboratorio de microbiologa en las infecciones intrahospitalaria. En :
L/op A, Valdez M, Suazo J. microbiologa y parasitologa mdica . La Habana ECI MED;
2001 . P. 571-80

3) Leep L. Reportina of adverse events . N. Engl J Med. 2002 ; 347; 1633-8

4) Fernndez A. Espinosa J. moreno A. Prez R. Prez L. Arreguil y. Garca J. diferencia
en la eficacia de dilisis , complicaciones de la sesin tasa infecciones y estado inflamatoria
con diferentes pautas de sellado de catter utilizados : Estudio comparativo entre heparina y
taulidina; 2012; vol. 15

5) Barrera P. Zambrano P. contrer A. Dreves P. salgado I. volge A. Encalada R. cano F.
complicaciones infecciosa en dilisis peritonal crnica ; 2008 ; Vol. 77

6) Daluchi B. contreas A. Bidegain A. Quiero X. Barrera P. Pinto V. et al . Dialisis
Peritoneal crnica peditrica en chile . Estudio Multicentrico Rev Chil Pediatr. 2002; 73
(2);116-26

7) Lebeque Y. Morris H. Colas N; infecciones nosocomiales ; incidencia de la pseudomona
aeroginosa ; 2006 vol. 45 , cuidad de la Habana