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VELÁSQUEZ JULIACA”
ESCUELA DE POSGRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL
PRESENTADO POR:
DINA ANSELMA URVIOLA MANDUJANO
JULIACA – PERÚ
2017
UNIVERSIDAD ANDINA NÉSTOR CÁCERES
VELÁSQUEZ JULIACA
ESCUELA DE POSGRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL
PRESENTADO POR:
DINA ANSELMA URVIOLA MANDUJANO
APROBADO POR:
ÍNDICE
INTRODUCCION……………………………………………………………...……. .iv
CAPITULO I
1.1.2. Duración.…………………………………………………………….……….….1
1.1.3. Responsable:…………………………………………………………………….1
1.4. OBJETIVOS……………………….…………………………………...........… 4
CAPITULO II.
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA……………………………………………………..5
CAPITULO III
3.1. PLANIFICACION………………………………………………………………...33
CONCLUSIONES………………………………………………………….............….50
SUGERENCIAS………………………………………………………..………….......52
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………53
ANEXOS………………………………………………………………………………59
iv
INTRODUCCIÓN
prematuro” (1)
“La infección urinaria baja es uno de los motivos más frecuentes por el que
sobre todo en aquellas con historia previa de infección urinaria. Del 2 al 10% de
prematuro y R.N. de bajo peso al nacer. La mortalidad fetal más alta se presenta
cuando la infección ocurre durante los 15 días que anteceden al parto. Por lo
CAPÍTULO I
1.1.2. Duración:
1.1.3. Responsable:
condición de gravidez.
interrogante.
3
Enunciado:
2017?
de un 27% de los partos prematuros han sido asociados con algún tipo
1.4. OBJETIVOS
2017.
urinario.
tracto urinario.
CAPÍTULO II
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
- Antecedentes internacionales.
(2)
asintomática (cociente de riesgos [CR] 0,25; intervalo de confianza [IC] del 95%:
0,14 a 0,48). Se redujo la incidencia de pielonefritis (CR 0,23; IC del 95%: 0,13
la incidencia de recién nacidos con bajo peso al nacer (CR 0,66; IC del 95%: 0,49
incluidos” (2)
- Antecedentes nacionales.
y junio del 2011 se realizó un estudio de gestantes con urocultivo positivo y sin
asintomática, con ORcrudo 3,694 (IC 95%: 2,556 a 5,356); al ajustar el odds ratio
veces mayor en gestantes que retuvieron la orina, y las gestantes que tenían
la gestante” (5)
- Infección urinaria.
Definición:
síntomas” (5)
“El origen bacteriano de la infección del tracto urinario es el más frecuente (80%-
“Entre las infecciones más importantes del ser humano, la infección del tracto
humanos, es solo superada por las infecciones del tracto respiratorio” (7)
“Más de mitad de todas las mujeres tiene al menos una infección del tracto
(8)
“La infección del tracto urinario se define como la invasión microbiana del aparato
“La infección del tracto urinario (ITU), infección de orina o infección urinaria, es
colonia (UFC) de bacterias por ml de orina obtenida por chorro medio” (10)
10
“La infección del tracto urinario constituye una de las patologías más frecuentes
en la práctica clínica” (11);” Son las complicaciones que con mayor frecuencia
previa y de acuerdo con la edad (a mayor edad mayor predisposición a este tipo
de infecciones)”. (13)
funcionales que abarcan en mayor o menor grado y casi sin excepción a todos
tracto urinario durante el embarazo que favorecen la infección del tracto urinario
- Aumento del volumen urinario en los uréteres como una columna líquida
riñón.
vaciamiento.
- Estasis urinaria.
- Obstrucción parcial del uréter por el útero gravídico y rotado hacia la derecha.
Clasificación:
“Las infecciones del tracto urinario son clasificadas de diversas formas: alta o
cistitis y uretritis.
del tracto urinario baja, asociada a colonización bacteriana a nivel uretral y del
(17)
“La distinción entre infección del tracto urinario baja y superior sigue siendo
compromete órganos sólidos, como riñones o próstata. Por este motivo, hablar
Incidencia:
“Se estima que globalmente ocurren al menos 150 millones de casos de ITU por
año. En EE UU, 7 millones de consultas son solicitadas cada año por ITU. En el
de 0,5 a 0,7 infecciones por año. Del total de las mujeres afectadas por una ITU,
cateterizados por corto tiempo (< 7 días) y 15% de los cateterizados por más de
7 días desarrollan infección, con un riesgo diario de 5%. La infección del tracto
Etiología:
infección del tracto urinario. El agente etiológico más frecuente de infección del
Durante el embarazo los agentes causante de infección del tracto urinario son
los mismos en frecuencia que los hallados en las mujeres no embarazadas; sin
Patogenia:
“La vía urinaria es estéril desde el glomérulo hasta el tercio medio de la uretra.
Desde un punto de vista teórico, las bacterias pueden invadir el tracto urinario
Ruta ascendente.
“Es el principal mecanismo de infección y fue demostrado por primera vez por el
uréteres” (21)
los pacientes ambulatorios, en cambio casi el 100% de los pacientes con sonda
fundamental.
Síntomas:
Fiebre y escalofríos (la fiebre puede significar que la infección ha alcanzado los
riñones).
Vómitos y náuseas.
A menudo, las mujeres sienten una ligera presión por encima del hueso púbico
Estar más irritable de lo normal. Los síntomas infantiles, por su parte, pueden
saber expresar qué les pasa. No obstante, si un niño presenta una infección
Factores de riesgo:
Edad:
“Entre los 20 y los 50 años, son 50 veces más frecuentes en las mujeres que en
los varones. En los años posteriores, las infecciones urinarias son igual de
frecuentes en varones y mujeres, aunque los ancianos varones las sufren algo
por un catéter o algún otro instrumento utilizado durante una operación” (24)
diferencias podría ser que la uretra de la mujer es corta, permitiendo así a las
bacterias un acceso rápido hasta la vejiga urinaria. Otro sería que la apertura de
(25)
infección urinaria.
20
por Lactobacillus con atrofia de la mucosa vaginal asociada, y por tanto con una
Paridad:
Relaciones sexuales:
La cistitis (infección de la vejiga) es, por otra parte, muy común en mujeres
por una conexión anormal entre la vejiga y la vagina. Se ha observado que tomar
recurrentes.
Retención de orina.
Vaciar la vejiga de manera frecuente, orinando con regularidad para evitar que
Edad gestacional.
“Pero si se da el caso es más fácil que la infección llegue a los riñones, porque
Una mujer embarazada que sufra una infección urinaria deberá ser tratada
Los cambios que ocurren en la mujer por el embarazo a nivel del sistema urinario,
Diagnóstico
antibiótica. Existen otras pruebas como el sedimento urinario que tiene una
Diagnostico Presuntivo
“El informe o reporte de del resultado debe incluir el estudio de tres parámetros:
“Al examen microscópico del Sedimento de urinario del análisis de orina esto
“Los leucocitos, se informan como escasos o su número por CAP (campo de alto
(27)
una muestra bien recogida el aumento de las bacterias se asocia infecciones del
aceptable encontrar entre uno o dos eritrocitos por CAP. Hematuria se refiere a
cualquier parte del tracto urinario hasta la uretra; si el número de estos esta
CAP” (27)
Diagnóstico de Certeza
antimicrobianos” (27)
Tratamiento
que la terapia debe ser segura tanto para la madre como para el feto. La mayoría
podrían alterar el desarrollo fetal, por lo cual se manejan con precaución. Las
(incremento del fluido materno, distribución de droga al feto, incremento del flujo
variables entre el 17 y el 82 por ciento; por lo tanto, se podría usar una prueba
describen resistencias entre el 0-7 por ciento, siendo mayor para las de primera
generación” (29)
poco atractiva durante las últimas semanas del embarazo. No ha sido asociada
“El mayor riesgo que enfrenta un gestante frente a las infecciones del tracto
primeros meses podría ser una fuerte amenaza de aborto porque el producto
28
apenas se está fijando en el útero. Una infección del tracto urinario se puede
haya una mayor presión causando contracciones y sangrados, que pueden llevar
a una amenaza de aborto y puede ser hasta un aborto del producto” (31)
infecciones del tracto genital, de las vías urinarias, la anemia, pre eclampsia o la
embarazo antes de la semana 37, del nacimiento de un niño prematuro con bajo
prematuro” (31)
cordón, compresión de la cabeza fetal y/o del cordón umbilical, e incremento del
amnionitis. Una de los factores condicionantes son las Infecciones urinarias. Los
combinación de ambas alteraciones. Por ello, cabe esperar que los factores
relacionados con el BPN representen una confluencia de las causas básicas del
parto pre término y del retraso del crecimiento intrauterino. Pese a los continuos
sigue siendo parcial. Aunque muchos de los factores de riesgo conocidos solo
pueden ser muy útiles para identificar grupos de riesgo en la población. En una
- Gestante: “Recibe esta denominación toda mujer que está embarazada” (15)
- Amenaza de Parto Pre término: “Trastorno del embarazo ocurrido entre las
(13)
- Parto Pre término: “Culminación del embarazo ocurrida entre las 22 semanas
- Bajo Peso al Nacer (BPN): “Recién nacido que pesa ≤ 2,500 g.” (12)
31
cuerpo que contiene todas las estructuras internas que se encuentran entre el
tórax y la pelvis
- Análisis de orina: Análisis que se realiza sobre una muestra de orina y que
- Ano: Apertura en el extremo del tracto digestivo por donde las heces
(deposición) salen del cuerpo y que se encuentra en las últimas dos pulgadas
del organismo.
- Antibiótico: Se trata de un fármaco que mata bacterias o que evita que éstas
se multipliquen.
32
CAPÍTULO III
ACTIVIDAD
3.1. PLANIFICACIÓN
Es transversal y prospectivo.
Población:
Muestra:
Es el 100% de gestantes con algún tipo de infección del tracto urinario del Centro
Técnica:
Variables independientes.
Factores de riesgo.
Variable dependiente.
Operacionalización de Variables.
PARIDAD PRIMÍPARA
(=1 parto)
MULTÍPARA
(>1 parto)
RETENCIÓN DE FRECUENTEMENTE
ORINA A VECES
NUNCA
RELACIONES FRECUENTEMENTE
SEXUALES (>=3 veces x Semana)
A VECES
(<=2 y >=1 veces x Semana)
NUNCA
(0 veces x semana)
SI
HISTORIAL DE ITU
NO
DIARIO
FRECUENCIA DE SEMANAL
HIGIENE PERINEAL MAS DE UNA SEMANA
TABLA 1
TIPO DE INFECCION f %
ASINTOMÁTICAS 36 78
CISTITIS 9 20
PIELONEFRITIS 1 2
TOTAL 46 100
equivale al 20% y por ultimo 1 gestante resultó tener Pielonefritis que equivale al
2%.
37
GRÁFICO 1
2% (1)
20% (9)
78% (36)
FUENTE: Tabla 1
urinaria asintomática con un 78% del total, seguida del segundo área menor de
color rojo conformada por gestantes con cistitis conformando el 20% y por último
TABLA 2
14 A 18 AÑOS 4 11 0 0 0 0 4 9
19 A 23 AÑOS 12 33 2 22 0 0 14 30
24 A 28 AÑOS 13 36 3 33 1 100 17 37
29 A 33 AÑOS 6 17 2 22 0 0 8 17
34 A 38 AÑOS 1 3 2 22 0 0 3 7
39 A MÁS 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 36 100 9 100 1 100 46 100
con 36% seguido de las de 19 a 23 años con 33% y las que menos sufren de
igualdad de proporción entre las gestantes que sufren este tipo de infección de
GRÁFICO 2
120%
100% 3%
17% 22%
Porcentaje de casos
80%
22%
60% 36%
100%
40% 33%
33%
20%
22%
11%
0%
Asintomatica Cistitis Pielonefritis
FUENTE: Tabla 2
gestantes más jóvenes y los colores más claros significan gestantes de mayores
edades, por lo tanto se aprecia que todas las gestantes de todas las edades son
Cistitis ni Pielonefritis, otro dato importante a analizar es que las gestantes del
rango de edades de 24 a 28 años tienen la mayor frecuencia entre los tres tipos
de infección.
40
TABLA 3
PRIMIGESTA 15
(33%) PRIMÍPARA (32%) Y MULTÍPARAS (35%)
Tipo de Infección 1 2 3 4
Primigesta % % % % %
Urinaria Parto Partos Partos Partos
28 13 2 2
Asintomática 15 33% 13 6 1 1
% % % %
4 2
Cistitis 0 0% 2 4% 4 9% 2 1
% %
2 0
Pielonefritis 0 0% 0 0% 0 0% 1 0
% %
32 22 9 4
TOTAL = 46 (100%) 15 33% 15 10 4 2
% % % %
gestantes atendidas se aprecia que hay mayor cantidad de infectadas con alguna
ITU en las gestantes que ya dieron a luz alguna vez representando el 67% y en
menor cantidad las gestantes primigestas con 33%, pudiendo detallarse que el
Por lo cual se infiere que las gestantes que sufren con mayor frecuencia de
infecciones del tracto urinario son las que dieron a luz alguna o más de una vez
con un 67%, y a medida que tienen más de un parto (primíparas 32%) esta
GRÁFICO 3
16
14 2 (13%)
12
Número de casos
10
8 4 (40%)
15 (100%)
6 13 (87%)
4
1 (25%)
6 (60%)
2 2 (50%)
1 (50%)
0 1 (25%) 1 (50%)
Primigestas Primíparas 2 Partos 3 Partos 4 Partos
FUENTE: Tabla 3
con infección asintomática, las barras rojas representan casos con cistitis y la
se incrementa a medida que se tienen más hijos, con 40 % en las que tuvieron
2 partos, con 50% en las que tuvieron 3 partos e igualmente 50% las que tuvieron
TABLA 4
Retención
Asintomática % Cistitis % Pielonefritis % Total %
de Orina
de las gestantes con algún tipo de infección afirman nunca haber retenido orina,
GRÁFICO 4
25
21 (58%)
20
15 13 (36%)
10
6 (67%)
5 3 (33%)
2 (6%)
1 (100%)
0
Asintomatica Cistitis Pielonefritis
FUENTE: Tabla 4
43
nunca retienen orina, en rojo las que a veces retienen y en verde las que retienen
solo lo hacen a veces con 58% y las que frecuentemente retienen solo con un
6%. Para el caso de la Cistitis, el 67% afirma retener a veces la orina y el 33% lo
afirmar que a mayor retención más grave son los tipos de infección del tracto
TABLA 5
PUTINA – 2017
Frecuenci
a de
relaciones Asintomátic Cistiti Pielonefriti TOTA
% % % %
sexuales a s s L
por
semana
1 6 17% 2 22% 0 0% 8 18%
100
2 22 63% 4 44% 1 27 60%
%
3 7 20% 3 33% 0 0% 10 22%
100 100 100 100
35 9 1 45
% % % %
En la tabla 5 se aprecia que la mayor parte de gestantes con algún tipo de ITU
veces por semana y la menor parte solo un 18% con una frecuencia de 1 vez por
semana.
GRÁFICO 5
25
22 (63%)
20
Número de casos
15
10
7 (20%)
6 (17%)
5 4 (44%)
3 (33%)
2 (22%)
1 (100%)
0
Asintomatica Cistitis Pielonefritis
FUENTE: Tabla 5
de 1 vez por semana, la barra roja de 2 veces por semana y la barra verde de 3
veces por semana. En los tres tipos de ITU, se ve que en su mayoría hay más
TABLA 6
En la Tabla 6 se aprecia que el 46% de gestantes con ITU son gestantes que se
GRÁFICO 6
20 19 (53%)
18
16 (44%)
16
14
12
10
8
6
4 (44%)
4 3 (33%)
2 (22%)
2 1 (3%) 1 (100%)
0
Asintomatica Cistitis Pielonefritis
FUENTE: Tabla 6
46
53% de los casos del mismo tipo de infección, en el caso de la cistitis fueron las
gestantes con 1 a 13 semanas las que padecieron más de esta infección con el
44% y por último solo hubo un caso de pielonefritis en una gestante que tenia de
1 a 13 semanas de gestación.
TABLA 7
un 70%, le siguen las gestantes que se realizan higiene perineal pasando más
de una semana con un 20% y la menor incidencia de ITU se dio en las gestantes
GRÁFICO 7
30
27 (75%)
25
20
Número de casos
15
10
5 (14%) 5 (56%)
5 4 (11%) 4 (44%)
1 (100%)
0
Asintomatica Cistitis Pielonefritis
asintomática el que mayor incidencia tiene dentro de esta son las gestantes que
TABLA 8
Historial de
Asintomática % Cistitis % Pielonefritis % Total %
ITU de repetición
Si 30 83% 8 89% 1 100% 39 85%
No 6 17% 1 11% 0 0% 7 15%
36 100% 9 100% 1 100% 46 100%
FUENTE: Cuestionario elaboración propia
En la Tabla 8 se puede ver que el 85% de las gestantes que afirman haber tenido
algún tipo de ITU, vuelve a tener otra ITU en su etapa de gestación, a diferencia
del otro 15% que afirma nunca haber contraído ningún tipo de ITU y ahora si lo
padecen.
GRÁFICO 8
100.0%
86%
76.9%
Porcentaje de casos
80.0%
60.0%
40.0%
20.5%
20.0% 14%
2.6%
0.0%
Si No
Reincidencia de ITU
FUENTE: Tabla 8
49
sufrido algún tipo de ITU en el pasado ahora sufren otra vez de Infecciones
cambio de los que niegan haber sufrido algún tipo de ITU un 86% contrajo
CONCLUSIONES
SEGUNDA: En cuanto a la Relación del Factor Personal con las infecciones del
de Infección.
Asintomática.
Asintomática.
51
Cistitis:
tipo de Infección:
SUGERENCIAS
del tiempo.
53
BIBLIOGRAFÍA
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58
www.medigraphic.com/inper
gestación. En: Parra Pineda, Ángel Müller. Obstetricia Integral siglo XXI
ANEXOS
Nro.……………………
Esta encuesta es anónima, si tiene alguna duda consulte sin problemas con la
obstetra, marque con una X las siguientes preguntas:
14 A 18 AÑOS
19 A 23 AÑOS
24 A 28 AÑOS
29 A 33 AÑOS
34 A 38 AÑOS
39 A 43 AÑOS
44 A MÁS
0
1
2
3
4 o más
60
FRECUENTEMENTE
A VECES
NUNCA
1 VEZ A LA SEMANA
2 VECES A LA SEMANA
3 VECES A LA SEMANA
1 A 13 SEMANAS
14 A 28 SEMANAS
29 A 40 SEMANAS
SI _________________
NO
SI
NO
61
DIARIO
SEMANAL