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GUIA DE APRENDIZAJE Versión: 3


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DESARROLLE Y ESTUDIE:

Teniendo en cuenta revisión y estudio de la Resolución 3280 de 2018 que corresponde a


la Ruta Integral de Atención en Salud para la población Materno Perinatal (ATENCIÓN
PARA EL CUIDADO PRENATAL) la cual debe llevar y los demás documentos.

1. ¿La atención para el cuidado prenatal de bajo y alto riesgo que comprende?
R:

2. ¿Cuándo se considera un control prenatal oportuno?


Los controles deben comenzar tan pronto como el embarazo sea sospechado, idealmente
antes de las 10 semanas, especialmente en pacientes con patologías crónicas o que hayan
tenido abortos o malformaciones del tubo neural.
3. ¿Cuáles son los objetivos de la atención para el cuidado prenatal de acuerdo a la Resolución
3280?
 1.-Evaluar el estado de salud de la madre y el feto
 2.-Establecer la Edad Gestacional
 3.-Evaluar posibles riesgos y corregirlos
 4.-Planificar los controles prenatales
 5.-Indicar ácido fólico lo antes posible, para la prevención de defectos del tubo neural
Según el Manual Ministerio de Salud 2008 el Objetivo general del Control Prenatal es:
 1.-Controlar la evolucion de la gestación
 2.-Fomentar estilos de vida saludables
 3.-Prevenir complicaciones
 4.-Diagnosticar y tratar oportunamente la patología
 5.-Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
 6.-Preparar a la madre, su pareja y familia, física y psíquicamente para el parto y
nacimiento, ayudándoles a desarrollar sus respectivos roles parentales.
La frecuencia recomendada para un embarazo no complicado es:
Cada 4 semanas durante las primeras 28 semanas
Cada 2–3 semanas entre la semana 28 a la semana 36
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Semanalmente después de las 36 semanas


En relación al esquema recomendado en el Manual Ministerio de Salud, 2008, la periodicidad
del control prenatal dependerá del grado de riesgo obstétrico evaluado en el primer control,
idealmente antes de las 20 semanas y de los controles posteriores a las 25-30-34-37-40
semanas.

4. Duración de una consulta de cuidado prenatal: primera consulta, primera consulta tardía y
consultas de seguimiento.
Primer control prenatal (antes de la sem 10) 30 minutos, consulta tardia después de semana 26
minimo 40 minutos.
Control prenatal de seguimiento: 20 minutos
5. Control prenatal por enfermería y por médico.
Control prenatal por enfermería: deben ser mensuales hasta la semana 36,deberá remitir a
valoración inmediata a la gestante en la cual identifique Es el conjunto de actividades
realizadas por la enfermera profesional a las gestantes clasificadas por el médico en la primera
consulta como de bajo riesgo, para hacer seguimiento al desarrollo normal de la gestación y
detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento. El
control por enfermera por primera vez debe ser de 30 minutos, y los siguientes de 20 minutos,
y deben incluir: v Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones y aplicación de
tratamientos y remitir si hay presencia de signos o síntomas v Examen físico completo. v
Análisis de las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino, presión arterial media. v
Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar los
hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades remitir al médico. v Información y
educación sobre la importancia de la atención del parto institucional, sobre condiciones
particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente, tales como:
sangrado genital, ruptura prematura de membranas, edema, vértigos, cefalea, dolor
epigástrico, trastornos visuales y auditivos, cambios en la orina. v Remisión a curso de
preparación para el parto. v Informar, educar y brindar consejería en planificación familiar.
Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método
permanente para después del parto. v Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva
hasta los seis meses y con alimentación complementaria hasta los dos años. v Diligenciar
historia clínica y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones de la paciente.
En el último control con enfermera deben darse instrucciones a la madre para que asista al
siguiente control con médico. v Diligenciar y entregar el carné y dar indicaciones sobre el
siguiente control según condiciones y criterio médico. En el último control deben darse
instrucciones a la madre para que presente su carné materno en la institución en la que se
atenderá el parto. v Remitir a la gestante a la consulta médica si encuentra hallazgos
anormales que sugieren factores de riesgo, o si los exámenes paraclínicos reportan
anormalidades.
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Control prenatal medico: El médico general realiza el control prenatal de las gestantes cuyas
características y condiciones indiquen una gestación sin factores de riesgo. En caso de
confirmarse la presencia de un embarazo de alto riesgo, deberá asegurar a la paciente su
atención en el nivel correspondiente. La duración de la consulta de seguimiento y control
prenatal por médico es, en promedio, así: la consulta de primera vez de 30 minutos, y los
controles de 20 minutos. La consulta inicial, de seguimiento y control prenatal por médico
incluye: Revisión de la historia clínica anterior y controles previos. Si la historia clínica prenatal
no se ha hecho, debe iniciarse en cualquier momento como en la primera cita
6. Cuantas consultas prenatales deben ser las apropiadas para una nulípara y una multípara.
Nulípara. 10 controles prenatales. Multípara mínimo 7 controles prenatales. Las consultas de
Seguimiento y control debe ser mensual hasta la semana 36, y luego cada 15 días hasta la
semana 40.
7. La primera consulta prenatal por quién debe ser realizada.
La primera consulta prenatal debe realizarse lo más precozmente posible y preferiblemente de
forma conjunta por el médico/a y la obstetra del ESF. Existe evidencia científica de que una
primera visita antes de las 12 semanas de gestación se acompaña de mejores resultados
perinatales.
8. Investigue cada una de las actividades que se deben realizar durante la atención prenatal:
a. Asesoramiento sobre opciones durante el embarazo.

b. Valoración integral e identificación de factores de riesgo. (anamnesis- antecedentes).


identificación de condiciones que podrían favorecer la aparición de patologías en el
embarazo, parto y/o puerperio, y así mismo, se identificaría si la mujer necesitará
cuidados adicionales.Se interrogará sobre su estatus con respecto a la Rubéola, vigencia
de la vacuna antitetánica (VAT), VIH-Sida y Sífilis, Enfermedad de Chagas, enfermedades

Examen físico completo por sistemas,


El diagnóstico de embarazo fundado en la evaluación física es complejo, dado que el útero
se encuentra intrapélvico hasta las 12 semanas de gestación, creciendo 1 cm.
semanalmente desde la cuarta semana. Por lo que, a la semana 12 es posible la palpación
del fondo justo encima de la sínfisis púbica (12). Sin embargo, como se menciona en el
cuadro 1, es posible detectar otros signos, como congestión de la mucosa de la vulva,
vagina y el cuello uterino desde la octava semana. Aumenta la vascularización visible de
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las mamas, las cuales se vuelven más blandas y la areola se oscurece. Además, mediante
un dispositivo doppler manual es posible escuchar los latidos del corazón fetal a partir de
la décima semana (12); sin embargo, es necesario considerar aspectos de la usuaria, como
el estado nutricional, ya que dicha auscultación puede ser dificultosa en usuarias con
abundante panículo adiposo.
toma de signos vitales, estado nutricional (llevar a clase la gráfica de Atalah para la
evaluación nutricional de la embarazada) y la clasificación del estado nutricional de
acuerdo al IMC.
c. Valoración ginecológica y obstétrica ¿Cómo se determina la altura uterina a partir de
qué semanas se realiza? ¿Qué aspectos influyen en ésta? . Fetocardia o auscultación de
los latidos cardiofetales. Elementos necesarios para realizarla y las semanas respectivas
de su utilización.
d. Exámenes paraclínicos que deben ser solicitados.
hemograma, glicemia, toxoplasmosis, VIH y VDRL-RPR (Laboratorio de investigación de
enfermedades venéreas (plasma rápido).
e. Valoración del riesgo materno.
f. Plan de cuidado: formulación de micronutrientes,
Vacunas: 7 Vacunación El esquema de vacunación para la mujer gestante es el siguiente: v
Iniciar esquema de vacunación en el segundo trimestre: v La tercera dosis de
TexoideTetanico puede ser aplicada de seis a doce meses después de la segunda, o
durante un embarazo posterior. Después es suficiente con aplicar un refuerzo por
embarazo, o anual, sin sobrepasar en total cinco dosis (Minsalud 1996).
información en salud (¿qué aspectos se deben educar?): ALIMENTACIÓN Durante el
embarazo la alimentación debe ser completa y variada para conservar su salud y la de su
hijo. A lo largo del embarazo su peso aumentará entre 9 y 13 k. Es recomendable: v Que
los alimentos como la carne y el pescado se cocinen a la plancha o hervidos, sobre todo si
el aumento de peso es excesivo. v Que aumente en forma moderada las frutas, verduras,
pan (preferiblemente integral), arroz, pasta y legumbres. v Que tome entre medio y un
litro de leche al día, o su equivalente en yogur o queso fresco. v Que reduzco los alimentos
con excesiva cantidad de grasa de origen animal, como tocino, mantequilla, embutidos,
etc. v Que reduzca los alimentos con mucho azúcar, como pasteles, dulces, especialmente
aquellos prefabricados, caramelos, chocolate, etc.
ALCOHOL TABACO Y DROGAS Durante el embarazo debe evitar las bebidas alcohólicas y el
consumo de otras drogas por ser perjudiciales. Para el feto resulta nocivo también el
consumo de tabaco, por lo que se insistirá en la importancia de dejar de fumar.
MEDICAMENTOS Y RADIACIONES Como norma general debe evitarse tomar cualquier tipo
de medicamentos durante el embarazo, a menos que hayan sido aconsejados por el
médico. La exposición a radiaciones (rayos x) puede ser peligrosa para el hijo, por lo que
sólo deberán realizarse las radiografías estrictamente necesarias o autorizadas por el
especialista y con la protección debida
g. Signos de alarma en la gestación.: Fiebre. Un cuadro febril durante la gestación es un
signo de que existe alguna infección. Puede ser preciso, o bien controlar o bien pautar
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algún antibiótico, pero sobre todo lo que es indispensable es averiguar de dónde procede
el foco de la infección.
 Sangrado vaginal. Estés en la semana de gestación de la que estés, el sangrado vaginal
precisa revisión médica. En el primer trimestre de embarazo, el sangrado puede estar
relacionado con una amenaza de aborto y que luego ésta ceda con el reposo y el
embarazo continúe sin ningún problema. Es preciso realizar un diagnóstico diferencial con
una gestación interrumpida, un aborto consumado completo o incompleto o un embarazo
ectópico principalmente. Si nos encontramos en el segundo trimestre, es necesario
descartar que exista alguna lesión del cuello uterino que produzca el sangrado. También
es importante conocer la localización de la placenta, puesto que a medida que avanzan las
semanas, podemos encontrarnos con sangrados por placentas de inserción baja. Esto
puede describirse en el tercer trimestre. Y si se produce un sangrado próximo al momento
del parto, si es escaso puede venir relacionado con cambios cervicales o por contracciones
uterinas. Si se han tenido relaciones sexuales también puede producirse sangrado.
También en cualquier momento del embarazo, debido al incremento de la vascularización
del cérvix uterino. El problema surge si el sangrado es más abundante y se asocia a un
dolor abdominal intenso que no cede. En este caso es preciso que acudas a urgencias para
descartar que nos encontramos frente a un desprendimiento de placenta, motivo que nos
indica finalizar la gestación de forma inmediata.
 Prurito palmo-plantar. Se trata de un picor que se localiza fundamentalmente en palmas
de manos y pies, y que se exacerba por la noche. Es preciso ser valorado con un control
analítico para conocer el estado de los ácidos biliares y del perfil hepático, puesto que
puede estar relacionado con un cuadro denominado colestasis intrahepática y que es
necesario tratar y controlar de forma minuciosa.
 Dolor abdominal. Si no cede, es continuo y no tipo cólico, es importante que el dolor
abdominal sea valorado en un servicio obstétrico. Por un lado, si se asocia a náuseas y
vómitos, con fiebre, puede ser desde una gastroenteritis aguda hasta una apendicitis. Si se
da en el primer trimestre, podemos encontrarnos frente a una gestación ectópica o una
torsión quística u ovárica, entre otras posibilidades. También se pueden asociar, durante el
embarazo, cuadros de infección del tracto urinario, que se acompañan de síndrome
miccional (ganas continuas de orinar) y que precisan tratamiento para evitar infecciones
renales. Y un dolor intenso, asociado a la tripa muy dura, es decir una contracción
mantenida, algo muy característico, asociado a sangrado es, como se ha descrito
previamente, un probable desprendimiento de placenta. Estaríamos frente a una urgencia
obstétrica.
 Contracciones uterinas. El tener contracciones uterinas es normal al final de la gestación,
pero cuando se producen de forma precoz, pueden venir asociadas a un acortamiento del
cuello uterino que desencadene una amenaza de parto prematuro. Este cuadro debe ser
tratado rápidamente, para intentar pautar la dosis de maduración pulmonar al feto, por si
nace de forma prematura e instaurar un tratamiento tocolítico que intente frenar las
contracciones.
 Pérdida de líquido amniótico. La bolsa rota es la sensación de pérdida de líquido por la
vagina que no puedes frenar. Si ocurre esto, es preciso acudir al hospital, sobre todo en el
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caso de que ocurre antes de la semana 37 de gestación, puesto que sería una rotura
prematura y se debe pautar antibioterapia,  maduración pulmonar y control intraclínico de
la gestación.
 Sin movimientos fetales. El mayor signo de bienestar fetal es que tu bebé se mueva, con
el mismo patrón de movimiento que ha seguido siempre, pero que se mueva o responda a
los estímulos, como son la ingestión de algo dulce o la música. Todo ello va a hacer que tu
feto se mueva. Y, si no es así, deberías acudir al médico, para que te realicen un control
ecográfico y un monitor fetal.
 Tensión arterial elevada (con o sin dolor de cabeza). Si en los controles llevados a cabo
por tu especialista o en tomas aisladas en tu domicilio o en una farmacia, tuvieses cifras
de tensión arterial por encima de 140/90, sería conveniente acudir a tu centro de
referencia, para llevar a cabo un estudio analítico y control de tensión arterial. El objetivo
es descartar que presentes algún estado hipertensivo asociado al embarazo.

9. Teniendo en cuenta la valoración biopsicosocial investigue la Escala de riesgo biopsicosocial


prenatal (parámetros, puntuación e interpretación).
10. ¿Cómo se determina la exposición a violencia o maltrato en una gestante (preguntas)?
11. Llevar carnet materno perinatal (CLAP/SMR) OMS/OPS.
12. Factores de riesgo en la gestación.
Edad materna
≤ 15 años
Edad materna
≥ 35 años
Indice de masa corporal (IMC)
Obesidad > 29
Delgadez < 20
Tabaquismo
Alcoholismo
Drogadicción
Nivel socioeconómico bajo
Riesgo laboral
Hipertensión arterial
Enfermedad cardíaca
Enfermedad renal
Diabetes mellitus
Endocrinopatías
Enfermedad respiratoria crónica
Enfermedad hematológica
Epilepsia y otras enfermedades neurológicas
Enfermedad psiquiátrica
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Enfermedad hepática con insuficiencia


Enfermedad autoinmune con afectación sistémica
Tromboembolismo
Patología médico-quirúrgica grave.
13. Investigue CONTROL PRENATAL DE SEGUIMIENTO: Realizados por profesional de medicina o
enfermería a las gestantes sin factores de riesgo. Incluye:
a. Valoración integral del estado de salud de las gestantes
b. Seguimiento al plan integral de cuidado para la salud
c. Detección temprana de alteraciones
d. Información en salud
e. Establecimiento del plan de parto
Investigue y desarrolle cada uno
14. Maniobras de Leopold. En qué consisten. A partir de qué semana se realizan. Investigue
sobre cada una.
Las maniobras de Leopold (descritas por primera vez en 1984) son una serie de movimientos
que hacen los ginecólogos, enfermeras obstétricas y parteras para conocer cómo “viene” el
bebé, de acuerdo con los resultados los expertos determinarán y recomendarán si el pequeño
nacerá vía cesárea o vaginal.Son maniobras que se realizan a las pacientes a partir de la
semana 20–22 de embarazo y la 4ta se puede apreciar después de la semana 28.

Hay que tener en cuenta estos aspectos básicos para la realización de las Maniobras de Leopold.

1. El examinador se para del lado derecho de la paciente.

2. Las maniobras son bimanuales.

3. En las 3 primeras maniobras el examinador le da el frente a la paciente y en la 4ta maniobra le da


la espalda a la paciente.

Las Maniobras de Leopold son las Siguientes:

1.Situación 2.Posición
3.Presentación 4.Grado de Encajamiento.

Primera Maniobra: SITUACIÓN (Longitudinal, transversa, Oblicua) Su objetivo es identificar el POLO


FETAL en que se encuentra el fondo uterino.
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Segunda Maniobra: POSICIÓN (Dorso derecho, dorso izquierdo) Objetivo Valorar la relación entre
el dorso del feto y el flanco materno.

Tercera Maniobra: PRESENTACIÓN: Permite Comprobar el polo fetal Cefalico, Podalico, Pelviano y


Determinar Altura de la presentación (Libre, Abocado, Encajado)

Cuarta Maniobra: GRADO ENCAJAMIENTO: Como su nombre lo indica permite comprobar en


grado del encajamiento de la presentación del feto en la pelvis materna.

Puede ser de 4 grados para la presentación cefálica, lo cual no se cumple para la presentación
podálica o pelviana:
1: Alta y móvil, 2: Insinuada o Fija, 3: Encajada y 4: Muy encajada.

EXITOS Y BENDICIONES!