INSUFIENCIA RENAL AGUDA

Síndrome caracterizado por la pérdida brusca e

intensa de la función renal que puede producirse en
horas hasta semanas.
1. Acumulan los productos tóxicos depurados
en el riñón.
2. Puede alterarse la diuresis (oliguria) O NO.
ETIOLOGÍA
PRERENAL
 Pérdidas reales (deshidratación,
hemorragia, quemaduras, diarrea,
diuréticos…).
 Redistribución con disminución del - ECO: En el FRA parenquimatoso los
volumen circulante efectivo DIAGNÓSTICO: riñones tienen un tamaño conservado,
(hepatopatías, síndrome nefrótico
buena diferenciación corticomedular y
[SN], malnutrición, peritonitis...). 1. ANAMNESIS: antecedentes person+ fam.
 Disminución del gasto cardíaco (ICC, suelen mostrar aumento de la
2. Constantes vitales: PA, FC, T° y diuresis.
IAM, arritmias…). ecogenicidad.
3. Exploración física completa, a destacar:
 Vasodilatación sistémica severa
(shock séptico, anafilaxia...). - EH: turgencia piel, mucosas, edema.
- Auscultación: soplos, arritmias,
crepitantes.
RENAL
- Palp abd: D/c globo vesical, masas renal
(poliquistosis), tacto rectal (HBP). PPR
bilateral.
4. Pruebas complementarias:
- ECG: bloqueos, arritmias, alt
repolarización (ondas T)
- HEMO: bioqx (creatinina, úrea, Na, Cl,
K, Ca, Albúmina, Cks, P, HCO3, Pérfil
hepático, LDH), gasometría, hemograma 5. Otras pruebas:
y coagulación. - RX TÓRAX: estado de volemia, pat
- ORINA: bioquímica, tira reactiva y sistémica.
sedimento. - DOPPLER RENAL: ausencia flujo (obs.
Arteria renal).
- ANÁLISIS: haptoglobina.
- ORINA AISLADA: cociente alb/crea,
proteín/crea, hematíes dismórficos. Al
ingreso, solicitar orina 24h.
POSRENAL
 - FONDO OJO: lesión retinopatía HTA, PREVENCIÓN NEFROPATÍA POR
diabética, cristales de colesterol. CONSTRASTE:
- ECOCARDIOGRAMA: cardiopatía por
FG<45 ml/min/1,73m2 + prueba contraste
bajo gasto.
imprescindible.
TRATAMIENTO PRERRENAL:
1. Suspender metformina (48h antes),
1. REPOSICIÓN HIDROSALINA: SF 0,9% IV+- diuréticos, nefrotóxicos: AINES.
bicarbonato1/6 molar IV (acidosis 2. N-Acetilcisteína 1,200 mg/12h un día antes y
metabólica). el día del examen.
2. Trasfusión de hematíes. 3. Mejorar hemodinamia, fluídos: S salino o.9%
3. IC: Para (-) retorno venoso y (+) el flujo o bicarbonato 1mg/kg/h, 12 h antes y hasta
sanguíneo anterógrado (nitroglicerina, 12 h post.
furosemida e inotrópicos). Digoxina ajustada
a FG.
4. SX HEPATORRENAL: Suspender
diuréticos. Terlipresina IV1-2 mg/4-6h,
albúmina IV 10-20 g/6-8h.
5. SX NEFRÓTICO: Restricción de sal,
furosemida IV 20mg/6h. Si no responde,
asociar a tiazidas +- espirolonactona.
Albuminemia grave (<2gr/dl): albúmina IV +-
profilaxis antitrombótica.
TRATAMIENTO RENAL:
1. NTA: reposición hidrosalina igual a pérdidas
cuantificadas + sensibles (500 ml). Puede
forzar diuresis con diuréticos del asa (en
sobrecarga hídrica).
2. Para evitar toxicidad de aminoglucósicos,
vancomicina, etc: ajuste estricto por fx renal
y monitorizar niveles plasmáticos.
TRATAMIENTO POSRENAL:
1. Derivación urinaria, obstrucción (HBP, Nm
próstata, estenosis ureterales): sondaje
vesical.
2. Obstrucción nivel ureteral, fibrosis
retroperitoneal: nefrostomía vesical.