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GUIA PARA LA TRANSFUSION SANGUÍNEA

PAQUETE GLOBULAR (PG)


TASA INAPROPIADA DE TRANSFUSIÓN EN USA.: 18-57%.
OBJETIVO: AUMENTAR LA CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE OXIGENO PARA
MEJORAR LA ENTREGA DE ESTE INADECUADA
GR VIDA MEDIA +- 120 DIAS. VIDA MEDIA DEL GR TRANSFUNDIDO 50-60 DIAS.
TIEMPO DONACIÓN: 20 MIN – RECUPERACIÓN POST-DONACION: PLASMA 24
HORAS, GR EN 2 MESES. GR DURA EN BOLSA 35 DIAS.
MEDICION DE EFECTIVIDAD DE TRANSFUSIÓN: 1U PG = 1Gr Hb o 3% Hto, IDEAL A
LAS 24 HORAS, MINIMO 6 HORAS POST TRANSFUSIÓN.
VOLUMEN SANGUÍNEO TOTAL (VST): 70 ml/Kg
PERDIDAS SANGUÍNEAS:
DEL VST <10%: NO TRANSFUSIÓN.
HASTA 20%: CRISTALOIDES Y A VECES COLOIDES.
PERDIDAS > 25% ( 1000 –1300 CC) >TRANSFUSIÓN DE PG
NIVEL ACTIVADOR DE TRANSFUSIONES PARA GR:
SE CREE QUE LA ENTREGA DE OXIGENO A LOS TEJIDOS ES ADECUADA A
NIVELES DE Hb DE 7 EN MAYORIA DE INDIVIDUOS.
GENERALMENTE SIGNOS O SÍNTOMAS DE ANEMIA RARA VEZ OCURREN
CUANDO Hb ESTA EN MAS DE 7-8 gr/dl.
DEBILIDAD SE VE CON Hb<6. DISNEA AL REPOSO CON <3. ICC CON MENOS
DE 2-2.5.
LA Hb SOLA ES UNA MEDIDA INADECUADA PARA DECIDIR TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA.
LA DECISIÓN ES MULTIFACTORIAL:
1.EVALUAR LOS SÍNTOMAS DE ANEMIA
2.DETERMINAR SI LOS SÍNTOMAS DE ANEMIA SERAN ALIVIADOS POR LA
TRANSFUSIÓN
3.DEFINIR EL NIVEL MINIMO DE Hb QUE REQUERIRA NUESTRO PACIENTE.
4. EVALUAR EL RIESGO-BENEFICIO DE TRANSFUNDIR.
PARA PACIENTES QUIRÚRGICOS (QX) HAY FACTORES QUE AFECTAN LA
RESPUESTA DE ESTOS A UNA CONCENTRACIÓN DE Hb REDUCIDA:
EL RIESGO DE SANGRADO EN PACIENTES QX Y OBSTETRICOS ES DEFINIDO
POR:
TIPO Y EXTENSIÓN DE LA CIRUGÍA
SANGRADO ACTUAL Y EL ANTICIPADO
CONSECUENCIAS DE SANGRADO NO CONTROLADO
CAPACIDAD DE CONTROLAR EL SANGRADO
PRESENCIA DE FACTORES QUE AFECTAN LA FUNCION
PLAQUETARIA: DROGAS, ANESTESICOS, INSUF.RENAL, CIRCULACION
EXTRACORPOREA.

CONDUCTA INADECUADA:
LLEVAR A Hb 10 (POR ALCANZAR EL VALOR).
TRANSFUNDIR EN PACIENTE CON Hb>10
USAR COMO EXPANSOR DE VOLUMEN
PROFILAXIS PREQUIRÚRGICA EN PACIENTE CON HB>10.
PLAQUETAS

DOSIS: 1U POR CADA 10 Kg.


PLAQUETAS POOL: ELEVAN PLAQUETAS ENTRE 5,000 – 10,000 POR BOLSA.
PLAQUETAS POR AFÉRESIS 1 BOLSA EQUIVALE A 6-8 BOLSAS POOL.
TRANSFUSIÓN DE DOS TIPOS: PROFILÁCTICA O TERAPEUTICA
NO HAY UMBRAL DE TRANSFUSIÓN.
PROFILAXIS ES INEFECTIVA Y RARAMENTE INDICADA EN DESTRUCCIÓN
PLAQUETARIA (p.e: PTI).
TRANSFUSIÓN PROFILÁCTICA EN PACIENTES QX RARA VEZ INDICADA EN <
50,000.
ENTRE 50,000 Y 100,000 DEBE DE BASARSE EN EL RIESGO DE SANGRADO
TRANSFUSIÓN TERAPEUTICA EN SANGRADO MICROVASCULAR:
 >100,000 RARO
 USUALMENTE EN MENOS DE 50,000
 ENTRE 50,000 Y 100,000 LA TRANSFUSIÓN SE HACE BASÁNDOSE EN EL
RIESGO DE SANGRADO MAS SIGNIFICATIVO.
PARTOS VAGINALES O PROCEDIMIENTOS USUALMENTE CON INSIGNIFICANTE
SANGRADO PUEDEN LLEVARSE A CABO CON <50,000.
EN DISFUNCIÓN PLAQUETARIA MAS SANGRADO MICROVASCULAR:
TRANSFUNDIR A PESAR DE UN NUMERO ADECUADO DE PLAQUETAS.
TRANSFUSIÓN PROFILÁCTICA EN PATOLOGÍAS CON INSUFICIENTE PRODUCCIÓN:
<10,000-20,000
PARA LEUCEMIAS AGUDAS Y POST QUIMIOTERAPIA TRANSFUNDIR
PROFILÁCTICAMENTE A < 10,000.
ENTRE 10,000 Y 20,000 DECIDIR TRANSFUSIÓN PROFILÁCTICA TENIENDO EN
CONSIDERACIÓN DE: FIEBRE, SEPSIS, CID, SANGRADO, USO DE ATB.
PTI: TRANSFUNDIR SI HAY RIESGO DE SANGRADO SEVERO QUE AMENAZA LA
VIDA.
PARA ESPLENECTOMIA TRANSFUSIÓN PROFILÁCTICA EN PTI SÍ PLAQUETAS
<10,000.
CID MÁS SANGRADO MICROVASCULAR.

CONDUCTA INADECUADA:
PTI DE RUTINA
PÚRPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA (PTT)
PLAQUETOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA (EXCEPTO HEMORRAGIA CON
PELIGRO DE VIDA).
DISFUNCIÓN PLAQUETARIA POR UREMIA.
PLASMA FRESCO CONGELADO

UNA UNIDAD: 200-280 ml.


DOSIS ADULTO: 10-15 ml/Kg.
CONTIENE TODOS LOS FACTORES E INHIBIDORES NATURALES DE LA
COAGULACIÓN.
RECOMENDACIONES:
1. REVERSIÓN URGENTE DE LA TERAPIA PARA WARFARINA.
2. CORRECCION DE DEFICIENCIAS DE FACTORES DE COAGULACIÓN
CONOCIDAS Y QUE NO SE CUENTE CON EL CONCENTRADO ESPECIFICO.
3. CORRECCION DE SANGRADO MICROVASCULAR EN LA PRESENCIA DE TP
Y TTPA (TTPK) >1.5 VECES EL CONTROL.
4. CORRECCION DE SANGRADO MICROVASCULAR EN PACIENTES CON
DÉFICIT DE LA COAGULACIÓN POR TRANSFUSIÓN MASIVA.
5. CORRECCION DE TTPA >1.5 VECES EL CONTROL EN PERSONAS QUE
SERAN SOMETIDAS A CIRUGÍA O UN PROCEDIMIENTO INVASIVO.
6. DÉFICIT DE VITAMINA K MÁS SANGRADO.
7. HEPATOPATÍA SEVERA MAS PERFIL ALTERADO MÁS SANGRADO O
PREVIO A PROCEDIMIENTO QX O INVASIVO.
8. CID MAS PERFIL DE COAGULACIÓN ALTERADO MAS SANGRADO.
9. PTT/SUH DEL ADULTO
10. DÉFICIT DE PROTEINA C, S ó AT III.

PFC USO INADECUADO COMO:


a. EXPANSOR DE VOLUMEN.
b. PARA INCREMENTAR ALBÚMINA.
c. FUNDIR EDEMAS.
d. PERFIL ALTERADO SIN SANGRADO Y SIN CIRUGÍA PREVIA.

CRIOPRECIPITADO

DOSIS 1 UNIDAD POR CADA 10 KG.


PROFILAXIS EN PACIENTES PREOPERATORIOS O PERIPARTO CON DÉFICIT
CONGENITO DE FIBRINOGENO O ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND (EVW) QUE
NO RESPONDE A EL ANÁLOGO DE VASOPRESINA.
SANGRADO EN PACIENTES CON ENF.VON WILLEBRAND .
CORRECCION DE SANGRADO MICROVASCULAR EN PACIENTES MASIVAMENTE
TRANSFUNDIDOS CON FIBRINOGENO < 80-100.
DISFIBRINOGENEMIA (CONGENITA, HEPATOPATIA, CID) MAS SANGRADO.

EN NUESTRA REALIDAD: HEMOFILIA A o B.

EN HIPOFIBRINOGENEMIA EL OBJETIVO TERAPÉUTICO ES LLEVAR A MAS DE


100 EL FIBRINOGENO PLASMÁTICO.

Dr. Daniel R. Del Carpio Jayo


Médico-Hematólogo