TBC PULMONAR

DEFINICIÓN - CASO DE TB PULMONAR: Enfermedad infecciosa crónica pulmonar

con compromiso del parénquima pulmonar con o sin confirmación bacteriológica
(baciloscopia, cultivo o prueba molecular). Adquirida mediante inhalación y penetración en
la estructura alveolar del pulmón de núcleos de gotitas que contienen el bacilo de koch
● SINTOMÁTICO RESPIRATORIO (SR): Persona que presenta TOS Y FLEMA POR
15 DÍAS O MÁS.
● Caso de TB: persona a quien se le diagnostica TB (pulmonar o extrapulmonar)
● Caso probable de TB: Se denomina así a la persona que presenta síntomas o
signos sugestivos de TB, incluye a los sintomáticos respiratorios.
● Caso de TB pulmonar: Diagnostica TB con compromiso del parénquima pulmonar
con o sin confirmación bacteriológica. Si hay compromiso pulmonar como
extrapulmonar, se define como TB pulmonar

● CASO DE TB SEGÚN RESISTENCIA A MEDICAMENTOS:

TB rH - TB RR - TB MDR - TB pre XDR - TB XDR - TB
resistente a resistente a multidrogorr pre extensamente extensamente resistente polirresistente
Isoniacida Rifampicina esistente resistente RR/MDR
MDR/RR

Resistencia Resistencia Resistencia Resistente a Resistente a Rifampicina Resistencia a

detectada a a la simultánea Isoniacida y (TB RR) o simultáneamente más de un
la rifampicina mente a la Rifampicina, o a a Isoniacida y Rifampicina medicamento
isoniazida y Isoniacida y Rifampicina y (MDR), y a cualquier antituberculos
no a la a la cualquier fluoroquinolona y al menos o, sin cumplir
rifampicina Rifampicina fluoroquinolona a un medicamento adicional criterio de TB
del Grupo A (Bedaquilina, MDR.
Linezolid).

● CASO DE TB SEGÚN ANTECEDENTE DE TB

CASO NUEVO CASO ANTES TRATADO

Dx de TB que NUNCA Dx de TB que HA RECIBIDO TTO ANTITUBERCULOSO ≥ 30 DÍAS.

RECIBIÓ TTO
ANTITUBERCULOSO o Recaída: Con Dx de TB que terminó su tto con resultado de CURADO O
recibió TTO < 30 DÍAS TTO COMPLETO, VUELVE A SER DX CON TB
CONSECUTIVOS
Pérdida en el seguimiento recuperado: Con Dx de TB que NO RECIBIÓ
TTO ≥ 30 DÍAS y como resultado PÉRDIDA EN EL SEGUIMIENTO y
tiene que REINICIAR TTO

Tratamiento fallido: Persona con TB ingresa a un nuevo tratamiento

después de haber terminado su nuevo tto debido:
- Fracaso bacteriológico:
- Ausencia de respuesta clínica
- Reacción adversa medicamentosa
- Evidencia de drogorresistente o resistencia adicional

● CASO SEGÚN EL TTO DE TB

 TB SENSIBLE TB DR

CURADO FALLIDO CURADO FALLIDO

Al finalizar el Esquema de tto. que necesitaba Termina su tto Tiene un tto que debe ser
tto cuenta con ser terminado o cambiado sin haber terminado o cambiado
resultado de permanentemente a un nuevo fallado y tiene permanentemente a un NUEVO
baciloscopia esquema de tratamiento. 3 o > cultivos TTO.
o cultivo - Fracaso bacteriológico negativos - Fracaso bacteriológico
negativo en - Ausencia de respuesta consecutivos - Ausencia de respuesta
el último mes clínica o radiológica al , con 30 días clínica o radiológica al
de cambio de fase de intervalo. cambio de fase
tratamiento. - Reacción adversa - Reacción adversa
medicamentosa medicamentosa
- Drogorresistencia - Resistencia adicional

EPIDEMIOLOGÍA:
● 95% en Países Pobres
● La distribución por género:
○ Hombres: 56% de casos totales
○ Mujeres: 32% de casos totales
○ Niños (menores de 15 años): 12%
○ Personas con VIH: 8.2%

FACTORES DE RX:

Se considera sin hacinamiento si el índice es menor o igual a 2; y con hacinamiento si el

índice es mayor a 2.
ETIOPATOGENIA:
Bacilo de KOCH: Bacteria aerobia estricta
● Familia: Mycobacteriaceae
● Género: Mycobacterium
● Responsable de mayor cantidad de TBC
● Descubridor: Robert Koch
● Bacilo alcohol ácido resistente
● Resistente a condiciones de frío, congelación y desecación
● Sensible: Calor, luz solar y luz ultravioleta
● El medio de cultivo más usado y más adecuado es el de Lowenstein
Jensen. También se utiliza el medio Ogawa.

● 1 núcleo: 3 bacilos -> Un paciente bacilífero (+) elimina 100 a 10 000 millones de
bacilos al día
● TRANSMISIÓN: de persona a persona a través del aire por las gotas de Flügge (5
micras)
● No todo el que se expone a paciente con TB contagioso se infecta con Tuberculosis
○ No infección: 70 - 90%
○ Infección: 10 - 30%
■ TB latente: 90% - Nunca desarrollan TB, No contagian
■ TB activa 10%
● RESERVORIO (FUENTE DE CONTAGIO) -> GOTAS CON BACILOS -> HUÉSPED
-> MECANISMOS DE DEFENSA RESPIRATORIA -> FOCO PRIMARIO
(Macrogafos y vía linfática) -> GANGLIOS REGIONALES / PRIMOINFECCIÓN ->
VÍA SANGUÍNEA -> LOCALIZACIÓN EXTRAPULMONAR
○ MT es fagocitado por macrófagos alveolares y proliferan en macrofagos
inactivados
○ El sitio más frecuente para el Inicio de la infección primaria: Lóbulos
inferiores o segmento anterior de los lóbulos superiores:
 ■ Lesión granulomatosa cicatricial (FOCO DE GHON), 15-20%
■ NECROSIS CASEOSA

■ Al acompañarse de compromiso del trayecto linfático hasta los

ganglios Hiliares: COMPLEJO DE GHON
■ Cuando se calcifica: COMPLEJO DE RANKE - ERRADICACIÓN

CLÍNICA:

● Respiratorios: Dolor torácico, Disnea, Disfonía

● Constitucionales: Malestar general, Debilidad, Hiporexia
● EXTRAPULMONARES: Hematuria, Meningitis (dolor de cabeza o confusión),
ronquera, dolor de espalda.
DIAGNÓSTICO:
● El diagnóstico esta respaldado por la presencia de Bacilos Ácido alcohol Resistentes
(BAAR), perro el Gold estándar es el cultivo BK

1. DX DE INFECCIÓN LATENTE: IN VIVO

● PRUEBA TUBERCULÍNICA (PPD): Inoculación intradérmica de un
derivado purificado de proteínas (PPD), que contiene más de 200
antígenos presentes en M. tuberculosis, en la cepa vacunal, bacilo de
Calmette Guerin (BCG) y en micobacterium ambientales.
○ A LOS 3 DÍA SE LLAMA AL PX PARA VER LA INDURACIÓN . Valor
positivo: Sobreelevación, no eritema; > 10mm
○ En paciente con VIH y otros inmunocomprometidos: > 5mm

● IGRA: PRUEBA DEL INTERFERÓN GAMMA: IN VITRO

 ○ Estimulación in vitro de las células T circulantes en sangre
mediante antígenos específicos del complejo M. tuberculosis.
○ En el caso de que el individuo esté infectado, sus células T responden
liberando una amplia variedad de citoquinas que pueden ser
detectables mediante técnicas inmunológicas.
○ Positivo > 0.35 UI/ml
○ Técnicas: QuantiFERON-TB Gold (QTF-G) y T.SPOT-TB

2. DX DE LA ENFERMEDAD
● BACILOSCOPIA (BK):Tinción de Ziehl Neelsen - GOLD ESTÁNDAR
○ Microscopía de fluorescencia con fluorocromo auramina-rodamina B y
microscopios LED
○ +++ → más de 10 BARR/campo
○ ++ -> 1 a 10 BAAR/ campo
○ + → 1 a 10 BAAR/ 10 campos
○ POSITIVO: 3 esputos (forma cavitaria), para detectarlo 5000 a 10
000 bacilos

● PRUEBAS RÁPIDAS MOLECULARES:

○ Genexpert ultra 5G: Identifica M. Tuberculosis y resistencia a
Rifampicina. Resultado en 45 minutos a 2 horas. Detecta
micobacterias atípicas.

3. RADIOLÓGICO
● PATRÓN ÁRBOL EN BROTE -> DISEMINACIÓN BRONCOGÉNICA DE
TBC
● TB ACTIVA -> MUY CONTAGIOSA
● CAVITACIONES EN LÓBULO SUPERIORES
● COMPROMISO HILIAR Y PULMONAR
● ADENOPATIAS HILIARES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
● Granulomas micóticos: Aspergillosis, histoplasmosis, etc
● Neoplasias: Carcinomas, adenocarcinomas
● Bronconeumonía
● Actinomicosis, Coccidioidomicosis y Nocardiosis
● Neumoconiosis
● Sarcoidosis
● Fiebre de causa no determinada
● Granulomatosis de Wegener
● Trastornos endocrinos
● Bronquiectasia

COMPLICACIONES:
● DOLOR ESPINAL: dolor de espalda y la rigidez - COMUNES
● DAÑO ARTICULAR - ARTRITIS TUBERCULOSA: generalmente caderas y rodillas
● MENINGITIS: dolor de cabeza persistente o intermitente, dura semanas, y
posibles cambios mentales
● PROBLEMAS EN HÍGADO O RIÑONES: Afecta sus fx de filtrar los desechos e
impurezas del torrente sanguíneo
● TRASTORNOS CARDIACOS - TAPONAMIENTO CARDIACO: infectar los tejidos
que rodean el corazón, lo que provoca inflamación y edemas que pueden
interferir con la capacidad del corazón de bombear eficazmente - RARO

TRATAMIENTO:
- 3-4 FÁRMACOS
1-2 fármacos actividad BACTERICIDA → van a SALVAR Y CURAR.
1-2 fármacos actividad ESTERILIZANTES → evitar RECAÍDAS y ACORTAR
tiempo de tratamiento (RIF, PZ, Mx)

● ASOCIACIÓN DE FÁRMACOS
● DOSIS APROPIADAS
● MISMA CANTIDAD EN LAS TOMAR
● FÁRMACOS DEBEN TOMARSE JUNTOS
● CUMPLIR NÚMERO DE DOSIS
● TTO. LARGO
➔ ESQUEMA TB SENSIBLE
● TB sensible sin VIH
○ Indicaciones: TB pulmonar Y EXTRAPULMONAR (excepto: milar, SNC y
osteoarticular). NUEVOS O ANTES TTO
○ Primera Fase: 2 meses (PERI) diario (50 dosis) +
○ Segunda Fase: 4 meses (R3I3) 3 veces por semana (54 dosis)

● TB MILIAR O EXTRAPULMONAR (SNC U OSTEOARTICULAR)

○ Primera Fase: 2 meses (PERI) diario (50 dosis) +
○ Segunda Fase: 10 meses (RI) diario (250 dosis)
 ● TB CON INFECCIÓN POR VIH: TB PULMONAR, EXTRAPULMONAR, VIH
NUEVOS O ANTES TTO, excepto miliar, snc y osteoarticular
○ Primera Fase: 2 meses (PERI) diario (50 dosis) +
○ Segunda Fase: 4 meses (RI) diario (100 dosis)

TRATAMIENTO PARA TB RESISTENTE (TB DR):

EN CASO LINEZOLID O CICLOSERINA: dar Piridoxina (vitamina B6) por vía oral.
En caso se use Lzd, se recomienda 50 mg de Piridoxina y, por cada 250 mg de Cs,
debe administrarse 50 mg de Piridoxina

● TRATAMIENTO PARA TB rH y TB RR/MDR

 ● TRATAMIENTO PARA TB pre XDR Y XDR:

El esquema debe incluir no menos de 5 medicamentos. La duración del tratamiento

debe ser de 18 a 24 meses, el cual es guiadoX por la conversión de los cultivos
PREVENCIÓN:
● CONTROL DE INFECCIONES: cubrirse la boca al toser y estornudar, usar
mascarilla N95 para el personal de salud, lavado de manos, vacunación BCG,
Tratamiento preventivo con isoniacida
● MEDIDAS DE CONTROL
○ En el primer nivel de atención: Búsqueda permanente de sintomáticos
respiratorios
○ En el hospital: Además, medidas de separación y aislamiento respiratorio
○ En centros de privación de libertad: Además, protección de las personas
expuestas con la persona privada de su libertad afecto de TB
○ Ventilación adecuada (ventanas abiertas)

EFECTOS ADVERSOS:
epid: bilaterales

80% → pulmonar
20% → extrapulmonar

tinción de ziehl- neelsen → ácido alcohol resistente

micobacterias:
- micobacterias tipicias Bacilo de Koch
- Atipicas: Ambientales, micobacteriosis,

24 de marzo —> día mundial de la lucha contra la tuberculosis

1882 → descubre bacilo

agente: 6 microorganismos del complejo

mecanismo de transmisión → vía aérea
Huésped susceptible de enfermar:
- Raza negra
- Defensas bajas