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FISIOLOGÍA MATERNA

Pamela Domínguez Pérez


Adaptaciones Intensas
! La compresión sigue siendo el principal
propósito de la obstetricia.
! Pueden malinterpretarse como patológicas.
Aparato Reproductor

tero
! Pared Muscular = Delgada
! 1.5 cm de grosor.
! A término:
! Capacidad de 500 a 1000 veces más.
! Pesa 1,100 g.
! Distensión e Hierptrofia de células musculares.
! Producción de miocitos nuevos es limitada.
! Estimulación por estrógenos y progesterona.
! Mas notorio en el fondo.
Embarazo Ectópico
! Disposición de las Células Musculares.

! Tres Estratos: Externa, Ê  e Interna.


! Red entrelazada de fibras musculares.
! Entre ellas Vasos Sanguíneos
! Tienen Doble Cuvatura: ³Forma de 8´.
! Constracción Constricción.
! Pera Esférica (12 s) Ovoide
! Sobrepasa la pelvis.
! Desplaza intestinos hacia arriba y los lados.
! Casi alcanza hígado.
! Presenta dextrorrotación.
! Presencia del rectosigmoides del lado izquierdo.
! Bipedestación
! Pared Abdominal Sostén.
! Supino
! Apoyo en la columna vertebral y vasos uterinos
adyacentes.
! Contractilidad.
! Primer Trimestre:
! Contracciones irregulares e indoloras.
! Segundo Trimestre:
! Detección por exploración bimanual.
! Carecen de ritmo.

! Intensidad 5 ± 25 mmHg.

!
ltimo Mes:
! Contracciones de Braxton-Hicks poco frecuentes.
! Falso Trabajo de parto.
! Riego Sanguíneo.
! Aumenta progresivamente Vasodilatación
! Crecimiento continuo de vasos en la placenta.
! Alcanza de 450 a 650 ml/min.
! Remodelado de Venar Uterinas:
! Menor contenido de elastina.
! Disminución de nervios adrenérgicos.

! Arteria uterina se duplica a las 20 semanas.


Cuello Uterino.
! Reblandecimiento.
! Cianosis.
! Hiperplasia de Glándulas.
! Principal Componentet: Tejido Conectivo
! Rico en Colágena Funciones.
! Cel. Mucosa Endocervical
! Tapón de Moco
! Rico en inmunoglobulinas y citosinas.
Ovarios
! Ovulación se detiene.
! Maduración de folículos se interrumpe.
! Cuerpo Amarillo
! Función máxima: 6 o 7 semanas.
Relaxina
! Acción: Remodelado del tejido conectivo.
! Efecto sobre la estructura bioquímica del
cuello uterino.
! Contractilidad Miometrial.
! Producida en:
! Cuerpo amarillo.
! Decidua.
! Placenta.
! Corazón.
Luteoma del Embarazo
! Tumor ovárico sólido.
! Células luteinizadas acidófilas Remisión Postparto
grandes. Reincidencia Gestacional

! Tamaño:
! Desde microscópico hasta más 20 cm.
! Caract. Ultrasonográficas.
! Masa sólida unilateral o bilateral.
! Características quísticas = Zonas de
Hemorragia.
! Virilización Materna.
Trompa de Falopio
! Musculatura ± Poca Hipertrofia.
! Epitelio de la mucosa tubaria se hace algo
más aplanado.
Vagina y Perineo
! Aumento de la Vascularidad e Hiperemia.
! Piel
Reblandecimiento del tejido
! Músculos del perineo conectivo subyacente
! Vulva
! Signo de Chadwick = Vagina Violeta
! Paredes Vaginales
! Aumenta el grosor de la mucosa.
! Relajación del tejido conectivo.
! Hipertrofia de células musculares lisas.
! Secreciones:
! Espesas y blancas.
! pH ácido de 3.5 a 6
! Mayor producción ácido áctico a partir de glucógeno.

! Histopatología.
! Células Naviculares = Células Intermedias.
! Núcleos Desnudos = Núcleos Vesiculares sin
plasma.
! Abundancia de Lactobacilos.
Piel
Pared Abdominal
! Franjas rojas ligeramente deprimidas.
! Mamas y Muslos
! |   
  o    
! Multíparas = Relumbrantes.

! Diastasis de Rectos.
Pigmentación
! Línea Alba ± Pardo oscuro ± w .
! °
 
    |
.
! Parches pardos.
! Diferente tamaño.
! Cara y cuello.
!   
 
! Hormona estimulante de los melanocitos.
! Incrementada en el 2° mes.
! Estrógenos y Progesterona.
Cambios Vasculares
! Angiomas = Arañas Vasculares.
! Elevaciones rojas diminutas.
! Cara, cuello, tórax y brazos.
Desaparecen
! 66% mujeres blancas. después del
! 10% mujeres negras. embarazo
! 
 

    
! |  
Mamas
! Primeras Semanas:
! Hipersensibilidad y Punzadas Mamarias.
! Segundo Mes.
! Aumento de volumen.
! Venas visibles.
! Pezones
! Aumento de Tamaño
! Pigmentación

! Glándula de Montgomery
Cambios Metabólicos
Demandas Energéticas Totales Agregadas:
80 000kcal ± 300 kcal/día.

Peso materno inicial y su aumento durante el


embarazo tienen un fuerte vínculo con el peso
al nacer.
Aumento de Peso Aumento de Peso:
12.5 kg
! Mayor parte del aumento:
!
tero y contenido.
! Mamas
! Aumento de volumen sanguíneo y el líquido
extracelular extravascular.
! Fracción más pequiña del aumento:
! Incremento del agua celular.
! Depósito de grasas y proteínas nuevas
! Reservas Materna.
Análisis del Aumento de Peso con Base
en Sucesos Fisiológicos
6     
 
  
            
Feto 5 300 1,500 3,400
Placenta 20 170 430 650
Líquido Amniótico 30 350 750 800

tero 140 320 600 970


Mamas 45 180 360 405
Sangre 100 600 1,300 1,450
Líquido Extravascular 0 30 80 1,480
Reservas Maternas 310 2,050 3,480 3,345
Total 650 40,00 8,500 12,500
Metabo del Agua
! Retención de agua mediada por:
! Decremento de la osmolaridad plasmática de casi 10
mOsm/kg.
Acumulación = 6.5 L
! A término:
! Contenido de agua alcanza casi 3.5 L.
! Feto, Placenta y Líquido Amniótico.
! Acumulación de otros 3.0 L.
! Incremento del volumen sanguíneo, útero y mamas.
! Edema
! Tobillos y piernas.
! Acumulación de hasta 1L.
! Aumento de la presión venosa debajo del
nivel del útero: Oclusión parcial Vena Cava.

! Agua corporal materna más que la grasa


contribuye al peso del lactante al nacer.
Metabolismo de Proteínas
! No se requiere la fragmentación de los
músculos de la madre para cubrir
demandas crecientes de los tejidos
maternos y fetales.
! La tasa de recambio del aminoácido no
esencial serina decrece conforme avanza la
edad gestacional.
Metabolismo de los CHO¶s
! Hipoglucemia leve en ayuno.
! Mayores cifras plasmáticas de insulina.
! Hiperglucemia e Hierinsulinemia
posprandial.
! Supresión del glucagon.
! Resistencia periférica a la insulina.
! Asegurar aporte posprandial sostenido de
glucosa al feto.
! Final del embarazo:
! Acción insulínica 50 ± 70% menor.

! Cifras plasmáticas de w


  

aumentan conforme avanza el embarazo.


! Hormona proteínica.
! Mayor lipólisis y liberación de Ac. Grasos.
! Resistencia tisular a la insulina.
Metabolismo de Grasas
! Aumenta la concentración en plasma de:
! Lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas .
! A mitad de la Gestación:
! Almacenamiento de grasas.
! Depósito en sitios centrales.
! LDL alcanza su máximo = Semana 36
! Efectos hepáticos: estradiol y progesterona.
! HDL alcanza su máximo = Semana 25
! Decrece hasta la 32 y se mantiene estable.
! Estrógenos.
! Aumento de leptina (máx 2° trimestre).
Metabolismo de Electrolitos y
Minerals
! Se retienen:
! 1000 mEq de Na
! 300 mEq de K
! Aumento de filtración glomerular de Na y K.
! Su excresción no cambia.
! Mayor resorción tubular.
! Disminuyen las cifras de calcio y magnesio.
! Menor concentración de albúmna plasmática.
Cambios Hematológicos
Volumen Sanguíneo
! Aumento de 40 a 45%.
! No es necesario la presencia del feto.
! Funciones de la hipervolemia:
! Cubrir las demandas del útero.
! Protección materno-fetal de la alteración del
retorno venoso en las posiciones supina y
erecta.
! Protección materna de las pérdias sanguíneas
en el parto.
! Inicio del Aumento = Primer Trimestre.
! Expansión del volumen sanguíneo.
! Incremento del plasma y eritrocitos.
! Hiperplasia eritroide de médula ósea.
! Cifra de Reticulocitos aumenta.
! Aumento de eritropoyetina plasmática.
! Máxima: Tercer Semestre.

A pesar de la mayour eritropoyetesis:


Hemoglobina y hematocrito decrecen.
Metabolismo del Hierro
! Requerimientos de Hierro = 1000 mg.
! 300 mg se transportan de manera activa al feto.
! 200 mg se pierden en vías de excreción.
! Obligatorias.
! Segunda Mitad del E. ± Aumentan Mucho.

! Administracion de Hierro Exógeno en


cantidades adecuadas.
     
         
      
     

! Incrementos inesperados del hierro y


ferritina en el embarazo temprano.
! Mínimas demandas de hierro durante el
primer trimestre.
Funciones Inmunitarias y
Leucocíticas
! Supresión de ciertas funciones inmunitarias
humorales:
! Acptar el injerto fetal semialogénico.
! Supresión de células T helpers y T citotóxicas.
! Menor secreción de IL-2, Interferón Gama y
TNF-Beta.
! Interferón Alfa puede estar ausente.
! Quimiotaxis y adherencia de leucocitos PMN se
deprime a partir del segundo trimestre.
Coagulación
! La cascada de coagulación se encuentra en un
estado activado.
! Aumento de todos los factores de coagulación:
excepto XI y XIII.
! Concentraciones de fibrinógeno aumentadas.
! Los tiempos de coagulación no difieren mucho.
! Concentración de plaquetas poco disminuida.
! A partir de la mitad del embarazo la producción
de tromboxano A2 aumenta progresivamente.
Sistema Cardiovascular
Los cambios más importantes se presentan en
las primeras 8 semanas.
Corazón
! Desplazado a la izquierda y hacia arriba.
! Rota un poco sobre su eje longitudinal.
! Cierto grado de derrame pericárdico benigno.
! Crecimiento de la silueta cardiaca.
! FC aumenta casi 10 lpm.
! No hay cambios electrocardiográficos.
! Se pueden alterar algunos ruidos cardiacos.
! Ventrículo izquierdo aumenta de tamaño.
! Poscarga disminuida manifestada por una dismnución de
la resistencia vascular y la presión arterial media:
Aumento de Gasto Cardiaco.
Gasto Cardiaco

! Presión Arterial y Resistencia Vascular.


! Volumen sanguíneo y Tasa Metabólica.

Gasto Cardiaco Aumenta Mucho


Circulación y Presión Arterial
! La TA disminuye hasta la mitad del
embarazo para luego aumentar.
! La Diastólica decrese más que la Sistólica.
! Estancamiento sanguíneo en extremidades
pélvicas se debe a la oclusión de las venas
pelvicas y la VCI.
! Todos los componentes des sistema renina-
angiotensina se encuentran aumentados.
Aparato Respiratorio
! Diafragma se eleva casi 4 cm.

! Ángulo subcostal se amplia.

! Circunferencia torácica aumenta 6 cm.


! No los suficiente para impedir una
disminución del Volumen Residual.
Función Pulmonar
! FR ± Cambia poco.
! Aumento de:
! Volumen de Ventilación Pulmonar.
! Volumen Ventilatorio por Minuto.
! Captación de O2 por minuto.
! Disminución de:
! Capacidad Funcional Residual.
! Volumen Residual..
! Volumen Crítico de Cierre: Volumen al que las
vías respiratorias en partes declives del pulmón
empiezan a cerrarse durante la espirción.
! Alto durante el embarazo.

! Tendencia a padecer enfermedades respiratorias


más graves.
! El mayor requerimiento de oxígeno y el mayor
volumen crítico de cierre.
Aparato Urinario
° Ê6 Ê  Ê 
  6 ° 
Aumento de Longitud Renal = 1 cm mayor en En posparto, la dismininucón de
Tamaño radiografías volumen no debe confundirse con
pérdida parenquimatosa.
Dilatación de Simula a la hidronefrosisi por No confundir con Uropatía
pélvices, cálices y ultrasonografía o pielografía Obstructiva. Retención de Orina
réteres. intravenosa. causa errores de recoleccion. IVU¶s
más virulentas.
Aumento de la Filtración glomerula y el flujo Creatinina Sérica y BUN decrecen.
Hemodinámica plasmático renal aumentan casi 50% Excreción de proteínas, aminoácidos
Renal y glucosa aumentan.

Cambos en el Umbral renal de bicarbonato Bicarbonato sérico y la Pco2 son 4 a


Metabolismo disminuye la progesterona estimula el 5 meq/l y 10 mmHg menores.
Acidobásico centro respiratorio. Pco2 de 40 mmHg = Retención.
Manejo Renal del Alteración de la osmorregulación; Osmolaridad sérica decrece 10
Agua disminuyen los umbrales osmóticos mosm/l (Na sérico de casi 5 meq/l).
para secreción de vasopresina y sed. Mayor metabolismo de vasopresina
puede causar diabetes insípida.
Tasas de desechor hormonal aumentan.
Uréteres
! Pelvis descansa sobre los uréteres.
! Desplazados hacia los lados.
! Compresión contra borde pélvico.
! Mayor tono intraureteral por arriba de ese nivel.
! Dilatación.
! Enlongación.
! Hidrouréter e Hidronefrosis.
! Efecto de la progesterona.
Vejiga.
! Pocos cambios antes de la sem 12.
! Elevación del trígono vesical.
! Engrosamiento de su borde posterior o
intrauretral.
! Presión vesical aumenta.
! De 8 cmH2O ± 20 cm H2O.
! Puede haber incontinencia urinaria
Aparato Digestivo
! Estómago e intestino desplazados.
! Apéndice desplazada hacia arriba.
! Puede alcanzar el flanco derecho.
! Tiempo de vaciamiento gástrico no cambia.
! Puede prolongarse bastantes en el trabajo de parto por la
admon de analgésicos.
! Pirosis (agruras) frecuente.
! Menor tono del esfínter esofágico.
! Encías hiperémicas y reblandecidas.
! Sangran con traumatismos leves.
! Edema focal: épulis.
! Hemorroides bastante frecuentes.
Hígado
! Diametro de vena porta y riego sanguíneo aumentan bastante.
! Actividad de la fosfatasa alcalina casi se duuplica.
! Debido a las isoenzimas de fosfatasa alcalina placentaria termoestable.
! Transaminasa de aspartato sérica y bilirrubina: Decrecen un
poco.
! Albunia Sérica decrece: 3 g/100ml. (4.3 g/100ml).
! Mayor volumen de distribución.
! Ocasiona un decremento en la razón albúmina-globulina.
! Actividad de Aminopeptidasa de Leucina muy incrementada en
el suero.
! Actividad de oxitocinasa y vasopresina.
Vesícula Biliar
! Contractilidad Disminuye.
! Aumento del volumen residual.
! Progesterona altera el contnido al inhibir la
estimulación del músculo liso mediada por
colecistocinina.
! Estasis Biliar
! Aumento de la saturación de colesterol gestacional
! Mayor frecuencia de cálculos de colesterol.
Sistema Endócrino
Hipófisis
! Crece casi 135%.
! No es indispensable para el mantenimiento
del embarazo.
Hormona del Crecimiento
! Detectable a las 8 semanas.
! Placenta es la principal fuente a partir de la sem 17.
! Cifras séricas aumentan lentamente.
! Desde 3.5 ng/ml (sem 10)
! Hasta 14 ng/ml (sem28)
! Alcanza su máximo en líquido amniótico a las sem 14 ± 15.
! Declina lentamente hasta cifras basales después de las 36
semanas.
! Abundante en circulación fetal.
! No se considera regulador hormal importante para el crecimiento
durante la primera mitad del embarazo.
! Relación con el inicio de trabajo de parto.
Prolactina
! Cifras plásmáticas aumentan mucho.
! Concentraciones 10 veces mayores a término: 150 ng/ml.
! Estrógenos.
! Hormona Liberadora de Tropina.
! Serotonina.
! Asegurar la lactancia.
! Sínesis de DNA y mitosis de las cél epiteliales glandulares y las cel
alveolares presecretoras de mama
! Aumenta el núm de receptores de estrógenos y PRL en estas
células.
! Promueve síntesis de RNA, galactopoyesis, producción de caseína,
lactalbúmina, lactosa y lípidos.
! Presente en líquido amniótico:
! 10 000 ng/ml en las sem 20 ± 26.
! Decrece hasta la sem 34.
! Sitio de síntesis: Decidua uterina.
! Altera el transporte de agua del feto al
compartimiento materno.
! Impide la deshidratación fetal..
Glándula Tiroides
! Incremento notorio de cifras circulantes de
la globulina unidora de tiroxina (transporte de la tiroxina).
! Varios factores estimulantes de tiroides se
producen en exceso.
! Menor disponibilad de yodo para la tiroides.
! Mayor depuración y excreción renal.
! Crecimiento moderado de hiperplasia glandular y
aumento de la vascularidad.
Glándulas Paratiroides.
El calcio necesario para el crecimiento fetal y
la lactancia pueden obtenerse al menos en
parte del esqueleto.
Hormona Paratiroidea y Calcio
! Concentración plasmática de h. Paratioroidea
decrece durante el primer trimestre.
! Mayor volumen plasmático.
! Aumento de la filtración glomerular.
! Transporte materno fetal de calcio.
! Calcio ionizado está levemente disminuido.
! ³Punto de Ajuste´: Calcio ionizad y HPT.
! Hiperparatiroidismo Fisiológico.
! Estrógenos bloquean la acción de la HPT sobre la
resorción ósea.
Calcitonina y Calcio
! Calcio y magnesio aumentan la biosíntesis
y secreción de calcitonina.
! Hormonas gástricas, gastrina,
pentagastrina, glucagon, pancreozimina y
la ingesta de alientos aumentan también la
cifra plasmática de calcitonina.
Glándulas Suprarrenales
! Sufren un cambio morfológico.
! Concentración sérica de cortisol aumentada.
! Captado por la transcoritna.
! Tasa de secreción normal o disminuida.
! Tasa de depuración metabólica es menor
porque su vida media casi se duplica.
! ACTH disminuye en el inicio del embarazo.
! Aumenta conforme avanza el embarazo.
Aldosterona
! Concentraciones aumentadas.
! Confiere protección contra el efecto
natriuretico de la progesterona y el péptido
natriurético auricular.
! Desoxicorticoesterona con cifras aumentadas:
1,500 pg/ml a término.
! Representa mayor producción renal.
! Estimulación de estrógenos.

! Sulfato de Dehidroepiandrosterona.
! Cifras disminuyen durante el embarazo.
! Mayor depuración metabólica por 16-alfa-hidroxilasa
amplia en el hígado materno conversión a estrógenos
por la placenta.

! Androstendiona y Testosterona = Aumentados.