QUINTA UNIDAD

Complicaciones
Sistmicas
de la anestesia.
La administracin de anestesia local es el acto profesional ms
frecuente en la prctica diaria dental.

Las complicaciones de la anestesia local en la clnica dental diaria

suelen ser pocas, ya que las concentraciones de las soluciones
anestsicas y los volmenes usados son escasos

Cualquier procedimiento, hasta el ms banal, no est exento de

riesgos

Es obligatorio que el profesional est formado para prevenirlos,

reconocerlos y para, en la mayora de los casos, tratarlos.
La piedra angular de la prevencin de complicaciones es la realizacin de una
historia clnica correcta y completa.

Se recomienda, por lo tanto:

1. Adecuada historia mdica

2. Dosis en relacin con peso y no sobrepasar la dosis mxima. A este respecto es

importantsimo adecuar la dosis al peso en los nios menores de 50 Kg.

3. Anestsicos con las ms bajas dosis de epinefrina posible, ya que se minimizan

los efectos simpticomimticos.

4. Individualizar la anestesia para cada paciente: tipo y duracin del procedimiento,

as como los factores de riesgo.
Los tipos de complicaciones o accidentes ms frecuentes de las extracciones
dentales pueden clasificarse en:
1. Sistmicas
2. Locales.

Como tambin, pueden clasificarse

Segn su causa en:
a. Intrnseca: cuando ocurren dentro de la intervencin quirrgica,
b. Extrnseca: cuando la causa depende del operador o del paciente,

Segn su tiempo de evolucin en:

1. Accidentes inmediatos: cuando se dan lugar a las pocas horas de la
intervencin.
2. Accidentes mediatos: complicaciones ms tardas.
Fracasos de la anestesia
La base del xito de la anestesia reside en
el depsito de suficiente cantidad de
producto anestsico lo ms cerca posible
del nervio a anestesiar.
 El objetivo de la anestesia
El objetivo de la anestesia es obtener bloqueo sensitivo y en
general, bloqueo motor.

El bloqueo sensitivo se refiere a la interrupcin de la seal

dolorosa (analgesia) como tambin la seal de temperatura,
tacto, presin y posicin que viene de la periferia.

Analgesia: Eliminacin de la sensacin de dolor mediante el bloqueo artificial de las vas de transmisin del mismo y/o
de los mediadores dolorosos, o por desconexin de los centros del dolor.
La aplicacin repetida de anestesia puede inducir el
fenmeno de taquifilaxia o tolerancia aguda manifestada
por una disminucin de respuesta a una dosis estndar
de anestsico local, requirindose incrementar la dosis
para mantener el mismo efecto analgsico; este es un
fenmeno que interfiere a la hora de utilizar anestsicos
locales durante largo tiempo en la prctica clnica.

Taquifilaxia tolerancia que tiene un sujeto hacia los efectos de un frmaco

causas del fracaso
de la anestesia.
causas del fracaso de la anestesia
1) Aguja:
2) La rama ascendente
3) El orificio del conducto dentario.
A) Tcnica incorrecta. 4) Variaciones nerviosas.
5) Gran densidad sea,
6) Alteraciones anatmicas
7) Gran abultamiento muscular.
8) Gran tejido adiposo.

B. Dependientes del individuo

C. Dependientes del producto

 Accidentes y
complicaciones por
insercin de la aguja:
Lipotimia:
Es la complicacin ms frecuente asociada a la anestesia local, y se
presenta por la falta de oxigenacin del cerebro, ocasionando que baje la
presin arterial.
El miedo es la causa desencadenante o puede originarse por el
suministro de epinefrina que contiene el cartucho de anestesia.
El paciente puede recuperarse rpidamente o entrar en cuadro ms serio
poco comn.
Su origen: es por falla de los mecanismos compensatorios de los
barorreceptores articos y carotdeos, lo que produce una falta de
respuesta simptica con hipotensin grave.
Sntomas: palidez cutnea, sudoracin de manos y cara, mareo, nuseas y
prdida de conciencia.
Factores predisponentes: ayuno prolongado, tensin emocional y
enrarecimiento del aire circulante.
 Sndrome de hiperventilacin:
Es un incremento de la frecuencia
respiratoria causando alcalosis por
perdida de CO2 arriba de lo
necesario.
Sntomas: palpitaciones, vrtigo, falta
de aire, alteraciones de la vista, dolor
precordial, calambres y
fasciculaciones musculares, flexin
de las articulaciones y temblores.
Tratamiento farmacolgico: si el
paciente sigue muy intranquilo se
puede utilizar diazepam de 10 a 15
mg por va IV, o midazolam de 3 a 5
mg por va IM o IV.
 Dolor agudo a la puncin:
Se produce cuando la aguja pasa por las
estructuras anatmicas del rea a anestesiar
y toca o punciona un nervio.

El dolor puede ser variable en intensidad,

localizacin e irradiacin, y persistir durante
horas o algunos das y; va desapareciendo
con la aplicacin de analgsicos.

El paciente experimenta un dolor muy

agudo, como si sintiera un calambre o toque
elctrico en la regin distal del nervio o del
diente.
Rotura de la aguja:
Se considera un accidente raro ya que debido a los
materiales con que se elaboran las agujas son ms
flexibles.
Por lo general; se va a presentar por la mala calidad de
las agujas o cuando se hace un movimiento muy
brusco al anestesiar o cerrar la boca del paciente.
Medidas preventivas:
No usar agujas viejas o de calibre pequeo.
No se deben realizar movimientos bruscos,
cuando la aguja est pasando por los tejidos; es
necesario conocer las estructuras anatmicas por
la cual va a pasar la aguja.
No usar agujas despuntadas.
No forzar la aguja a su paso por los tejidos.
 Hematoma:
Se forma por la infiltracin
de sangre al tejido
subcutneo, ocasionado
por una puncin vascular
que ocasiona salida lenta
pero persistente de sangre.

El hematoma tardar
algunos das en
desaparecer si no se
infecta.
Dolor posoperatorio en el sitio
de la puncin:
Este es ocasionado por la inyeccin del anestsico con
agujas despuntadas, la introduccin a los tejidos de
antispticos y la inyeccin rpida y forzada del
anestsico local.
Infeccin en el sitio de puncin:
Las punciones en la mucosa bucal pueden acompaarse de
infecciones debido a:
Falta de esterilizacin de la aguja
Incorrecta antisepsia del rea a puncionar.

El paciente posteriormente puede referir dolor, o presentar

abscesos, limitacin a la apertura bucal, fiebre y trastornos,
mas serios si la infeccin se disemina a otras regiones o
espacios aponeurticos.
lceras en el sitio de la puncin:
En ocasiones se presentan cuando el
paciente tiene las defensas bajas o por
irritacin de los tejidos.
Enfisema:
Infiltracin de aire al tejido celular subcutneo.
Esta entrada de aire es por el espacio que deja la
aguja al inyectar en el anestsico.
 Trismus:
Se ocasiona por un
traumatismo a los
msculos durante la
insercin de la aguja y se
caracteriza por la
imposibilidad o apertura
limitada de la boca.
2) La rama ascendente con anormalidades de
orientacin o anchura anteroposterior.

3) El orificio del conducto dentario.

a) En el nio est situado ms bajo que en el adulto, por lo
que deber puncionarse a menor altura o inclinar la aguja
hacia abajo.
b) En el desdentado, por el contrario, est ms alto con
respecto a la apfisis alveolar remanente, que en el adulto
dentado.
4) Variaciones nerviosas. Lo ms importante de este apartado son:
1. Los trayectos nerviosos.
2. Anastomosis nerviosas, como ocurre en las regiones centrales de ambos maxilares, en que hay
anastomosis con los mismos nervios, pero del lado opuesto.
3. Se han hecho revisiones que actualizan detalles sobre la distribucin de las ramas del nervio
trigmino.

Para la anestesia del nervio inferior mediante la tcnica convencional se han descrito tres posibles
fallos de la anestesia:
1. Los dientes inferiores ipsilaterales no se anestesian completamente (por la posible mediacin
en la recogida de la sensibilidad del nervio milohioideo),
2. El tercer molar inferior ipsilateral se encuentra incompletamente anestesiado algunas veces
(se cita que, a veces, hay una rama aberrante del nervio dentario inferior que se desprende
por encima del foramen mandibular y que entrara en uno anterosuperior de la rama para,
recorrer su propio conducto, recoger la sensibilidad del tercer molar),
3. Anestesia incompleta de todos los dientes ipsilaterales mandibulares (esto se explicara por
una eventual posicin del foramen mandibular ms alto de lo habitual).

Ipsilateral. adj. Perteneciente o que camina por el mismo lado del cuerpo.
La bifurcacin del nervio mandibular, raramente mencionada en la literatura, puede
ser causa de anestesia inadecuada en un pequeo porcentaje de casos.

Hay inervaciones aberrantes (fibras nerviosas que estimulan un msculo equivocado)

que proceden de nervio alveolar posterosuperior, auriculo-temporal o ramas del
nervio lingual, o de una rama retromolar aberrante del nervio mandibular que puede
inervar el tercer molar, sugirindose al tiempo inyecciones en lugares adicionales,
como inyecciones bucales o sublinguales, otras tcnicas de bloqueo que no sea la de
la espina de Spix o inyecciones intraligamentosas.

Poca atencin se ha dado a un dentario inferior bfido con un segundo conducto

dentario situado inferiormente al habitual. Esta rama podr no ser anestesiada
mediante el bloqueo tradicional en la espina de Spix.
La tcnica de Gow-Gates tiene, a este respecto, algunas ventajas sobre la tcnica
convencional de anestesia del nervio dentario inferior en el foramen mandibular

TECNICA DE GOW-GATES
En 1973 George Gow-Gates difundi las excelentes ventajas de la tcnica en el bloqueo
troncular completo del componente sensorial mandibular del quinto par craneal, es
propuesta como una alternativa cuando el bloqueo mandibular falla.

Con la tcnica de Gow-Gates se logra anestesiar las ramas del nervio mandibular con
una sola puncin de aguja, lo que permite obtener anestesia confiable cuando por
razones anatmicas se encuentra ramificaciones accesorias del nervio dentario inferior
o por cualquiera de las razones anatmicas descritas.
 TECNICA DE GOW-GATES
REPAROS ANATMICOS:

Una de las principales caractersticas de esta tcnica

es que tiene reparos anatmicos extra e intraorales a
pesar de ser una tcnica intraoral, la ubicacin de
marcas extraorales facilita la colocacin de la
anestesia.

REPAROS EXTRAORALES:

Comisura labial.
Escotadura del tragus.

REPAROS INTRAORALES:
Caninos o premolares mandibulares.
Segundo molar maxilar.
Apfisis Coronoides.
 APLICACIN DE LA TCNICA:
1. Se coloca al paciente en posicin supina con la cabeza extendida hacia atrs y el espaldar del
silln con una angulacin de 45.
2. La boca debe estar en mxima apertura, en pacientes con limitacin de esta no se debe colocar
la tcnica.
3. La jeringa se alinea con un plano que une la comisura labial y la escotadura del tragus, esta se
puede trazar sobre la piel del paciente, en el caso de principiantes o utilizar como gua el
mango del espejo.
4. El cuerpo se coloca sobre la regin premolar o canina mandibular contralateral, siempre
dirigiendo la punta de la aguja en la direccin del plano trazado extraoralmente.
5. Utilizando una aguja de 0.40 mm de dimetro y de 24 o 35 mm de longitud, se punciona
intraoralmente tan cerca de las cspides disto vestibulares del segundo molar como sea
posible.
6. Luego de penetrado el msculo Buccinador, se interna la aguja hasta encontrar un tope seo
que corresponde a la cara interna del cuello del condilo.
7. Luego de identificar el tope seo, se inyecta lentamente 1.8 ml de solucin anestsica previa
aspiracin sangunea negativa.
8. Luego se retira la aguja y se le pide al paciente que mantenga la boca abierta por unos
segundos, con el fin de que el condilo permanezca los mas cerca posible del nervio mandibular
y as acortar el tiempo de difusin.
 INDICACIONES:
En pacientes con historia repetida de fallas tras un bloqueo mandibular convencional.
En casos de procedimientos extensos donde se requiera el bloqueo de varias ramas
mandibulares.
Cuando se requiere reducir el uso de carpules en un paciente.
En procesos infecciones que comprometa la regin retromolar, geniana o para faringea.

VENTAJAS:
Es una excelente alternativa cuando el bloqueo mandibular convencional falla.
Con una sola puncin de aguja se logra anestesiar todo el componente sensorial mandibular.
Permite realizar procedimientos extensos en regin mandibular, ya que logra una anestesia
profunda y extensa.
Es una tcnica intraoral con reparos extraorales, lo que facilita su colocacin.

DESVENTAJAS:
No es posible utilizarla en pacientes con limitacin de la apertura bucal.
Puede generar una sensacin de adormecimiento en regin pre auricular, desagradable para
algunos pacientes.
Sino se tienen presentes los reparos anatmicos se pueden producir complicaciones, por las
estructuras vitales cercanas al sitio de puncin.
CONTRAINDICACIONES:
En pacientes con limitacin de la apertura bucal.
En pacientes con patologas infecciosas o inflamatorias adyacentes a la zona
puncin.
En pacientes donde la tcnica convencional se utilice sin contratiempos.

COMPLICACIONES:
Pueden ser generales o especificas:

GENERALES:
Trauma Nervio.
Injuria Vascular.
Inyeccin intramuscular, vascular o intra glandular.
Trsmus muscular.

ESPECIFICAS:
Problemas de odo medio y oftlmico.
Parlisis facial.
Deposito inadvertido de anestesia en el espacio ptrerigomaxilar.
Puncin del conducto de Stenon.
5) Gran densidad sea, como causa de fallo de las tcnicas
infiltrativas.

6) Alteraciones anatmicas de disposicin de la rama

ascendente para la tcnica del bloqueo convencional del nervio
alvolo-dentario.

7) Gran abultamiento muscular.

8) Gran tejido adiposo.

B. Dependientes del individuo

La anestesia puede fracasar en pacientes muy ansiosos o pacientes

con experiencia de anestesia subptima.

Guisado Moya y cols, estudiaron el comportamiento de los pacientes

y encontraron una relacin significativa entre:
Ansiedad,
Mala higiene oral,
Intensidad del dolor a la anestesia local
Eficiencia de los procedimientos dentales rutinarios.
Por sensibilidad al anestsico lo que, aparte de los problemas
alrgicos, conducir a un fracaso de la anestesia.

Si el pH es menor de lo normal (por ejemplo, en el medio

cido de la inflamacin) entonces se encuentra disponible
menor cantidad de base libre para la difusin a travs de los
tejidos y, por consiguiente, el anestsico local tiene menor
actividad.
 Otros piensan que la inflamacin modifica la actividad de los
nervios sensoriales perifricos.
La inflamacin produce un rea de hiperestesia primaria mediada
por sustancias qumicas que disminuyen el umbral de los receptores
sensoriales.
Dado que la inflamacin induce hiperestesia, un estimulo dado
produce una sensibilidad incrementada.
Esta respuesta nerviosa incrementada es bloqueada de forma
menos efectiva por una cantidad dada de anestesia.
Este problema puede ser resuelto simplemente mediante el
incremento de la concentracin (no necesariamente del volumen)
de anestsico para disminuir el potencial de accin de los nervios.

Hiperestesia: Aumento anormal y doloroso de la sensibilidad tctil.

 C. Dependientes del producto
La anestesia puede fracasar por que el producto este caducado o en malas condiciones.
Otros motivos de fracaso son:
La hipodosificacin del anestsico,
El calentamiento inadecuado y
La contaminacin de la solucin anestsica.

Aunque se han intentado encontrar potenciadores de la accin anestsica, slo los vasoconstrictores
han cumplido con esta funcin.

La buena eleccin del producto es esencial.

Parmetros como el perodo de latencia, la profundidad, la duracin, la tolerancia y la ausencia de
efectos colaterales son los especialmente valorados a la hora de seleccionar un anestsico local, pero
en dicha seleccin, no parece tener nada que ver el tipo de nervio a bloquear.
 Accidentes y
complicaciones
Sistmicas
 Complicaciones sistmicas

Los efectos sistmicos de los agentes anestsicos locales

pueden dividirse en tres grandes categoras:

1. Toxicidad del medicamento,

2. Reacciones alrgicas y
3. Reacciones psicgenas.
La gran mayora de las reacciones sistmicas estn
relacionadas con los medicamentos o son de naturaleza
psicognica.
 1) Reacciones sistmicas

A) Toxicidad

A pesar de la gran seguridad que ofrecen estos frmacos, hay evidencia de

reacciones adversas que van desde el 2,5 al 11%.

La mayora de las reacciones adversas ocurren inmediatamente a la

inyeccin o dentro de las dos primeras horas tras ella.

Para Kaufman y cols, la mayora de las reacciones adversas ocurren dentro

de los dos primeras horas tras la inyeccin.
En condiciones estndar, y para que la administracin de
soluciones de anestsicos locales de lugar a la aparicin de
sntomas txicos, es necesario sobrepasar ampliamente las
dosis teraputicas habitualmente recomendadas, de tal
manera que las reacciones txicas son extraordinariamente
raras.

Estas complicaciones cuando aparecen suelen ser debidas a

sobredosis, a dosis teraputicas administradas
intravascularmente, o por el contrario, dosis habituales
empleadas en pacientes muy sensibles.
Una de las condiciones de un anestsico ideal es poseer un bajo grado de toxicidad
sistmica y estar libre de efectos colaterales indeseables.

S dos anestsicos tienen la misma toxicidad general, pero uno de ellos es ms

eficaz a menor concentracin, ste proporciona un mayor margen de seguridad.

An cuando un anestsico sea txico cuando su concentracin pasa de cierto nivel

en sangre, la adicin de un vasoconstrictor permite la administracin de una dosis
mayor y ms segura del anestsico.

Esto es debido, como ya se sabe, a que el vasoconstrictor retarda la absorcin del

anestsico desde su lugar de aplicacin, y, por lo tanto, la concentracin del
anestsico en la sangre circulante no puede llegar a un nivel elevado.

Sin embargo, si el anestsico local es inyectado accidentalmente por va

intravascular, la presencia del vasoconstrictor no podr reducir su toxicidad.
 EPIDEMIOLOGA
a. 1951- 7 de cada 39.278
(1.8:10.000)
b. 79 de cada 10mil convulsiones
por AL en plexo braquial
c. Franceses: incidencia de
convulsiones de 0 a 25 en
10,000, segn el bloqueo
d. Fraccion cardiovascular/sistema
nervioso central (CV/SNC) =
arritmias vs convulsiones
e. LAST 1:1000 bloqueos de nervio
perifrico
A mayor vascularizacin (velocidad de drenaje venoso y linftico) de la zona donde
se deposita el anestsico, mayor rapidez en su absorcin, por lo que su accin ser
de corta duracin y la concentracin en el plasma ser alta, aumentando, por lo
tanto, su toxicidad.

En consecuencia, la misma dosis puede ser segura en un lugar, pero peligrosa en

otro.

Otro factor del que se sabe afecta a la absorcin del anestsico local es la acidez,
que causa vasodilatacin y, en consecuencia, no son predecibles los efectos
cuando las inyecciones se aplican en tejidos con acidosis local.
La naturaleza del tejido adems de su vascularizacin tambin es importante en la
absorcin de un anestsico local.

El tejido adiposo requiere agentes liposolubles, reducindose la tasa de absorcin

vascular. As pues, la duracin del bloqueo nervioso puede prolongarse cuando los
nervios se hallan en tejido adiposo.

Los anestsicos locales se excretan por la orina, principalmente en forma de sus

metabolitos, pero tambin en forma inalterada.

Por esto, aquellos pacientes con alteracin en la funcin renal pueden acumular
estos productos, debiendo, precautoriamente para evitar su toxicidad, disminuir la
dosis lmite de los anestsicos.
El anestsico local de enlace amida que se metaboliza ms rpidamente es la
prilocaina, lo que explica en parte su baja toxicidad sistmica.

La bupivacaina, el ms potente anestsico local amino-amida, es el de

metabolismo ms lento. Esto, junto con su probada potencia, explica la
relativamente alta toxicidad sistmica de la bupivacaina.

El metabolismo heptico de los anestsicos de enlace amida puede verse

afectado por cualquier factor que altere la funcin heptica. Esto puede incluir,
desde una enfermedad heptica a los medicamentos que afectan el flujo
sanguneo heptico, o una alteracin de la actividad enzimtica heptica. Por
ejemplo, la cimetidina, aumenta la vida media plasmtica de la lidocaina en las
ratas hasta un 38%.
En Odontologa, el nmero de reacciones adversas, particularmente reacciones
txicas, es extraordinariamente bajo.

Hay casos en que la reaccin txica se produce por la nebulizacin

transoral/transfarngea con lidocaina preoperatoriamente durante la preparacin
para anestesia general.

La sobredosis por anestsicos en la prctica dental es rara, pero puede ocurrir e

incluso en algunos casos puede ser fatal.

Normalmente el uso de una buena tcnica que emplee pequeas cantidades de

solucin, limita la toxicidad. Adems, una buena historia puede ayudarnos a
descubrir problemas pasados.
Se recomienda no sobrepasar la dosis de 25 ml (500 mg) de lidocaina al 2% con 1:80.000 de
adrenalina para un adulto sano.

Las recomendaciones son:

1. En mezclas de dos drogas farmacolgicamente activas (formulaciones duales), la base del limite
de seguridad de niveles circulantes es la lidocaina, ms que la cantidad de adrenalina contenida
en el volumen inyectado.
2. El limite superior sugerido es de cuatro cartuchos y medio de lidocaina con adrenalina (180-198
mg lidocaina o 2,57-2,82 mg/Kg.)
3. Para algunos pacientes mdicamente comprometidos, deben ser usadas dosis mnimas de
ldocaina con adrenalina (alrededor de un cartucho) y hay que prestar atencin a la posible
reaccin a la adrenalina exgena en esta formulacin dual.
4. Tanto para nios como para adultos, las dosis deben ser adaptadas al tamao corporal y hay que
prestar atencin a otras formas de aplicacin tpica del anestsico como pastas, cremas o
sprays. Las dosis de anestsicos deben ser las mnimas necesarias para realizar el procedimiento
previsto; si es preciso, es mejor citar al paciente varias veces, a inyectar un volumen elevado de
anestsico y realizar todo el tratamiento en una visita.
 Dosis efectiva mnima
Dosis = (volumen del producto X concentracin)
 PREVENCIN
Inyeccin gradual de los anestsicos locales
3 a 5 ml con pausas de 15 a 30 segundos
Si es por marcas anatmicas, parestesia o
neuroestimulador esperar un tiempo
circulatorio
30 a 45 segundos
Aspirar con la aguja o el cateter antes de inyectar
2% falso negativo
La seguridad de la lidocaina resulta incrementada por la adicin de epinefrina lo
cual inhibe la absorcin sistmica de la preparacin de lidocaina.

Hay que hacer notar que la epinefrina tambin puede tener efectos txicos. En los
volmenes y concentracin de los anestsicos usualmente usados en odontologa,
las sobredosis no tienen por qu ocurrir.

Sin embargo, niveles excesivos en plasma pueden tambin resultar de una rpida
absorcin debido a una inadvertida inyeccin intravascular o a una inyeccin
demasiado rpida.

La ldocaina en aplicacin tpica (enjuagues) para el tratamiento de la mucositis

oral en pacientes a los que se les ha hecho trasplante de mdula sea, se absorbe
sistmicamente de forma mnima.
Los factores que influyen en la toxicidad son:

el lugar de la inyeccin (intravascular o extravascular)

las tasas de absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin.

hay una serie de situaciones que pueden modificar y aumentar la

toxicidad de los anestsicos locales:

frmacos que pueden competir con ellos, estados de

hipoproteinemia, insuficiencia renal o cardiaca,
estados de hipotermia
factores que modifican la velocidad de absorcin.
 PREVENCIN
a.LO MS IMPORTANTE!!!!
b.Ninguna intervencin sola
ha demostrado que elimine
el riegso
 2) Sistema nervioso central
Las reacciones sobre el SNC pueden producir excitacin y/o depresin yendo
desde nerviosismo hasta parada respiratoria.

Se piensa que la estimulacin y depresin sucesivas producidas por los

anestsicos locales en el SNC, son en realidad consecuencia de la depresin
neuronal y que la estimulacin del SNC seria la consecuencia de la depresin
selectiva de las neuronas inhibidoras.

Las reacciones en principio sern de estimulacin; si la concentracin hemtica

sigue aumentando se afectan las excitatorias apareciendo depresin central.
La sintomatologa clnica del cuadro txico puede aparecer
inmediatamente a la administracin o unos minutos despus como
reaccin ms retardada.

Se inicia con desorientacin, palabras incoherentes, zumbidos de

odos, cefalea, nuseas, vmitos y tremulacin muscular.

Posteriormente puede sobrevenir la prdida de conciencia con un

estado convulsivo crnico que alterna con perodos de contractura
tnica.

La respiracin es insuficiente e ineficaz y el paciente se vuelve

ciantico. Esta fase, que dura uno o dos minutos, puede terminar con
la muerte del paciente por asfixia o depresin cardiovascular.
Si sobrepasa esta fase de excitacin del SNC se pasa a una fase de
depresin, en la cual el paciente inconsciente muestra una arreflexia y
relajacin muscular con tensin arterial baja, taquicardia, pulso blando,
respiracin dbil irregular y a veces boqueadas.

Finalmente puede desembocar en un paro respiratorio, en parte

porque ha habido estimulacin central excesiva que da como resultado
depresin del centro respiratorio, y por otra parte porque la respiracin
no se puede efectuar si los msculos intercostales y el diafragma se
encuentran en estado convulsivo.
La fase de excitacin puede tratarse administrando por va IV diazepam (0,1 mg/Kg. o 5-10 mg, IV, sin
pasar de 5 mg/mm; puede repetirse a intervalos de 10-15 minutos si no cede, hasta una dosis
mxima de 30 mg, vigilando en todo momento las constantes respiratorias) o barbitricos (tiopental,
25-50 mg). La hipercapnia y la acidosis facilitan la aparicin de convulsiones, mientras que la
administracin de oxgeno es beneficiosa, aunque su administracin no las suprima. Las
manifestaciones musculares se pueden suprimir con succinilcolina (0,5-1 mg/Kg, IV) o con
suxametonio. De hecho, en presencia de convulsiones graves, la intubacin traqueal combinada con
la administracin de succinilcolina y la respiracin artificial previenen la aspiracin pulmonar y
facilitan la hiperventilacin. Estudios realizados sobre primates, aconsejan el uso de diazepam para
aliviar las convulsiones, sin la depresin respiratoria que producen los barbitricos. Si bien la
succinilcolina, agente bloqueante muscular de accin corta, puede controlar las contracciones
musculares y facilitar la ventilacin, la parlisis respiratoria que induce puede resultar ms peligrosa
que el ataque mismo
La inyeccin perineural puede ser una causa frecuente de accidente en el silln dental, y ha
recibido poca atencin en la literatura.

El perineuro de los nervios perifricos es una continuacin de la pia y aracnoides que rodea la
mdula espinal.

Si una aguja fina es insertada en el perineuro de los nervios perifricos, el lquido inyectado viaja
centrpetamente hacia el neuroeje.

Es posible, pues, por esta va que pequeas cantidades de anestsicos locales puedan alcanzar el
cerebro.

Esto puede ocurrir en clnica humana, si se utilizan agujas muy finas, para bloquear nervios que
estn relativamente fijos, como es el caso del nervio dentario inferior, en la vecindad del foramen
mandibular.

En este caso, an con pequeas cantidades, como por ejemplo 2 cc de lidocaina al 2%, o sea 40
mg, pueden producir un bloqueo transitorio, medular y mesenceflico.
A dosis altas, al bloquear la conduccin nerviosa, pueden inhibir tanto el sistema
simptico como el parasimptico.

El sistema nervioso central es ms susceptible que el cardiovascular a los efectos

sistmicos del anestsico local.

Sin embargo, en el caso de la lidocaina el efecto txico ms comn es la

estimulacin del sistema nervioso central seguida por depresin, o depresin
solamente.

Las muertes atribuidas a sobredosis de lidocaina son generalmente debidas a los

efectos depresores del sistema nervioso central.
3) Sistema cardiovascular
Los efectos txicos sobre el sistema cardiovascular se
van a producir en lneas generales por el siguiente
orden:

1. depresin de la contractilidad, excitabilidad y

velocidad de conduccin,
2. disminucin del volumen/minuto, hipotensin ligera-
moderada, vaso- dilatacin perifrica, hipotensin
severa, bradicardia sinusal y colapso cardiovascular.
Las reacciones sobre el sistema cardiovascular van desde
cambios ligeros en la presin sangunea a parada cardiaca.

Casi todos los agentes anestsicos locales poseen in vitro una

accin vasodilatadora a excepcin de la prilocaina y
mepivacaina, pero esto al parecer contribuye poco a la
hipotensin que producen.
Las acciones sobre el sistema cardiovascular ocurren slo
con dosis relativamente altas y de manera primordial son
de tipo quinidinico sobre el miocardio para provocar una
disminucin de la excitabilidad, de la velocidad de
conduccin, y del periodo refractario, efectos que pueden
ser visualizados en el EGG.
A nivel vascular producen vasodilatacin arterial e hipotensin, tanto
por accin directa vascular como por bloquear la conduccin de los
impulsos nerviosos simpticos y la transmisin ganglionar.

Aunque los efectos cardiodepresores slo aparecen en altas

concentraciones, se ha observado que en raras ocasiones, pequeas
concentraciones de anestsico pueden provocar colapso circulatorio
y muerte.

Ello podra deberse a una parada de la actividad sinusal o fibrilacin

ventricular. Este riesgo aumenta tras la administracin intravascular
del anestsico y en particular el de la fibrilacin ventricular si se usa
anestsico con adrenalina.
La bupivacaina ejerce un descenso en la presin sistlica dosis-dependiente, pero
no ocasiona otros cambios cardiovasculares significativos.

Stabile y cols, encontraron que la mayora de los pacientes que reciben una
inyeccin de etidocaina intrasea, tienen un incremento transitorio de la frecuencia
cardiaca. La mayora de los pacientes que reciben una inyeccin intrasea de
lidocaina-epinefrina experimentan un transitorio incremento de la frecuencia
cardiaca, hecho que no sucede cuando se aplica mepivacaina al 3% por la misma
va.

Replogle y cols, estudiaron los efectos cardiovasculares de las inyecciones

intraseas y concluyeron que la mayora de los pacientes que reciben una inyeccin
intrasea de lidocaina-epinefrina experimentan un transitorio incremento de la
frecuencia cardiaca, hecho que no sucede cuando se aplica mepivacaina al 3% por
la misma va.
La dosis de seguridad de felipresina para pacientes que padecen hipertensin es
aproximadamente de 0,18 UI. Aunque no se ha notado efecto isqumico, se
recomienda precaucin en los pacientes con severa hipertensin, en los cuales
puede desarrollarse una isquemia miocrdica.

Una tensin arterial sistlica mayor de 200 mm Hg y diastlica mayor de 115 mm

Hg es una contraindicacin absoluta para cualquier procedimiento dental.

La informacin obtenida de la tensin arterial y frecuencia cardaca y

electrocardiografia, es inadecuada para explicar los cambios patofisiologicos que
ocurren en el paciente dental que tiene la enfermedad cardiaca.

Sin embargo, la ecocardiografia, un mtodo no invasivo de examen cardaco,

proporciona informacin excelente sobre los cambios funcionales del corazn.
El uso de EMLA de forma tpica en la enca
puede ser elegido para procesos quirrgicos
cortos y menores; la mxima analgesia tras la
aplicacin de 4 mg del anestsico se alcanza a
los 14 minutos; 30 minutos despus, la
sensacin gingival retorna a lo normal.

La duracin de la analgesia es similar a la

obtenida con spray tpico de lidocaina al 10%
(200 mg).

Altas concentraciones se han asociado con

sntomas txicos del SNC o sistema Es una crema anestsica cuyos componentes
principales son la lidocana y la prilocana.
cardiovascular. En pacientes con enfermedad
heptica o insuficiencia cardiaca, el EMLA ha de
ser usado con precaucin.
4) Reacciones debidas al uso de vasoconstrictores

Los efectos txicos producidos por los vasoconstrictores a

menudo se desarrollan antes que la toxicidad anestsica
local y pueden de esta forma constituir un factor que limita
la dosis total del anestsico suministrado.

La dosis de epinefrina y levonordefrina deben limitarse a 3

microgramos por Kg y no exceder de 0,2 mg para los
pacientes con buena salud.
1. Los efectos locales producidos por un vasoconstrictor dependen del tipo de tejido en
el que se inyecta.

2. Por ejemplo, la epinefrina, produce vasodilatacin local cuando se inyecta en el

msculo esqueltico debido a que contiene sobre todo receptores betaadrenrgicos.

3. En este caso la epinefrina puede activar la absorcin sistmica del anestsico local,
aumentando as la posibilidad de que se produzcan efectos colaterales sistmicos no
deseables.

4. La actividad de los vasoconstrictores se reduce, como ya habamos dicho

anteriormente, en ambientes acidticos (lugares de infeccin o de inflamacin).

5. Se desconoce el mecanismo exacto de la inactivacin simpaticomimtica de la amina

con un pH bajo.
 a. La nica contraindicacin absoluta para la utilizacin de los vasoconstrictores
se da en los pacientes con tirotoxicosis.

b. Esto puede presentarse en pacientes con hipertirodismo primario o secundario

o inducida por el uso excesivo de los suplementos tiroideos.

c. Las aminas simpaticomimticas administradas exgenamente o liberadas

endgenamente como respuesta al stress pueden precipitar una crisis cuyos
resultados serian hipertensin, delirio y eventualmente colapso vasomotor.

d. La tasa de mortalidad asociada con esta crisis aguda puede ser hasta del 70%.

La tirotoxicosis es una condicin que se produce cuando la glndula tiroides emite cantidades
excesivas de la hormona tiroidea, que conduce a niveles elevados en el torrente sanguneo. El
sndrome se relaciona a menudo con el hipertiroidismo, donde la glndula tiroides de produccin
excesiva de hormonas.
La adrenalina es el prototipo de los vasoconstrictores adrenrgicos.

Los agentes adrenrgicos actan por estimulacin de dos sistemas

receptores farmacolgicos distintos:
a. los receptores adrenrgicos alfa y beta.

La estimulacin de los receptores adrenrgicos alfa produce los efectos

vasoconstrictores deseados.

La estimulacin de los receptores adrenrgicos beta es responsable de

la accin estimulante cardiaca y broncodilatadora que muestran
muchos agentes de este tipo de drogas.
Si se absorben rpidamente en el sistema circulatorio, los agentes adrenrgicos
producen varias acciones cardiovasculares importantes:

Los efectos de la estimulacin beta adrenrgica sobre el corazn son:

mayor frecuencia, mayor intensidad de contraccin, mayor velocidad de
conduccin y mayor irritabilidad.

La administracin submucosa de un cartucho de anestsico local que contenga

epinefrina al 1:100.000 aumenta la capacidad cardiaca aproximadamente un 10%.

El efecto sistmico de la estimulacin alfa adrenrgica es la constriccin de la

musculatura lisa de los vasos, lo que aumenta la presin sangunea.
A continuacin de la inyeccin submucosa intraoral de una solucin anestsica local
que contenga epinefrina, los efectos alfa-adrenrgicos predominan localmente y
se produce vasoconstriccin.

Este efecto es normalmente inmediato y dura aproximadamente de 30 a 90 minutos

despus de la inyeccin.

Gradualmente, la concentracin tisular local de epinefrina disminuye hasta un nivel

que ya no produce efecto alfa-adrenrgico (vasoconstriccin) y predomina la
respuesta beta-adrenrgica (vasodilatacin).

El flujo sanguneo local aumenta y los efectos hemostticos de la epinefrina

desaparecen.

El efecto hipermico puede mantenerse durante dos horas.

En tanto que la accin predominante de la noradrenalina causa aumento
de la presin arterial, la adrenalina aumenta la frecuencia cardiaca, lo
que es un efecto colateral ms seguro.

Adems en los tejidos inflamados aumenta el flujo sanguneo tisular, lo

que induce a una mayor absorcin sistmica del vasoconstrictor y pueden
presentarse efectos colaterales sistmicos no deseados (estimulacin
cardiovascular).

La tensin y el dolor pueden producir un incremento endgeno en los

niveles de adrenalina hasta un grado peligroso para el paciente, y es
mejor aplicar un anestsico local con dicha sustancia, que evite el dolor
durante la sesin del tratamiento
La noradrenalina es menos eficaz como vasoconstrictor que la adrenalina,
aunque su vasoconstriccin es de mayor duracin.

La dosis total de la noradrenalina, no debe exceder de 0,34 mg. Actualmente

debido a la cantidad de reacciones adversas, se ha desestimado su uso.

La fenilefrina, parecido a la adrenalina y que tambin tiene acciones

simpaticomimticas, es muy estable, de menor accin presora, carece de los
efectos centrales de la adrenalina y es bastante segura, aunque su toxicidad es
semejante a la de la adrenalina.

Se emplea en concentraciones de 1:2.500. Posiblemente reemplace a la

adrenalina como vasoconstrictor de rutina.
Es bien conocido que la epinefrina puede producir hipokalemia.

La primera consideracin en el tratamiento de una reaccin txica sistmica es el

mantener permeables las vas areas mediante ventilacin asistida o controlada
con oxigeno y tratar los signos de excitacin del SNC con diazepam (5-10 mg IV) o
con un barbitrico de accin rpida, tiopental sdico (dosis de 50 mg IV hasta el
cese de las convulsiones).

Un relajante neuromuscular despolarizante tipo succinilcolina (1 mg/Kg), puede

estar indicado si no ceden las convulsiones con las medidas anteriores, siendo
necesaria la intubacin endotraqueal.

Hay que corregir los estados hipotensivos: elevacin de los miembros inferiores,
fluidoterapia, vasopresores (metoxamina, efedrina, entre otros). Si existe
bradicardia, aplicar atropina (0,6 mg IV).
Los RM pueden ser clasificados de acuerdo a su tiempo de inicio de accin en tres
grupos:
1. de latencia corta (1 a 1.5 minutos),
2. de latencia intermedia (2 a 2.5 minutos) y
3. de latencia larga (3.5 a 5 minutos).

Tabla I: Clasificacin de los RM segn su tiempo de inicio de accin.

 DEFINICION DE ANESTESICO LOCAL

Un anestsico local es un frmaco capaz de producir en el

organismo vivo la interrupcin de la conduccin nerviosa,
de forma temporal y reversible a concentraciones
adecuadas en el sitio de accin, con la ulterior prdida de
sensibilidad de una regin del cuerpo
Anestsicos locales de uso clnico.
Los anestsicos locales de uso clnico en odontologa se los puede clasificar de
acuerdo a su estructura qumica en:

1. Anestsicos del grupo ester

2. Anestsicos del grupo amida
Segn la duracin del efecto anestsico en:

1. Anestsico de corta duracin

2. Anestsicos de duracin intermedia
3. Anestsicos de larga duracin
No todos los anestsicos locales que se han sintetizado tienen
aplicacin clnica;
En el grupo ster se han usado:
Procana
Propoxicaina
Tetracana
Benzocana
Los anestsicos del grupo amida que tiene
aplicacin clnica son:
Lidocana
Mepivacana
Prilocana
Etidocana
Bupivacana
Articana
 B) Reacciones alrgicas

A pesar de que las reacciones alrgicas a los

anestsicos locales son muy raras, al parecer existe un
gran nmero de pacientes que asegura ser alrgico a
estos agentes.
 Las reacciones alrgicas se dan principalmente con los anestsicos tipo ster
(procana, dibucaina, tetracaina) y van desde dermatitis hasta reacciones de
respuesta anafilctica, que cuando aparecen suelen ser de extrema gravedad.

Los signos clnicos ms tpicos son: eritema, prurito, urticaria o dermatitis

exfoliativa, edema oral, facial o circunorbitario; una cuarta parte de los casos
cursa con distress respiratorio y posible muerte; puede haber convulsiones,
sntomas gastrointestinales, shock y coma.

Se debe sospechar que existe alergia si cualquiera de los sntomas sealados se

presenta a continuacin de la administracin de los anestsicos locales, pero no
es normal en su ausencia.

Es un sndrome agudo causado por la alteracin de la permeabilidad de la membrana capilar pulmonar, dando
lugar a un edema pulmonar no cardiognico. Caracterizado por insuficiencia respiratoria muy grave.
Muchas de las soluciones anestsicas locales tipo amida han contenido
metilparabeno como conservante.

El metilparabeno es un ster alquilo del cido parahidroxibenzoico y por lo

tanto es estructuralmente parecido al PABA.
Esta similitud sugiere que el metilparabeno puede tambin producir
hipersensibilidad.

La FDA exige la eliminacin del metilparabeno de los anestsicos que contengan

una dosis nica, como los cartuchos dentales.

La lidocaina preparada para uso tpico puede contener, asimismo,

metilparabeno o clorocresol como conservantes que pueden producir
sensibilizacin.
Cuando se administra un anestsico a un paciente con antecedentes de
alergia a los anestsicos locales, el odontlogo debe seguir estos pasos:

1. Inyectar lentamente, aspirando primero para estar seguro de no administrar

el frmaco en un vaso.

2. Inyectar una gota de la solucin en los tejidos.

3. Retirar la aguja y esperar 5 minutos a la espera de que se produzca o no

alguna reaccin. Si no aparece una reaccin alrgica, puede depositarse la
cantidad de anestsico que sea necesaria. Hay que estar seguro de aspirar
antes de realizar la segunda inyeccin.
 Shock anafilctico
El choque anafilctico se caracteriza por la aparicin brusca de manifestaciones
clnicas en el rbol respiratorio, el sistema cardiovascular, la piel y el tracto
digestivo, con broncoespasmo, hipotensin arterial, urticaria-angioedema,
vmitos y diarrea, en su forma clnica completa.

Los sntomas se presentan de forma inmediata (5-20 minutos) tras la exposicin al

alergeno o agente desencadenante.

El paciente nota prurito, malestar general profundo, angustia, rinitis y

conjuntivitis, opresin torcica, vmitos y diarrea.

Los sntomas pueden progresar y aparecer edema larngeo, broncoespasmo e

hipotensin.
El diagnstico es absolutamente clnico, establecindose a veces cuando los
sntomas ya remiten.

Ningn dato de laboratorio que pueda obtenerse de forma rpida es especfico de

anafilaxia.

Cuando junto a la hipotensin hay otras manifestaciones, no se plantean problemas

diagnsticos, sobre todo si existe un antecedente inmediato de administracin de un
frmaco u otra forma de exposicin a un alergeno u otro tipo de agente
desencadenante sospechoso.

Cuando aparece hipotensin como manifestacin aislada, se plantean problemas de

diagnstico diferencial con cualquier otra circunstancia capaz de originar una
hipotensin brusca.

Se trata de un cuadro potencialmente muy grave que, si no se trata de inmediato de

forma apropiada, puede causar la muerte del paciente.
Kemp y Lockey, recomiendan el siguiente tratamiento del shock anafilctico:

Soporte vital bsico (ABC).

a) Intervencin inmediata:
Administrar epinefrina

Posicin de decbito supino con las piernas elevadas

b) Medidas generales: Establecer y mantener la va area.

Administrar oxgeno a razn de 6-8 L/min.

Tomar una va venosa y administrar suero salino fisiolgico

para reposicin de fluidos.

c) Medidas especficas: - Difenhidramina,

d) Otras medidas:
a) Intervencin inmediata:
- Soporte vital bsico (ABC).

- Administrar epinefrina acuosa en dilucin al 1:1000, 0,3-0,5 ml (0,01 mg/Kg peso en nios;
dosis mxima, 0,3 mg), intramuscular, en el brazo (deltoides), cada cinco minutos, tantas
veces como sea necesario, hasta controlar los sntomas y la presin arterial.
- Sin embargo, y aunque se cita la inyeccin en el brazo, la administracin intramuscular en
la cara anterolateral del muslo (vastus medialis) produce ms altos y rpidos niveles en
plasma que en el brazo y ser el lugar de eleccin.

- Administrar epinefrina acuosa al 1:1000, 0,1-0,3 ml en 10 ml de suero salino (dilucin entre

1:100.000 y 1:33.000) intravenosamente. Podra repetirse si no hay respuesta. La
monitorizacin hemodinmica continua es esencial.
b) Medidas generales:
a. Posicin de decbito supino con las piernas elevadas

b. Establecer y mantener la va area (tubo endotraqueal,

cricotiroidectomia o traqueotoma).

c. Administrar oxgeno a razn de 6-8 L/min.

d. Tomar una va venosa y administrar suero salino fisiolgico para

reposicin de fluidos.
e. Si existe hipotensin severa, administrar expansores del plasma si son
necesanos.
 - Otras medidas:
- Otras medidas: ranitidina o cimetidina, albuterol, aminofilina, glucagon,
glucocorticoides.

En todos los casos, pues, el manejo debe comenzar con la norma ABC
estandar y suplemento de oxgeno. La duracin de accin de la epinefrina es
relativamente breve (10-30 minutos) ya que se biotransforma muy pronto y
las dosis pueden necesitar ser repetidas si los sntomas recurren.

En la literatura odontolgica se menciona insistentemente la posible

utilizacin del suelo de la boca o de la lengua para administrar la epinefrina.
 C) Reacciones psicgenas
Las reacciones psicgenas son, probablemente, las reacciones
adversas ms comnmente asociadas con la administracin de los
anestsicos locales.

Debido a la naturaleza insidiosa de estas reacciones, a menudo se

atribuyen equivocadamente a la toxicidad o a reacciones de
hipersensibilidad.

La fuente de este tipo de reacciones se encuentra en la ansiedad

ante el tratamiento o la puncin anestsica.
Como reacciones psicgenas suelen presentarse dos cuadros:

1) El sncope vasovagal o sncope vasodepresor es la reaccin psicognica ms comn y se caracteriza por

signos prodrmicos como sudoracin, palidez, nuseas, confusin mental, mareo, taquicardia, hipotensin y, a
veces, contracciones tnico-clnicas.

a. Este cuadro responde bien a medidas posturales (decbito supino con elevacin de las extremidades
inferiores).
b. Hay que monitorizar los signos vitales y adems de mantener el trnsito areo, se administrar oxgeno al
100%, lo cual es fundamental para corregir la acidosis que agravara la toxicidad de los anestsicos locales;
por esto, adems, hay que inyectar bicarbonato intravenoso, continuando por esta va la infusin de lquidos
(Ringer lactato, expansores del plasma, etc.) segn el estado de la tensin arterial.
c. El tratamiento de la hipotensin suele hacerse con aminas simpticomimticas de accin directa tipo
metoxamina, 10-15 mg, IM o IV, que es estimulante alfa especfico, sin accin sobre el msculo cardaco,
efedrina o fenilefrina.
d. Tambin puede ser til la administracin de un corticoide va parenteral.
e. Se aconseja tambin, en las reacciones vasodepresoras, la administracin de atropina, 0,3-05 mg (0,02
mg/Kg) subcutneamente cada 10 minutos (dosis mxima, 2 mg para adultos y 1 mg para nios)27.
 Como reacciones psicgenas suelen presentarse dos cuadros:
1) El sncope vasovagal o sncope vasodepresor es la reaccin psicognica ms comn y se
caracteriza por signos prodrmicos como sudoracin, palidez, nuseas, confusin mental,
mareo, taquicardia, hipotensin y, a veces, contracciones tnico-clnicas.

a. Este cuadro responde bien a medidas posturales (decbito supino con elevacin de las
extremidades inferiores).
b. Hay que monitorizar los signos vitales y adems de mantener el trnsito areo, se
administrar oxgeno al 100%, lo cual es fundamental para corregir la acidosis que
agravara la toxicidad de los anestsicos locales.

c. El tratamiento de la hipotensin suele hacerse con aminas simpticomimticas de accin

directa tipo metoxamina, 10-15 mg, IM o IV, que es estimulante alfa especfico, sin accin
sobre el msculo cardaco, efedrina o fenilefrina.
d. Tambin puede ser til la administracin de un corticoide va parenteral.

Se aconseja tambin, en las reacciones vasodepresoras, la administracin de atropina, 0,3-

05 mg (0,02 mg/Kg) subcutneamente cada 10 minutos (dosis mxima, 2 mg para adultos
y 1 mg para nios).
2) El sndrome de hiperventilacin se ve precipitado por una ansiedad excesiva y
se caracteriza por una respiracin rpida y poco profunda.

a. Esto lleva a una disminucin de las tensiones del dixido de carbono arterial
y puede ocasionar una disminucin de la oxigenacin cerebral e
inconsciencia.

b. El tratamiento debe orientarse a la restauracin de los niveles normales de

dixido de carbono sanguneo.

c. Esto puede conseguirse haciendo que los pacientes vuelvan a respirar su

propio dixido de carbono en una bolsa de papel.
 D) Metahemoglobinemia
La metahemoglobina est normalmente presente en la sangre a niveles menores
del 1%.
Los niveles pueden tomarse txicos cuando la hemoglobina es oxidada hacia
metahemoglobina despus de ser administrados anestsicos como la benzocaina
y la prilocaina.

La dosis mxima admitida es variable segn los autores consultados.

Las dosis mximas para un nio de 22 Kg no deben exceder de 150-200 mg y la

dosis mxima para un adulto estar entre 450 y 600 mg.

Esto corresponde aproximadamente a 7 cartuchos con un 4% de prilocaina para

un individuo de 70 Kg de peso.
E) Otras complicaciones sistmicas

Se ha publicado la aparicin de una severa

dermatomiositis en un nio de 11 aos pocos das
despus de la inyeccin de un anestsico local, cosa
que ya le haba ocurrido a su abuela por el mismo
mecanismo cuando tena 34 aos.
5) Otras acciones

Para Nakamura y cols28, la administracin de anestesia

local y la extraccin dentaria activan las glndulas
suprarrenales resultando un incremento del nivel de
glucosa en suero en pacientes normotensos.
Accin sobre el feto.

1. La mayora de los anestsicos locales atraviesan la barrera placentaria por difusin pasiva concentrndose
especialmente en el hgado, cerebro y miocardio del feto por lo que pueden aparecer convulsiones y
arritmias tras su empleo en obstetricia.

2. La felipresina no debe usarse en pacientes embarazadas, ya que tiene un efecto oxitcico moderado que
puede impedir la circulacin placentaria al bloquear el tono del tero.

3. Esta contraindicacin es doblemente vlida ya que la felipresina por lo regular est disponible con
prilocaina, que pasa la barrera placentaria y, como ya sabemos, una dosis elevada puede producir
metahemoglobinemia fetal.

4. La monoetilglicinexilidina, uno de los principales metabolitos de la lidocaina, tiene una potencia

equivalente a 1/80 de la del compuesto principal.

5. La sedacin que se suele observar a la terminacin de los procedimientos dentales que requieren mltiples
inyecciones de lidocaina, puede ser debida al efecto depresivo que este metabolito activo ejerce sobre el
SNC.
La intoxicacin crnica
1. Se presenta fundamentalmente con la adicin a la cocana (cocainomana) que
conduce a deterioro emocional, mental y fsico; el cocainmano se vuelve un
desadaptado social.

2. La cocana, por otra parte, es de prescripcin controlada.

3. En alguna ocasin se han citado propiedades antitrombticas de la lidocaina,

por inhibicin de la formacin del trombo; tambin se ha publicado que la
adherencia leucocitaria est reducida en presencia de lidocaina, por lo que se
piensa tendra efectos antiinflamatorios.

4. En el embarazo y periodo de lactancia, como hemos citado anteriormente, es

preferible no administrar anestsicos locales, sobre todo en los tres primeros
meses.

5. En cualquier caso se evitar la prilocaina y ms si est asociada con felipresina.

 Complicaciones relacionadas con
determinadas tcnicas anestsicas
determinadas tcnicas anestsicas
Complicaciones relacionadas con

1) Anestesia de los nervios dentarios anteriores.

2) Anestesia retrotuberositaria.

3) Anestesia del nervio nasopalatino.

4) Anestesia del nervio palatino anterior.

1) Anestesia de los nervios dentarios anteriores.-

Son raras las complicaciones con esta inyeccin.

Hay que evitar la penetracin en el msculo canino, que se inserta en la fosa del
mismo nombre.

La puncin de este msculo origina equimosis y hematomas dolorosos y la

inyeccin de la solucin anestsica a su nivel conduce a un fracaso de la
anestesia.

La puncin de los vasos infraorbitarios origina tambin hematomas extensos y

alarmantes.

Cuando se introduce la aguja profundamente se puede conducir el anestsico al

interior de la rbita con las posibles complicaciones de diplopa y/o estrabismo.
2) Anestesia retrotuberositaria.-
Se debe evitar la puncin del plexo venoso pterigoideo y el maxilar
interno o la bola adiposa de Bichat.

En caso contrario se formar un hematoma, muy aparatoso y con gran

trascendencia hacia la piel que requiere varios das para resolverse.

Para reducir la posibilidad de que se forme un hematoma, se recomienda

la penetracin lenta de la aguja con pausas de tiempo en tiempo para
permitir que el vasoconstrictor haga efecto y los vasos sanguneos se
contraigan antes de que la aguja llegue a ellos.
3) Anestesia del nervio nasopalatino.-

La inyeccin profunda conducir al paso de la solucin anestsica

a la cavidad nasal y a la hemorragia correspondiente de esta zona.

4) Anestesia del nervio palatino anterior.-

Si la puncin y depsito se realizan en la zona posterior del

conducto o se bloquean los nervios palatinos medio y posterior se
producirn molestias deglutorias y fonatorias por anestesia del
paladar blando.

Hoy da es muy infrecuente la necrosis de la fibromucosa palatina,

complicacin inherente al uso de ciertos productos anestsicos (ya
sin presencia en el mercado), a la elevada concentracin de
vasoconstrictor, as como al depsito de una excesiva cantidad de
solucin anestsica.
Conclusiones
1. El mejor modo de tratar una complicacin es que sta no se
produzca.

2. La anestesia local tiene que ocasionar respecto, aunque no miedo.

3. La historia clnica detallada es el mejor modo de prevenir la

complicacin.

4. El odontlogo tiene que estar formado para reconocer los sntomas

y signos de las complicaciones, debe estar al da sobre los avances
en el tratamiento de estas complicaciones y debe ensayar en su
consulta, las tcnicas de resucitacin cardiopulmonar en
colaboracin con sus ayudantes habituales, a los que habr
instruido previamente.
 Bibliografa recomendada

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