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 Hemorragia subaracnoidea

Se presenta a la guardia del hospital un hombre de 55 años que consulta por dolor de
cabeza de aparición súbita y de máxima intensidad. Al examen físico el paciente se
encuentra con tendencia al sueño e irritable, sin signos de foco neurológico. Ante la
sospecha de hemorragia subaracnoidea usted le solicita una tomografía de cerebro sin
contraste.

Con la tomografía se hace diagnóstico de hemorragia subaracnoidea:

1- Describa las cisternas que se encuentran afectadas (cisternas subaracnoideas con
sangre; recordemos que la sangre en un tomografía de cerebro sin contraste se ve
hiperdensa).

O.ARM
.C
.OCM
N
DAQD
L.UA
FWI W

La causa mas común de hemorragia subaracnoidea no traumática es la ruptura de un

W

aneurisma cerebral. Los aneurismas consisten en malformación de la pared de las arterias

creando dilataciones que no contienen la estructura de un vaso normal (3 capas). De esta
forma lo hace más propenso a la ruptura. Su localización más frecuente es en el circuito
anterior (85%). Afectan principalmente a vasos de mediano calibre en las zonas de
bifurcación, es decir se encuentra cerca del polígono arterial cerebral. Estas arterias se
localizan en distintas cisternas subaracnoidea, por lo que el sangrado en ellas nos hace
pensar el vaso afectado. Según la tomografía que se le realizó al paciente:

2- ¿En qué arteria puede estar localizado el aneurisma?

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 Una vez realizada la tomografía donde se observa HSA no traumática, es imperioso
descartar malformaciones vasculares.

3- ¿Qué estudios son indicados para evaluar la circulación arterial cerebral?

4- Usted recibe el siguiente estudio sobre el paciente: ¿de qué estudio se trata?

O.ARM
.OCM
5- Identifique las estructuras señaladas.
.C
DAQD
Como se puede observar el paciente tiene un aneurisma localizado en el segmento
comunicante posterior de la arteria carótida interna. El paciente fue intervenido
quirúrgicamente donde se clipó el aneurisma excluyéndolo de la circulación.
Volviendo hacia la tomografía de ingreso, se puede observar que el sangrado no se
localiza exclusivamente en el espacio y cisterna subaracnoideas sino que también hay
N
L.UA

sangrado intraventricular.

6- a. ¿Cuáles son los sitios dónde se encuentra en íntimo contacto estos compartimentos y
constituyen los lugares de acceso de la sangre?
FWI

Las tres complicaciones del sagrado subaracnoideo por ruptura de aneurisma son: el
W

resengrado, el vasoespasmo y la hidrocefalia.

W

b. Observe detalladamente las imágenes y analice si el paciente presenta o no

hidrocefalia (entendiendo a la misma como el aumento del volumen de LCR representado
por aumento de tamaño de las cavidades ventriculares acompañado o no de aumento de
presión).

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