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 Hematoma intracraneal

Paciente de 91 años de edad con antecedente de hipertensión y

dislipemia, medicada con aspirina, es traída por sus familiares a la guardia por
presentar síndrome confusional (síndrome caracterizado por pérdidas de
funciones cerebrales superiores, como la memoria) de un mes de evolución,
intensificado en las última semana. La paciente vive con la familia y una
persona que la asiste ya que únicamente lo que realiza a diario es comer por
sí misma (una de las escalas que evalúa el grado de autonomía de una
persona es: Actividad de la vida diaria o AVD); para el resto de las actividades
de la vida diaria necesita de asistencia intensa. Su hija refiere que cinco días

O.ARM
atrás, presentó episodio de cuadro sincopal y caída de su propia altura, por lo
que presentó traumatismo costal y de cráneo sin pérdida de conocimiento.
La paciente al examen físico se encuentra estable hemodinamicamente,
afebril, respirando aire ambiente con una saturación 96%, vigil,
desorientada en tiempo y espacio, no cumple órdenes simples y moviliza

.OCM
espontáneamente. Luego de los exámenes de rutina, usted piensa que el
siguiente paso es descartar alguna patología estructural del sistema nervioso
central, por lo que solicita tomografía de cerebro sin contraste.
.C
DAQD
1- a. ¿Cuál es la utilidad de la tomografía computada para la evaluación del
sistema nervioso central?
b. ¿Qué ventajas y desventajas presenta en relación de la resonancia
nuclear magnética?

Una vez realizado el estudio, le dicen que la paciente presenta un

N
L.UA

hematoma. A continuación les envían las siguientes imágenes:

2- Analice y describa donde se encuentra la lesión.
FWI W
W

3- ¿Por qué esta lesión es más frecuente en la tercera edad?

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 La presión intracraneana se encuentra determinada por dos factores. El
primero obedece al continente del SNC: el cráneo. Esta bóveda ósea formada
por un conjunto de huesos planos unidos por suturas es rígida, es decir es un
estuche inextensible. El segundo factor es el contenido, formado por la
interrelación del SNC, el volumen sanguíneo y el volumen de LCR. Un
aumento de cualquier de estos en un continente inextensible genera aumento
de la presión por un lado y por otro una movilización o disminución de
volumen del resto. Es decir, en el caso de un tumor cerebral se produce un
aumento del volumen del SNC, por lo que para compensar esto hay una
distribución relativa del LCR del espacio subaracnoideo craneal al espinal.
Luego con el tiempo, se verá afectado, de acuerdo a la velocidad de

O.ARM
crecimiento la irrigación y por ultimo, cuando ya no es posible más la
adaptación, se producen las hernias encefálicas o desplazamientos del
sistema nervioso a través de lugares que conectan con otro compartimiento
intracraneano o al exterior. Observe bien la tomografía. En este caso el
aumento esta determinado por el volumen sanguíneo (hematoma).

.OCM
4- Analice y señale ¿cuáles estructuras se ven afectadas por el aumento del
presión intracraneana producida por el hematoma?

De acuerdo a la localización del hematoma y de acuerdo a sus relaciones

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DAQD
con áreas del SNC:
5- ¿qué tipo de clínica podría tener la paciente si llegara a aumentar de
tamaño el hematoma, con posterior lesión de zonas adyacentes?

La paciente fue internada y el hematoma drenado.

N
L.UA

Glosario

Aspirina (ácido acetil salicílico): AINEs (antiinflamatorio no esteroideo),

FWI

inhibidor de la adhesión plaquetaria.

W

Síncope: pérdida súbita e inesperada de conciencia durante un breve

W

periodo de tiempo.

Traumatismo: lesión o un impacto grave sobre el cuerpo.

Vigil: apertura ocular espontánea.

Hematoma: acumulación de sangre en tejidos blandos.

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