Fármacos antiarrítmicos

Clasificación de los fármacos antiarrítmicos

Grupo Fármaco

1- Inhibición de canales rápidos de a) Quinidina, procainamida,

sodio disopiramida

b) Lidocaina, mexiletina, Fenitoina

c) Propafenona

Ampliamente utilizadas en emergencias

2- Inhibición de la actividad
simpática
Bloqueadores beta

3- Inhibición de los canales de K

Repolarización retardada Amioradona, bretilio

4- Inhibición de los canales lentos

de calcio
Verapamilo y diltiazem (corazem)

No - dihidropirimidina
 - A nivel general de todas las arritmias el 34% son FA (la más común: ictus,
enfermedad carotidea, cardiopatías como infartos y trombos en la válvula mitral),
como diagnosticar una arritmia FA sin EKG, pues por la asimetría del pulso central
con el pulso periférico. → lo mas seguro que le vendrá un infarto (anticoagulante y
antiagregante plaquetario de una para disminuir riesgo de trombo/embolismo)
- El resto son anomalías de conducción
- Extrasístoles ventriculares, auriculares
- Taquicardia y fibrilación ventricular → mas letal, solo el 1% se salva
- IMPORTANTE DIAGNOSTICO ANTES DE TRATAR CON FARMACOS (Nunca
fármacos antiarrítmicos de entrada)
TTo de arritmias:
- Farmacológico
- Desfibrilador
- Cardioversor → no es tanto para reanimar, es para bloquear la arritmia para que
arranque con un ritmo sinusal normal. El mismo aparato hace diagnóstico y regula
el voltaje el mismo de acuerdo a la arritmia del paciente para normalizar.
Objetivos del tto:
- Revertir a la normalidad el ritmo cardiaco
- Siempre tratar problema de base → utilizar medicamentos a lo loco puede causar
más arritmias.
- Prevenir su recurrencia
Trastorno del nivel de conducción: lo más común es la arritmia FA (Fibrilación auricular)
Lidocaína (Se utiliza principalmente como anestésico)

 Droga estándar para suprimir las arritmias inducidas por infarto del miocardio o
cirugía cardíaca.

 Depresora de la fase 4 de despolarización espontánea del potencial de acción del

musculo cardiaco.

 Efectiva con niveles adecuados de potasio en sangre. → cuando administren estar

pendiente de los niveles de potasio en sangre.

 Administración exclusivamente endovenosa.

 La principal indicación de la lidocaína es: MANEJO AGUDO DE LA

TAQUICARDIA VENTRICULAR. → se ve en infarto

 Su uso como profilaxis en la terapia temprana post infarto del miocardio es

controversial. (algunos lo ponen otros no pero no está contraindicado)

 Puede originar más arritmia cardiaca, y la mayoría de los centros especializados

no la utilizan.

 Altas concentraciones producen bradicardia e hipotensión.

 Mexiletide o Mexiletina

 En Venezuela se encuentra por VO con adecuada absorción.

 Manejo de arritmias ventriculares.

 Metabolismo hepático (excreción renal sin cambios mínima).

 Efectos adversos:

- Náuseas (disminuye si se administra con alimentos).

- Hipotensión, bradicardia y depresión miocárdica.

- SNC: temblor, diplopía, confusión, parestesias, ataxia y nistagmus.

- Efectos proarritmicos (efectividad cuestionada). NO ES DE PRIMERA

ELECCION

Procainamida

 Administración oral y EV.

 Indicada para el manejo agudo de la taquicardia ventricular en caso de fallo de la

lidocaína. → SECUNDARIA A LA LIDOCAINA

 Utilizada también en fibrilación auricular.

 Excreción renal sin cambios (reducir dosis en pacientes con IR). Metabolismo
hepático (N-acetilprocainamida).

 Efectos adversos: Hipotensión (EV) administrar lento y muy vigilado el

paciente. Náuseas (VO). Aplasia de MO. Síndrome tipo Lupus. Efecto inotrópico
negativo, efecto proarritmico.
Propafenona (muy costoso)

 Uso por VO.

 Solo usado en pacientes con arritmias supraventriculares incluyendo WPW y

arritmias ventriculares en corazones sin daño estructural.

 Potente efecto proarritmico, efecto inotrópico negativo marcado (↓ contractilidad

cardiaca), puede precipitar IC y exacerbar los efectos de los betabloqueantes
(bradicardia, broncoespasmo).
 Amiodarona (Trangorex)

 Análogo estructural de la hormona tiroidea.

 Bloqueador de los canales de sodio y calcio.

 Efecto vasodilatador (bloqueo alfa concomitante).

 Se requieren de varias semanas para observar el efecto terapéutico. DROGA QUE

NO HACE EFECTO DE INMEDIATO

 FARMACOCINÉTICA:

- Uso por VO y EV. → Utilizado en emergencias (EV)

- Se acumula en tejidos (muy lipofílica). Excreción lenta.

- Metabolismo hepático extenso (metabolito activo).

- Vida media: 30–110 días. VIDA MEDIA MUY LARGA

- Indicado en:
 Arritmias supraventriculares y ventriculares. (amenazadoras y mortales casi
muerte ya pero igual hay que tratarlo)
 Manejo de arritmias ventriculares amenazadoras.
 Manejo del síndrome de WPW.
 Taquicardia o fibrilación auricular.
 Taquicardia o fibrilación ventricular recurrente (resistente a otros tratamientos)
- Efectos adversos a largo plazo:
 Infiltrados pulmonares y fibrosis pulmonar.
 Micro depósitos corneales.
 Disfunción hepática
 Síntomas neuromusculares
 Hipertiroidismo o hipotiroidismo.
 Efectos proarritmicos.

Adenosina

 Agente usado por VO, seguro para la finalización aguda de la taquicardia

supraventriculares por reentrada. RCP avanzado

 Contraindicada en taquicardia con QRS amplio.

 Efectos adversos: asistolia transitoria, broncoespasmo.

 Seguro embarazadas y durante la lactancia → raro ver embarazada con

arritmia, pero se puede poner
 Farmacocinética

  Eliminación  

ANTIARRITMICO R H O t1/2
 

Adenosina X

Amiodarona X semanas

Digoxina X 36h

Diltiazem X 4h

Esmolol X 5-10min

Lidocaina X 120min

Mexiletina X 9-15h

Procainamida X 3-4h

(N-Acetyl X 6-10h
procainamida)

Propafenona X 2-32h

Propranolol X 4h

Quinidina X 4-10h

Verapamil X 3-7h