FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR

A. FARMACOS CARDIOTONICOS
Los cardiotnicos son frmacos que potencian la fuerza de contraccin del corazn,por lo que cabe esperar
de su administracin un aumento de la eficiencia mecnica o tono del miocardio.
Qu efectos tienen los cardiotnicos?
1. Efecto inotropo positivo: aumento de la energa de contraccin.
2. Efecto cronotropo negativo: disminuyen la capacidad del miocardio para producir su propio impulso.
Tiene lugar por accin directa, sensibilizando el vago, y secundariamente a la accin inotropa por
disminucin de la presin venosa que suprime el reflejo de Bainbridge.
3. Efecto dromotropo negativo, disminuyendo la conductibilidad, especialmente en el ndulo
auriculoventricular por aumento del perodo refractario.
4. Efecto batmotropo positivo, aumentando la excitabilidad. A dosis teraputicas esto no tiene lugar, y
es en realidad un efecto de sobredosificacin.
TIPOS DE CARDIOTNICOS
Los glucsidos cardiotnicos ms en uso son: digitoxina, acetildigitoxina, lanatsido C, digoxina, estrofantina
y ouabina.
Digitoxina. Se absorbe prcticamente de una manera total por el tubo digestivo.
Tiene gran poder de acumulacin por combinarse firmemente con la albmina srica, lo que motiva un perodo
de latencia largo. Se fija persistentemente a la fibra miocrdica, por lo que su accin teraputica se mantiene
largo tiempo (14 a 21 das).
Se acumula pues mucho, lo que hace que su manejo sea difcil. Tiene un gran poder de bradicardizacin.
Acetildigitoxina. Tiene propiedades farmacolgicas, semejantes a la anterior, aunque con un poder de
acumulacin menor (9 a 12 das). Tambin es un buen bradicardizante, y es muy activa por va oral.
Tanto la digitoxina como la acetildigitoxina son preparados excelentes para el tratamiento de mantenimiento en
la fibrilacin auricular de cualquier causa. Sin embargo, la toxicidad de la primera hace que sea menos
manejable, por lo que preferimos el segundo cardiotnico.
Lanatsido C (Cedilanid). Por va digestiva se absorbe mal y de forma irregular.
Debe administrarse siempre por va parenteral, preferible intravenosamente. Su perodo de latencia es corto (10-
30 min) y su poder de acumulacin, escaso (tiempo total de accin, de 2 a 8 das) por lo que es un buen
medicamento de urgencia en los ritmos rpidos: taquiarritmia, flter auricular, taquicardia paroxstica
supraventricular.
No es aconsejable para tratamientos de mantenimiento, tanto ms cuanto que por va oral su accin es dudosa.
Estrofantina. Glucsido de Strophantus komb. No se absorbe por va oral. Debe administrarse siempre por va
intravenosa; ponemos en duda su utilidad por va intramuscular, aunque en alguna ocasin la hemos utilizado. El
perodo de latencia es muy corto y su poder de acumulacin, muy escaso. Poco bradicardizante. til en casos de
emergencia, particularmente en la insuficiencia cardaca izquierda (edema agudo de pulmn). Rara vez lo
usamos como medicacin de mantenimiento.
Ouabina. Glucsido de Strophantus gratus. Es el cardiotnico que tiene menor perodo de latencia y menor
poder de acumulacin, por lo que es el ms manejable y el ms til en situaciones de urgencia ante una
insuficiencia ventricular izquierda.


B. FARMACOS ANTIARRITMICOS
son un grupo de medicamentos que se usan para suprimir o prevenir las alteraciones del ritmo cardaco, tales
como la fibrilacin auricular, el aleteo auricularsus indicaciones en las arrtmias auriculares an no aclaran
si la supresin de dichas arrtmias prolongan la vida. Los antiarrtmicos son el tratamiento de eleccin para los
pacientes con trastornos del ritmo cardaco, aunque pueden ser reemplazados en algunas ocasiones
especficas por desfibriladores, marcapasos, tcnicas de ablacin y quirrgicas.
GRUPOS
Existen diferentes grupos de frmacos antihipertensivos:
1. Diurticos .- Hipotensores de primera linea. Tienen un mecanismo de accion distinto al resto de
hipotensores,

2. Antagonistas de los canales del calcio.- Inhiben el flujo de entrada de Ca al interior de la celular ->
reduce la resistencia periferica y la presion arterial. Ejm Dihidropiridinas: nifedipino, nicardipino,
amlodipino
3. Bloqueantes adrenrgicos: Se dan en pacientes con enfermedad asociada, como cardiopata
isqumica y post-infarto. Ejm Propranolol, atenolol
4. Alfa-bloqueantes: Bloque de los receptores post-sinapticos alfa1 -> reduce la presion arterial, as
como la precarga y la poscarga. Ejm
doxazosina, prazosina y terazosina
5. Alfa y beta bloqueantes adrenrgicos:
- Alfa -> reduce la resistencia vascular, presion arterial
-Beta -> reduce la frecuencia cardiaca
Ejm: labetalol y carvedilol
6. Hipotensores de accin central: metildopa y clonidina
Importancia
En el tratamiento de las arritmias se debe incidir en especial, enbeta-bloqueadores y calcio-antagonistas as
como las drogasde reciente aparicin. En conjunto estos representan el 70% de las indicaciones enarritmias
crnicas, y son de prioridad en las arritmias agudas. El conocimiento de sus mecanismos de accin, sus
dosis e indicaciones son vitales en el estudio de las arritmias

C. FARMACOS ANTIGINOSOS
Son frmacos encargados de calmar el dolor de la isquemia miocrdica, producida por un dficit entre el
aporte y demanda de oxgeno por parte del miocardio. La angina de pecho se caracteriza por: Dolor
precordial, de inicio repentino, intenso y opresivo, que a veces se irradia a brazo izquierdo, produciendo
sensacin de ahogamiento. Esta puede empeorar con el ejercicio y aliviarse con el reposo.
Por lo tanto, los frmacos antianginosos son aquellos que reduzcan los valores de frecuencia y contractilidad
cardacas, el retorno venoso y la presin arterial podrn disminuir la demanda de oxgeno por el miocardio.
Los frmacos antianginosos podrn aumentar la oferta de oxgeno al miocardio al inhibir el vasoespasmo
coronario, incrementar la duracin de la distole (y, por lo tanto, la distribucin transmural de flujo coronario)
y/o reducir la presin telediastlica ventricular, con el consiguiente aumento del gradiente de perfusin a nivel
tisular.

Grupos de Frmacos Antianginosos.
Los principales grupos de frmacos antianginosos son los nitratos, los betabloqueantes y los antagonistas del
calcio. Todos estos frmacos son capaces de reducir el consumo miocrdico de oxgeno y/o aumentar su
aporte, por distintos mecanismos. As, el menor consumo de oxgeno puede conseguirse disminuyendo el
retorno venoso (nitratos, molsidomina) o reduciendo la frecuencia y la contractilidad cardacas (bloqueantes
beta, algunos antagonistas del calcio). El principio fundamental del tratamiento es evitar o reducir la isquemia
y atenuar los sntomas.

Clasificacin de los Antianginosos.
Antianginosos Nitratos: Nitroglicerina Mononitrato de Isosorbide Dinitrato de Isosorbide Tetranitrato
de Pentaeritritol
Nitritos: Nitrito de Amilo
Bloqueadores - Adrenrgicos: Atenolol Propanolol Carvedilol
Antagonistas del Calcio: Nifedipino Diltiazem Verapamilo

Mecanismos de Accin de Frmacos Antianginosos.

Demanda de Oxgeno Suministro de Oxgeno Frecuencia Cardaca La Contractilidad Miocrdica La Tensin
de la Pared Ventricular Flujo Sanguneo Coronario Capacidad de Extraer Oxgeno de la Sangre