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 ANDRADE SÁNCHEZ JAZMIN GRUPO: 1701

Hemorragia Obstétrica Postparto

Se define como una pérdida de sangre mayor a 500 ml en un parto por vía vaginal y mayor a 1.000 ml en

partos por cesárea. Perdida de cualquier cantidad de sangre que cause signos de hipovolemia y/o inestabilidad

hemodinámica en la paciente.

Clasificación
Primaria: Es aquella que ocurre dentro de las primeras 24 horas postparto.

Secundaria: Es aquella que ocurre entre las 24 horas y las 6 semanas postparto.

Etiología
Tono (70%): Incluye la atonía o inercia uterina

Trauma (19%): Incluye trauma uterino (rotura e inversión uterina) y laceraciones de cuello y vagina

Tejidos (10%): Incluye retención de restos placentarios y coágulos y placentación anormal

Trombina (1%): Incluye coagulopatías congénitas o adquiridas

Tiempo

Manejo
Identificar causa

Tono (Atonía): Compresión bimanual, pinzamiento de arterias uterinas, aplicar uterotónicos.

Trauma (Laceraciones, desgarros): Reparar ruptura uterina, drenaje de hematoma

Tejido (restos placentarios o coágulos): Extraer restos placentarios. Descartar acretismo.

Trombina (alteraciones de la coagulación: Corregir alteración de la coagulación, aplicación de plasma fresco

congelado.

10 - 14 - 14 - 16 Técnicas Quirurgicas
10 litros de oxigeno Ligadura vascular
14 - 14 dos catéteres venosos Suturas compresivas
16 Sonda Foley 16f, control de diuresis Histerectomía

Fármacos Uterotónicos
Oxitocina 40 UI en 500 ml de solución fisiológica. Pasar 125
ml x hora.
Misoprostol 900 - 1000 mcg sublingual, VO, vía rectal

Acretismo placentario
Factores de riesgo Es la inserción y adherencia anormal de la

Edad materna avanzada

placenta al tejido uterino

Factores de riesgo
Multiparidad

Cicatriz de cesárea anterior

Placenta previa

Coexistencia de cesárea previa y placenta previa anterior

Diagnóstico
Diagnóstico
Signo de alarma: Sangrado

Invasión de órganos vecinos (vejiga): Hematuria

Serología: aumento de alfafetoproteína y creatin-quinasa.

Ecografía: perdida de la zona de interfase, lagunas placentarias.

Manejo
Tratamiento Complicaciones
Interrumpir el embarazo: 34 - 36 SDG
Sangrado
Histerectomía radical retrograda CID
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Taponamiento con compresas, inserción de balones inflables Ruptura Uterina
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(control de hemorragia)
 Retención placentaria
Ausencia de alumbramiento de la placenta 15-30 minutos después de la expulsión fetal

Etiología Se asocia frecuentemente a Tratamiento

atonía uterina
Acretismo placentario
Contracciones uterinas anormales, Se rectifica la posición del
inserción placentaria
Espasmo del istmo-uterinoanómala, útero
alteraciones uterinas
Diagnostico Oxitocina 10U IV
Maniobra de Credé
La placenta no se desprende
Clasificación Útero blando
Realizar tracción controlada
de cordón
Total: Esta se presenta cuando Sangrado intermitente
Realizar extracción manual de
después del tiempo esperado no Loquios fétidos
la placenta
se da la expulsión de ninguna Endometritis

parte de la placenta. Dolor abdominal

Parcial: Ocurre la retención de uno Subinvolución uterina

o mas cotiledones o restos de Ecografía

membranas en el endometrio.

Inversión uterina
Colapso del fondo uterino en la cavidad uterina

Etiología
Tracción excesiva del cordón umbilical, presión del fondo uterino

Clasificación Diagnóstico Manejo

Grado I: El fondo se extiende Líquido y hemoderivados
hasta el cuello uterino. Fondo uterino no palpable Suspensión de uterotónicos
Grado II: Protusión del fondo Signos de shock hipovolémico Reducción manual e inmediata
por debajo del anillo cervical Dolor intenso en hipogastrio del útero.
pero no alcanza el orificio Presencia de masa vaginal Sulfato de magnesio: 4 - 6 gr
vaginal. durante 15 - 20 minutos.
Grado III: Completa. Extensión Terbutalina: 0.25 miligramos
del fondo hasta el orificio Antibioticoterapia
vaginal. Laparotomía: recolocación
Grado IV: Total o prolapso. manual fallida.
Vagina invertida con el útero
por debajo del orificio vaginal.

Ruptura uterina
Desgarro de la porción supravaginal del cuello, del segmento inferior o del cuerpo del útero.

Factores de riesgo
Cirugía uterina, inducción del trabajo de parto, sobredistención uterina, hipertonía, anestesia epidural.

Manifestaciones clínicas Manejo Complicaciones

INMINENTE INMINENTE MATERNAS
Hipertonía uterina Cesárea de emergencia Shock hipovolémico
Anillo de Bandl Fistulas
Singo de Fommel CONSUMADO Infecciones
Signo de Pinard Tratar shock
Cesárea FETALES
CONSUMADO Sutura de desgarro Sufrimiento fetal agudo
Hipotonía uterina Histerectomía Muerte fetal
Cese de contracciones
Sufrimiento fetal agudo
Shock
Partes fetales palpables
Presentación alta
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