Clínica de heridas

 Alvar Pérez Vargas

 Joachin Rafaela Ma De Jesús
 Haziel Neftali Abarca Quintero
Ulceras por presion
 Oscar Julian Lopez Mayo (UPP)
 Oscar Daniel Bernal Suastegui
 Jorge Daniel Matus Camacho
 David Roberto Carranza Bacho
 Sistema Tegumentario
• La termorregulacion
• Protección contra agentes
invasores
• La queratina es la principal
proteina encargada de la
epidermis
• En la piel se sintetiza la vitamina
D3
 Grupo de riesgo
Patogenia
Definición 1. Aumento de presión a
70%
niveles superiores de
Daño localizado en la
32mmHg.
piel y tejidos
subyacentes con una 2. La fricción por mal
70-80 años
etiología por presión, movimiento.
fricción, cizallamiento o 3. Cizallamiento, cuando
combinación de ambas. se encentra en una 50%
posición incorrecta en
la cama.
ESCALAS DE VALORACION DE
UPP
Es probable que el médico examine tu piel con detenimiento para decidir
si tienes una úlcera por presión y, en caso afirmativo, para asignar una
etapa a la herida. La clasificación de la etapa ayuda a determinar qué
tratamiento es el mejor para ti. Es posible que necesites análisis de
sangre para conocer tu salud general.
Preguntas del médico
El médico podría hacer preguntas como las siguientes:
•¿Cuándo apareció por primera vez la úlcera de decúbito?
•¿Cuál es el grado de dolor?
•¿Has tenido una úlcera por presión en el pasado?
•¿Cómo se trataron y cuál fue el resultado del tratamiento?
•¿Qué tipo de asistencia para tu atención médica tienes a disposición?
•¿Cuál es tu rutina para cambiar de posiciones?
•¿Qué otras enfermedades te han diagnosticado y cuál es el tratamiento
actual?
•¿Cuál es tu dieta diaria normal y tu ingesta de líquidos?
•Estadio I: Epidermis y dermis lesionadas pero no
destruidas .La piel aparece con un tono rojo-rosado y no
recupera el calor normal después de retirar la presión.
•Estadio II: Epidermis y dermis destruidas afectando
hipodermis. La piel aparece agrietada, con aparición de
vesículas o ampollas. Estas úlceras no son muy
exudativas ni tienen bordes bien definidos. Tiene un
aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
•Estadio III: Hipodermis destruida, provocando una
cavidad o úlcera bien definida, generalmente con exudado
(líquido).Implica lesión o necrosis de tejido subcutáneo
que puede extenderse hacia capas profundas.
•Estadio IV: El tejido muscular y el óseo están invadidos,
pudiendo incluso verse las estructuras óseas, con el tejido
necrótico y exudado abundante. La necrosis abarca
músculo y llega a afectar articulaciones y hueso.
TRATAMIENTO
El tratamiento de las úlceras por presión implica reducir la presión
sobre la piel afectada, cuidar las heridas, controlar el dolor, prevenir la
infección y mantener una buena nutrición.

LIMPIEZA 
La mayoría de las úlceras por presión se limpian con agua potable (es
decir, el agua apta para el consumo) o suero salino fisiológico.
Considere el uso de soluciones de limpieza con agentes tensioactivos
y / o antimicrobianos para limpiar las úlceras por presión con restos,
infección confirmada, sospecha de infección, o sospecha de niveles
altos de colonización por bacterias. Un ejemplo es Polihexanida y
betaína (PHMB)

Limpie la piel circundante.

DESBRIDAMIENTO
Desbride el tejido desvitalizado en el lecho de la herida o el
borde de las úlceras por presión cuando sea apropiado según el
estado general de la persona y esté en consonancia con los
objetivos generales de la atención.
Seleccione el método(s) de desbridamiento más adecuado para
la persona, el lecho de la herida, y el entorno clínico. Los
métodos más comunes utilizados para el desbridamiento de las
úlceras por presión son: 

• quirúrgico/ cortante
• conservador cortante
• autolítico 
• enzimático 
• larval
• mecánico (incluyendo ultrasonidos e hidroquirúrgico).

 
 
INFECCIÓN
Considere el diagnóstico de infección aguda diseminada si la úlcera por
presión tiene signos locales y / o sistémicos de la infección aguda, tales
como: 
• eritema que se extiende desde el borde de la úlcera; 
• endurecimiento; 
• nuevo o aumento del dolor o calor; 
• drenaje purulento; 
• aumento de tamaño; 
• crepitación, fluctuación o decoloración en la piel circundante; 
• fiebre, malestar y agrandamiento de los ganglios linfáticos;
• confusión / delirio y anorexia.
 
Prevenga la contaminación de la úlcera por presión
Considere el uso de antisépticos tópicos no tóxicos, en concentración
adecuada para los tejidos, durante un periodo de tiempo limitado para
controlar la carga bacteriana.
 

 
 
 
 LOS ANTISÉPTICOS USADOS COMÚNMENTE EN LAS HERIDAS
INCLUYEN: 
 
•  compuestos de yodo (povidona yodada y cadexómero de yodo de
 
 
liberación lenta), 
• compuestos de plata (incluyendo sulfadiazina de plata), 
• polihexanida y betaína (PHMB), 
• clorhexidina, 
• hipoclorito de sodio, 
• ácido acético.
 
Considere el uso de antisépticos tópicos para las úlceras por presión que
no avanzan hacia cicatrización y están críticamente colonizadas /
infectadas localmente.
En general, no se recomiendan antibióticos tópicos para el tratamiento
de las úlceras por presión
 
 
PREVENCION
 
 
 
  Un importante grupo de medidas eran consideradas como
adecuadas por más del 75% de los profesionales.
Exactamente éstas fueron: valorar el riesgo de UPP mediante
una escala, valorar la ingesta de alimentos, usar almohadas
para disminuir la presión local, movilizar mediante entre
metida para evitar fricción, usar superficies de alivio de
presión en pacientes con riesgo, proteger con productos
tópicos la piel enrojecida y mantener la piel limpia y seca.