República Bolivariana De Venezuela.

Ministerio Del Poder Popular Para La Salud.

IVSS Hospital Hector Nouel Joubert.
Postgrado De Anestesiología.
Anestesiología 1.

TEMA 4. DESORDEN NUTRICIONAL. OBESIDAD Y ANESTESIA.

MONITOR: RESIDENTES DE 1ER AÑO:

Dra María Oliveros DRA ELENA PARRILLA
DRA LISBETH LOPEZ
DRA GABRIELA HERNANDEZ
OBESIDAD.

 Trastorno con tejido adiposo corporal excesivo al grado de

perjudicar la salud y el bienestar. (OMS)
 En las últimas tres décadas, ha habido un aumento drástico de
las tasas de obesidad en todo el mundo.
 Más de una tercera parte de los estadounidenses (33.8%) y un
17% de los jóvenes en la actualidad son obesos.
 Distribución geográfica irregular, según su procedencia étnica
y su posición socioeconómica
 Diabetes, enfermedades cardiovasculares, apnea obstructiva
del sueño, esteatosis hepática no alcohólica (EHNA), artrosis
y algunos tipos de cáncer: causas principales de morbilidad y
mortalidad en esta población.
 Tratamiento quirúrgico en esta población de pacientes se
considera de riesgo elevado
CÁLCULOS DE ESTIMACIÓN DE PESO
Obesidad
Peso corporal excesivo
para la edad, el género y
la estatura del paciente

×=100 hombres adultos

Peso corporal ideal (PCI) PCI (kg) = estatura (cm) – ×, 105 mujeres adultas

Peso corporal previsible (PCP) PCP (kg) = Hombres 50 + 0.91 × (estatura [cm] – 152.4);
Mujeres: PCP (kg) = 45.5 + 0.91 × (estatura [cm] – 152.4)

Peso corporal magro (PCM) Hombres: 1.10 × PCT – 0.0128 × IMC × PCT;
Mujeres: 1.07 × PCT – 0.0148 × IM × PCT

Índice de masa corporal (Quetelet) (IMC)

DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA DEL TEJIDO ADIPOSO
 FISIOPATOLOGÍA. APARATO RESPIRATORIO.
Vol Sanguíneo
Acumulación de pared torácica
Vol sanguíneo pulmonar
tejido adiposo en Distensibilidad pulmonar
tórax y abdomen Eficiencia de músculos respiratorios

VRE Se más en DD
Resistencia elástica +
CRF Respiración mas superficial y rápida
Trabajo respiratorio
Anestesia Limitación capacidad ventilatoria
máxima
Cierre vías respiratorias peq
Desigualdad en ventilación y perfusión VEF en 1s 50% perfusión en obesos
Cortocircuitos D-I CVF 20% no obeso
Hipoxemia arterial

Act. Metabólica del tejido adiposo excesivo

consumo de O2 GC
Ventilación Incremento Hipoxemia crónica ---policitemia, hipertensión
producción de CO2 Ventilación alveolar
minuto. del consumo pulmonar y corazón pulmonar.
de oxígeno
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (AOS)

 Obstrucción periódica, parcial o completa de las vías

respiratorias superiores durante el sueño.
 Obesos::: exceso de tejido blando o Mediada por factores
centrales.
 Hipoxemia, hipercapnia, hipertensión pulmonar,
vasoconstricción sistémica, hipertensión y policitemia
secundaria (por hipoxemia recurrente)--- Mayor riesgo de
cardiopatía isquémica y EVC. Puede ocurrir insuficiencia
ventricular derecha por vasoconstricción pulmonar
hipóxica. La acidosis respiratoria suele limitarse sólo a
periodos de sueño.
 Polisomnografía nocturna.
STOP-BANG

(Ronquido)
(Cansancio)
(Apneas observadas)
(HTA)
(IMC)
(Edad)
(Circunferencia del cuello)
(Género)
STOP-BANG
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (AOS)

 Personas con AOS confirmada o sospechada: alto riesgo de vía respiratoria difícil y complicaciones
pulmonares postoperatorias,
 Evitar la hipoxemia y la hipoventilación postoperatorias en los individuos con apnea obstructiva del sueño o con
alto riesgo para la misma,
 Expertos recomiendan colocar al paciente en una posición semivertical, vigilar la oximetría de pulso continua,
evitar analgesia a base de opioides y administrar tratamiento con oxígeno titulado o CPAP si es necesario.
SÍNDROME DE HIPOVENTILACIÓN POR OBESIDAD
(PICKWICKIANO) (SHO)

 Puede deberse a apnea obstructiva del sueño crónica

 5% al 10% de los pacientes con obesidad mórbida.
 Una combinación de obesidad e hipoventilación crónica que a menudo se diagnostica de forma incorrecta y no
se trata, dando por resultado hipertensión pulmonar e insuficiencia cardiopulmonar, aumento del riesgo de
complicaciones postoperatorias, y muerte.
 La obesidad (IMC > 30 kg/m2 ) y la hipercapnia arterial en estado despierto (PaCO2 > 45 mm Hg) sin causas
conocidas de hipoventilación respalda el diagnostico.
 Alteración ventilatoria principal SHO:: hipoventilación alveolar independiente de la neumopatía intrínseca en un
paciente con obesidad, hipersomnolencia diurna, hipercapnia, hipoxemia y policitemia. Tarde o temprano
sobreviene insuficiencia ventricular derecha.
 Estas personas también tienen una mayor sensibilidad a los efectos de depresión respiratoria de los anestésicos
generales.
SISTEMAS CARDIOVASCULAR Y HEMATOLÓGICO
 Aumento de 3 mm Hg a 4 mm
Hg en la sistólica, y de 2 mm
 Hipertensión leve a Hg en la presión arterial
diastólica por cada 10 kg de
moderada peso ganados
CAMBIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

 Hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI),

 Crecimiento de la aurícula izquierda
 Aplanamiento de la onda T en las derivaciones
inferiores y laterales.
 Desviación hacia la izquierda de los ejes de la onda P, el
complejo QRS y la onda T;
 Alargamiento del intervalo QT corregido,
 Prolongación del intervalo QT
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Reducción de la resistencia
vascular sistémica
Actividad del sistema nervioso
simpático normales a aumentados
Resistencia a la insulina,
dislipidemia e hipertensión
Actividad vasopresora de la
noradrenalina y la angiotensina
II
Act nervioso simpático
Retención Na
SISTEMAS CARDIOVASCULAR Y HEMATOLÓGICO

 Fibrinógeno Triglicéridos en ayunas

Lipemia postprandial
 Factor VII,
Hipercoagulabilidad
 Factor VIII,
 Factor de von willebrand
Disfuncion endotelial Hiperinsulinemia
 Inhibidor del activador del plasminógeno-1 (PAI-1). Inhibe sist Obesidad visceral
fibrinolítico
APARATO DIGESTIVO

Vaciamiento
Px obesidad mórbida en ayuno preoperatorio gástrico tardío

 Volumen y la acidez Gástrica aumentan Volúmenes gástricos> 25 mL y pH líquido gástrico <2.5

Aumento > 3.5 kg/m 2 del IMC :::: aumento de 2.7 veces riesgo síntomas de reflujo

Broncoaspiración
 Función hepática alterada
Aumento de la alanina
aminotransferasa (ALT).

 Metabolismo de fármacos se afecta.

SISTEMAS RENAL Y ENDOCRINO

 Diabetes mellitus tipo II. Riesgo aumenta 25% por cada 1 kg/m2 de incremento del IMC por
arriba de los 22 kg/m2
 Infecciones de la herida y aumento del riesgo de infarto del miocardio
 Hipotiroidismo asintomático en casi el 25% de todos los pacientes con obesidad mórbida
(hipoglucemia, hiponatremia y alteración del metabolismo hepático de fármacos).
 Hiperfiltración glomerular por aumento del flujo sanguíneo renal y un incremento de la TFG
 En obesidad prolongada: Pérdida de la función de nefronas, con más alteración de la natriuresis
y más aumento de la presión arterial.
FÁRMACOS EN OBESIDAD
FÁRMACOS EN OBESIDAD
 VALORACIÓN PREOPERATORIA
 Vías respiratorias

• Limitación del movimiento de la articulación atlantoaxoidea

y de la columna cervical por las almohadillas adiposas
dorsal superior y cervical baja;
• Pliegues de tejido excesivo en la boca y la faringe;
• Cuello grueso y corto; almohadilla adiposa submentoniana
gruesa; tejido adiposo supraesternal, preesternal y cervical
posterior,
• Mamas grandes en las mujeres.
• Exceso de tejido faríngeo depositado en las paredes
faríngeas laterales puede no observarse durante la
exploración sistemática de las vías respiratorias.
Mayor edad, género masculino,
patología de la articulación
temporomandibular, clases de
Mallampati 3 y 4, apnea obstructiva del
sueño y dientes superiores anómalos
VALORACIÓN PREOPERATORIA

 Cardiopulmonar

Hipertensión sistémica, hipertensión pulmonar, signos de

insuficiencia ventricular derecha o izquierda y cardiopatía
isquémica

Hipertensión pulmonar es bastante frecuente en esta población

Disnea de esfuerzo, fatiga y síncope
de pacientes debido a la alteración pulmonar crónica
VALORACIÓN PREOPERATORIA

Prevalencia alta de resistencia a la insulina y diabetes en obesos

justifican la necesidad de pensar en verificar la glucemia en el
periodo preoperatorio y corregir las anomalías cuando se
presenten.
 Metabólica

Deficiencias nutricionales son vitamina B12 , hierro, calcio y APGARS: neuropatía post-cirugía
fosfato de reducción gástrica aguda
Vómitos postoperatorios prolongados,
hiporreflexia y debilidad muscular.
VALORACIÓN PREOPERATORIA

 Hematología

Complicaciones tromboembólicas
perioperatorias:
• TVP
• Muerte súbita por embolia pulmonar
aguda.