Guía de Estudio Otorrino (Faringe, Laringe, boca, glándulas salivales y cuello)

Tema Etiología Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento

Faringoamigdalitis • Tabaquismo y exposición al humo Los casos ocasionados por bacterias cultivo faríngeo Amoxicilina ácido clavulánico 500 mg c/8 hrs.
Aguda Bacteriana de tabaco. se caracterizan por la presencia de y Se recomienda que 10 días
• Contacto con pacientes con fiebre, odinofagia, adenopatía los casos que • Cefalosporina de primera generación 10 días
faringoamigdalitis o con portadores cervical anterior, exudado purulento y presentaron prueba • Clindamicina 600 mg/día en 2–4 dosis por 10
asintomáticos de Streptococcus beta- ausencia de tos. negativa de antígeno días
hemolítico del Grupo A (EBHGA). Explorar rápido de •Cuando se disponga de penicilina procainica
• Hiperemia conjuntival
• Antecedente de haber padecido radioinmunoensayo puede aplicarse el siguiente esquema:
• Adenopatía cervical anterior
reflujo gastroesofágico. • Congestión nasal para identificar Penicilina compuesta de 1,200,000 UI una
Streptococcus betahemolítico del • Hiperemia e hipertrofia amigdalina Streptococcus aplicación cada 12 horas por dos dosis,
Grupo A • Exudado amigdalino purulento betahemolítico del seguidas de 3 dosis de penicilina procaínica
• Rash o urticaria
Grupo A de 800,000 UI cada 12 horas intramuscular.

Absceso Es la infección más frecuente de los tejidos
profundos de cabeza y cuello y la complicación
periamigdalino
más usual de la faringoamigdalitis aguda.
 invasión bacteriana del espacio
periamigdalino (entre la cápsula
amigdalar y los músculos constrictor
superior de la faringe y palatofaríngeo).
 Inicialmente es un flemón, con
posibilidad posterior de formación de
una colección purulenta (absceso).
Generalmente unilateral (3% bilateral).
La mayoría se localizan en el polo
superior de la amígdala.
Microorganismos causales: Frecuentes:
 Bacterias aerobias: Streptococcus
pyogenes
 Bacterias anaerobias: Bacteroides,
Fusobacterium, Peptostreptococcus,
Prevotella sp.
Tras una faringoamigdalitis aguda,
con o sin tratamiento antibiótico,
aparece fiebre, odinofagia acusada e
irradiada al oído, disfagia más o
menos intensa (babeo), voz
dificultosa, apagada, halitosis bucal,
adenopatía dolorosa cervical
homolateral y trismo en mayor o
menor grado, que puede dificultar la
exploración local: abultamiento
asimétrico de la amígdala con
desplazamiento de la misma hacia la
línea media y abajo, y de la úvula
hacia el lado opuesto.
Debe diferenciarse el Tratamiento antimicrobiano empírico:
flemón del absceso,
Amoxicilina/clavulánico, IV
siendo a veces necesaria
Dosis recomendadas:
ecografía o TC, pero la
 Amoxicilina/clavulánico: IV: 100 mg/kg/día
obtención de pus por
punción o escisión es (de amoxicilina), en 3-4 dosis. VO: 40
más rápida y económica. mg/kg/día (de amoxicilina3 ), en 3 dosis
La escasa colaboración  Clindamicina, IV: 20-40 mg/kg/día, en 4
de los pacientes dosis
pediátricos dificulta el  Metronidazol, IV/VO: 15-30 mg/kg/día, en
diagnóstico y el
3 dosis
tratamiento. La infección
está causada la mayoría  Penicilina G sódica, IV: 150.000-250.000
de las ocasiones por una UI/kg/día, en 4-6 dosis
flora mixta (aerobios y  Piperacilina/tazobactam, IV: 200-250
anaerobios). mg/kg/día (de piperacilina; relación
piperacilina/tazobactam 8/1; máximo 2,5
g/dosis), en 4-6 dosis
Drenaje quirúrgico en caso de absceso: Aspiración
con aguja Alternativa: incisión y drenaje (suele
precisar sedación o anestesia general)

Cuerpo extraño en Ingesta de comida y con aquellos Los signos y síntomas típicos de CE en El diagnóstico se confirma El tratamiento depende de la localización del CE y
faringe alimentos en los que coexisten partes faringe son rinolalia, rinorrea purulenta, mediante la exploración de la presencia de lesiones asociadas. La
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blandas y duras. Habitualmente se trata
de espinas de pescado o huesos de pollo
y de otras especies.
más frecuente en los niños por distintos
motivos. Primero, la Inmadurez
neurológica propia del desarrollo del niño,
que se expresa en una deglución y
función glótica Inmadura.  (CE en orofaringe), y sensación de
En los niños mayores se puede deber a
una respiración bucal concomitante a
tener en la boca elementos de uso
cotidiano y se asocia a juegos más
bruscos o Intensos. Mientras que en los
adultos se debe principalmente a:
desórdenes o alteración de la deglución,
a trastornos o enfermedades
neurológicas o neuromusculares y al uso
de prótesis dentales.
Laringitis aguda -Irritativa por uso o abuso de la voz.
-Infecciosa por virus paragripal,
adenovirus, rinovirus, virus de la
gripe y virus respiratorio sincitial.
-Bacteriana, por Haemophilus
influenzae tipo B, Streptococcus
pneumoniae, Moraxella catarrhalis y
Streptococcus pyogenes.
-Reflujo faringolaríngeo, secundario a
problemas gastroesofágicos como la
hernia hiatal y la enfermedad
acidopéptica
epistaxis y obstrucción nasal.
(CE en rinofaringe), dolor faríngeo que
aumenta con la deglución, dolor
lateralizado, incapacidad de deglutir la
saliva y otalgia refleja.
molestia, disfagia y a veces dificultad
respiratoria por compresión
desplazamiento de la laringe (CE en
hipofaringe).
Disfonía, malestar general, febrícula
cuando su origen es vírico, y fiebre
cuando es bacteriana. También se
presenta tos seca.
directa de la cavidad oral, extracción con anestesia general se efectuará en
rinoscopia anterior o niños indóciles o CE profundamente enclavados.
nasofibrolaringoscopia.
CE en rinofaringe: Se recomienda la remoción del
CE en rinofaringe: Se CE bajo anestesia general e intubación
realiza rinoscopia anterior endotraqueal, ayudándose de instrumentos ópticos
completada con una endonasales, para su extracción por vía nasal o
nasofibroscopia con bucal.
anestesia local.
o CE en orofaringe: Se CE en orofaringe: Paciente sentado o acostado. Se
debe efectuar la le solicita que abra la boca, puede ayudarse con un
exploración directa de la bajalenguas. Los CE visibles son retirados con
cavidad oral, con ayuda pinza bayoneta. Puede ser necesaria o no la
de un depresor lingual anestesia local. En caso de localización menos
(habitualmente se accesible (vallécula) la extracción se realiza con
enclavan en las criptas de anestesia local y una pinza de biopsia laríngea o de
las amígdalas o entre la curvatura acentuada, o bajo anestesia general.
amígdala palatina y el
pilar anterior). CE en hipofaringe: Son retirados generalmente con
anestesia general e hipofaringoscopia rígida.
CE en hipofaringe: Se
debe realizar una
fibrolaringoscopia (buscar
el CE dentro de la estasis
salival) y radiografías.
-Fundamentalmente Corticoides sistémicos como dexametasona, la
clínico, con la dosis varía en los diferentes estudios entre
presencia de tos 0,15- 0,6 mg/kg, pero con una dosis máxima
perruna asociado a no de 10 mg. En el caso de no disponer de
a estridor inspiratorio o dexametasona, otra alternativa sería la
dificultad respiratoria. prednisona o prednisolona a dosis de 1
En la auscultación mg/kg/día durante 3 días.
generalmente -Casos graves dexametasona con adrenalina.
presentará murmullo
vesicular fisiológico o
disminución de este
junto con estridor
debido al edema
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larínge.
-Gasometria arterial.
-Broncoscopia y
laringoscopia directa.

Cuerpo extraño en La aspiración de un cuerpo extraño, Es la localización menos frecuente Se basa El tratamiento de elección es la laringoscopia y
laringe consecuencia de una falta del reflejo (2-12%) salvo en los menores de 1 fundamentalmente en broncoscopia con la extracción del cuerpo
protector de las vías aéreas por la año. Si el tamaño del material es lo la historia clínica extraño.
contracción de las bandas suficientemente grande como para buscando el La situación es diferente según la obstrucción
ventriculares. originar una obstrucción completa, antecedente de sea completa o incompleta de la vía
provocará dificultad respiratoria aspiración, que sí es respiratoria.
aguda, cianosis. Se trata la mayoría clara y en presencia de
de las veces de una disnea alta con síntomas El mejor método para la extracción del C.
aleteo nasal tiraje inspiratorio. La acompañantes puede extraño es la BRONCOSCOPIA, que es el
hipersalivación es justificar la endoscopia. método diagnóstico definitivo y además es
frecuente, hay riesgo de muerte Ante una sospecha terapéutica
inminente, es pues, una urgencia razonable siempre hay
vital. Si la obstrucción es parcial que descartar y actuar
producirá estridor, afonía, tos crupal, como si existiera.
odinofagia y bradipnea inspiratoria.
Estos síntomas pueden ser debidos
al cuerpo extraño por sí mismo o bien
por la reacción inflamatoria que ha
podido generar aunque esté ubicado
en otro lugar.

Cáncer de laringe La aparición de estas lesiones está
relacionada directamente con el
consumo de tabaco.
Es más frecuente en varones con una
relación 10:1 y suele presentarse
entre 60-70 años.
Otros factores implicados sin clara
evidencia hasta el momento son:
Asbesto, productos químicos industriales,
reflujo faringolaríngeo en pacientes con
reflujo gastroesofágico e infecciones
Los síntomas de presentación varían
en función de la localización de la
lesión.
 Los tumores glóticos son los que
se diagnostican con más
frecuencia en estadios iniciales, ya
que suelen producir disfonía de
manera precoz. Cualquier paciente
con disfonía de más de 15 días de
evolución, debe ser valorado por
un otorrinolaringólogo. En fases
La base del diagnóstico
descansa en la sospecha
clínica. Pueden ser
útiles:
Historia Clínica
Laringoscopia indirecta
y endoscopia laríngea
flexible o rígida.
Estroboscopia: Permite
detectar alteraciones
del movimiento de la
En todos los pacientes debemos realizar una
historia clínica completa, un preoperatorio con
radiografía de tórax (TC de tórax si existe
sospecha de metástasis torácicas), TC y/o
RMN del cuello y laringoscopia directa para
exploración y biopsia.
El tratamiento del cáncer de
laringe metastásico y recidivante incluye los
siguientes procedimientos:
 Cirugía con radioterapia o sin esta.
 Radioterapia.
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como el virus papiloma humano. Hay que más avanzadas el paciente puede onda mucosa de las  Quimioterapia.
destacar que el 20-30% de los pacientes presentar disnea y estridor. cuerdas vocales  Inmunoterapia con pembrolizumab o
con tumores laríngeos presentan un  Los tumores supraglóticos dan Radiografía de partes nivolumab.
tumor sincrónico en otra localización del blandas.
síntomas más inespecíficos, por lo
tracto aerodigestivo superior,
que se diagnostican generalmente Tomografía
generalmente de la misma extirpe
histológica. en fases más avanzadas. Los computarizada
La evolución natural del cáncer laríngeo pacientes pueden presentar Gammagrafía con Tl
está determinada por su localización y su síntomas como sensación de 201.
tendencia a diseminarse a los ganglios cuerpo extraño, carraspeo, Biopsia: extracción de
linfáticos regionales. Las lesiones parestesias faríngeas, molestias células o tejidos para
glóticas tienen poca tendencia a la cervicales inespecíficas, molestias que un patólogo los
diseminación linfática y producen clínica óticas u otalgia, atragantamiento observe al microscopio
(disfonía) precozmente, lo que hace que ocasional, leve disfagia y sólo y determine si hay
se diagnostiquen en estadios iniciales. cuando ya se extiende a las signos de cáncer.
Esto determina un mejor pronóstico. Sin
cuerdas presentan disfonía. Es
embargo, las lesiones supraglóticas
tienen una alta tendencia a la frecuente que el paciente consulte
diseminación temprana a través del por la aparición de una masa
sistema linfático. cervical como primer síntoma.
 Los tumores subglóticos son
muy poco frecuentes de forma
aislada y se diagnostican
generalmente en fases avanzadas.
Los síntomas de presentación más
frecuentes son la disnea o una
masa cervical baja.

cáncer de lengua Neoplasia más común de la cavidad
oral, con una incidencia de 2,8 por
100.000 habitantes/año.
El COCE surge como consecuencia
de múltiples eventos inducidos por
los efectos de varios carcinógenos
procedentes de hábitos tales como el
tabaquismo, y es influido por factores
La presentación clínica incluye una
placa blanca (leucoplaquia) o roja
(eritroplaquia) persistente o una
úlcera crónica. Puede acompañarse de
dolor al pasar los alimentos o de
otalgia inexplicable.
El tratamiento consiste en tomar primero una biopsia para estudio
patológico y confirmar el diagnóstico y posteriormente realizar una
cirugía, radioterapia y quimioterapia. La disección de los ganglios del
cuello siempre está indicada.
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ambientales, posiblemente virus en

algunos casos, frente a una resistencia
o susceptibilidad heredada. En
consecuencia, el daño genético afecta
a diversos cromosomas y genes, y es
la acumulación de estos cambios la
que conduce a carcinoma, en
ocasiones a través de una lesión
premaligna o potencialmente maligna
clínicamente evidente.
Factores de riesgo: tabaco,
alcoholismo, micosis, desnutrición,
infecciones víricas, sífilis.

Traqueostomía

Estomatitis (aftosa Se relaciona con enfermedades vira-les, Se manifiesta por vesículas super- Es meramente clínica El tratamiento a base de levamisol (fármaco
y herpética) avitaminosis B12, ácido fólico o alteracio- ficiales amarillentas que dejan ulce- con la presencia de antihelmíntico). Otros fármacos útiles son la
nes gástricas. raciones grisáceas rodeadas por vesículas ulcerosas colquicina, a dosis de 0.6 mg tres veces al día,
ESTOMATITIS AFTOSA: Se manifiesta eritema al romperse. que van desde 1-2 mm y los esteroides sistémicos, como la dexa-
por vesículas superficiales amarillentas
que dejan ulceraciones grisáceas
Estas vesículas son dolorosas y hasta 10mm metasona y la talidomida,
rodeadas por eritema al romperse. tienden a recurrir.

Sialoadenitis viral
y bacteriana

Absceso -Aparece tras una amigdalitis -Es similar al absceso -A la exploración se cirugía urgente (vía cervical) y Penicilina G
parafaríngeo -Es poco frecuente periamigdalino(odinofagia, sialorrea, observa tumefacción Biliografia:manual amir-enarm de
-Se produce por diseminación de la voz en papá caliente, trismus) , de la pared lateral de la otorrinolaringologia
infección a ganglios linfáticos pudiendo asociar tortícolis y faringe. Se debe
parafaríngeos tumefacción dolorosa del ángulo realizar TC para valorar
mandibular. extensión