DISTOCIAS

Este tema es importante porque nosotros podemos estar inmersos en estas situaciones.

Distocia proviene de la palabra griega Dustokia que significa parto anormal, al contrario de
Eutocia que significa parto armonioso. Para que haya un parto anormal puede haber una
cantidad de razones: dentro de ellas están las:

Distocias dinámicas que son las que tienen que ver con las alts de la contracción uterina y
esas distocias pueden ser cuantitativas y cualitativas, esto en cuanto a la contracción
uterina.

Distocia mecánica
En la parte mecánica pueden haber alteraciones en:
-Pelvis osea
-Partes blandas
-Alteraciones fetales 

Entonces podemos tener una pelvis ósea normal y pueden haber alteraciones de la
contracción uterina. Puede haber unas contracciones normales, una pelvis normal pero si
hay feto macrosómico pues eso configura una distocia porque ese bebe no va a salir por el
canal vaginal. O si hay contracciones uterinas normales, una pelvis ósea normal, un bebe de
peso normal, pero si está atravesado en el útero tampoco va a haber un parto normal.

Tipos de pelvis 
La pelvis que se acerca más a la normal es la pelvis ginecoide. Ésta pelvis es una pelvis que
tiene unos diámetros favorables para el encajamiento del bebe en el estrecho superior, el
diámetro anteroposterior es muy adecuado. Esta pelvis se presenta en el 50% de los casos
aproximadamente.

•Androide: diámetro anteroposterior es más estrecho, y es una pelvis que es en embudo.

•Antropoide: relativamente parecida a la anterior, el diámetro transverso es mucho mas
amplio que en las anteriores.

La mayoría a de las mujeres tienen una partesita de cada pelvis y no una de estas en
específico. Pero estas son las que generalmente tienen las mujeres.

Diámetros de la pelvis
Existe una serie de diámetros para que los tengan en cuenta, pero en el estrecho superior el
diámetro más importante es el conjugado diagonal, va desde el borde inferior de la sínfisis
púbica hasta el promontorio del sacro, es el único diámetro que podemos medir por tacto
físico, es decir por tacto vaginal, los demás ya hay que hacer una serie de cálculos, por
ejemplo el conjugado verdadero: que va desde el promontorio del sacro al borde superior de
la sínfisis púbica, ese no se puede obtener por tacto pero si se puede hacer el caculo de este
diámetro que es el conjugado obstétrico. Si medimos este diámetro y le restamos 1.5 nos da
el diámetro conjugado diagonal. 

Distocias pélvicas
A raíz de esto tenemos que Cualquier disminución en los diámetros de la pelvis femenina
independiente del tipo de pelvis puede causar distocia pélvica, si uno de esos diámetros esta
alterado la distocia se puede presentar.

Respecto al trabajo de parto, son más importantes los diámetros pélvicos en los tres planos
(superior, medio e inferior) que la forma de la pelvis.

En la pelvis hay un estrecho superior el cual podemos valorar por el tacto vaginal y se
llama el conjugado diagonal, hay un estrecho medio y el diámetro más importante de ese
estrecho medio es el diámetro interespinoso y hay un estrecho inferior donde nosotros lo
podemos valorar teniendo en cuenta el ángulo subpubico y teniendo en cuenta las
características de las paredes de la pelvis.

Cuando uno examina una pacte que llega a trabajo de parto uno se mentaliza pensando
solamente las características del cérvix: cuanto tiene de dilatación, borramiento, altura o
presentación del bebe, pero también es importante valorar las características de la pelvis y
para esto hay que tener en cuenta algunos tips para valorar la pelvis.

La obstetricia es una especialidad de alto riesgo, uno puede salir involucrado legalmente
sino estamos muy pendientes de lo que estamos haciendo.

si valoramos el estrecho superior, el estrecho inferior y luego nos olvidamos que no

valoramos el estrecho medio lo que tenemos que hacer es meter la mano, volverla a sacar y
volverla a meter. Ese procedimiento una pacte se puede quejar porque lo puede ver como
que se le esta ''manoseando'' por eso es que es importante que cuando valoremos una
paciente siempre tengamos al lado una enfermera para que este pendiente de eso. Hay que
ser muy cuidadosos en este  manejo.

Pelvimetría clínica interna

Cuando vamos a hacer un tacto hay que medir…

Estrecho superior:
-Tamaño de escotadura sacrociatica: puede ser amplia mediana o estrecha.
-Inclinación del coxis: entre más inclinado hacia adelante va a ser más estrecho el estrecho
inferior.
-Curvatura del sacro: el sacro normalmente es cóncavo, si es plano se le conoce como
promontorio del sacro accesible. Si un sacro es plano la distancia o el conjugado diagonal
es menor.
-Diámetro conjugado diagonal: va desde el promontorio del sacro al borde inferior de la
sínfisis púbica.

Estrecho medio:
-Espinas ciáticas: se miran las caracts, que no sean muy prominentes.
-Distancia entre el par de espinas ciáticas: mínimo debe ser de 10 cm. Esta es la única
medida que valora el estrecho medio.

Estrecho inferior
•Diámetro intertuberoso: se mide con el puño poniéndolo sobre el periné, debe ser mínimo
de 8cm.
•Angulo subpubico: ese ángulo mínimo debe tener 85 grados, si es muy agudo es probable
que tenga estrechez pélvica la paciente.
•Paredes vaginales: pueden ser convergentes que se trataría de una estrechez pélvica o
divergentes que sería lo normal.

Clasificación y etiología de distocias óseas

Simétricas: entre ellas la causa puede ser el raquitismo o malformaciones congénitas como
la luxación bilateral de la cadera, la tuberculosis también puede alterar la simetría de la
pelvis.

Asimétricas: puede ser la luxación unilateral de la cadera, tbc vertebral, fracturas y parálisis
infantil.

Hay estenosis pélvica que afecta los estrechos:

Superior
Medio
Inferior

DISTOCIAS PELVICAS
Estenosis pélvica en plano superior (estrecho superior)
El diámetro conjugado diagonal < 11.5 cm
Diámetro obstétrico < 10 cm

Si hacemos el tacto y encontramos alguno de estas dos mediciones, tendremos una distocia
ósea. Si a esos 11.5 le restamos 1.5 entonces dará un diámetro obstétrico, si es menor a 10
cm, entonces el bebe va tratar de descender por el estrecho superior y de ahí no pasa,
entonces la pacte con un bebe que no desciende y tiene contracciones uterinas terminara en
un parto por cesárea.
 
Estenosis del plano medio
Espinas ciáticas prominentes
Diámetro interespinoso < 10 cm: este diámetro es el más importante de los tres porque
resulta que el bebe cuando empieza a descender se acomoda al estrecho superior, luego
desciende y en el estrecho medio tiene que hacer una rotación de la cabeza poniendo su
diámetro biparietal en esos 10 cm. Si no hace esa rotación el bebe no pasa por ahí. Se mide
con el puño en el perine y cuando es menor de 8 cm puede tratarse de una estenosis del
plano inferior.

Estenosis del plano inferior:

-Sacro inclinado hacia adelante
-Diámetro anteroposterior corto (se mide desde el borde inferior de sínfisis púbica hasta
punta del sacro)
-Diámetro intertuberoso <8 cm (se mide con el puño en el periné y cuando es menor de 8
cm puede tratarse de una estenosis del plano inferior).

DISTOCIAS POR DEFORMIDAD DE COLUMNA VERTEBRAL

-Pueden producir distocias: 

Cifosis
Puede producir una pelvis cifótica, donde hay disminución del estrecho inferior
Escoliosis
Produce desplazamiento lateral del promontorio del sacro deformando el plano de entrada a
la pelvis
Claudicación unilateral
Es cuando un Miembro inferior es más corto que el otro, produce inclinación lateral de la
pelvis convirtiéndola en asimétrica.

Cuando vemos una paciente tenemos que hacerle la historia clínica, el examen físico y
después se toma una decisión. Se ha visto a muchas pactes que tienen claudicación
unilateral y han tenido 4 o 5 partos por vagina,entonces hay que estar pendientes sobre todo
cuando llegan ''cojeando''.

DISTOCIAS DE TEJIDOS BLANDOS

Miomas uterinos en el segmento inferior: los miomas son tumores de patología benigna que
pueden estar en la superficie de la pared uterina y se llaman subserosos, los que estan
dentro de la pared uterina son los intramurales y los que estan dentro de la cavidad del
endometrio son los submucosos.

Los miomas intramurales y que esten en la parte inferior del utero son los que interesan  y
pueden estar en la cara anterior y posterior del útero siendo estos factores mecánicos los
que impiden que el bebe descienda.

Quistes ováricos pediculados > 10cm, pueden ubicarse en la cara anterior y producir una
obstrucción mecánica. Importante que si estamos haciendo un control perinatal y llegue una
paciente con ecografía de primer trimestre y que ahí relaten que la pacte tiene un tumor
fuera de este problema, ese no se puede torcer durante el proceso del embarazo. Entonces
cuando esa paciente llega con un abdomen agudo siempre hay que pensar que esa paciente
pueda tener un quiste torcido de ovario de resto tendrán que sospecharlo por examen físico
e historia clínica.

Riñones ectópicos: se ubican generalmente en la pelvis entonces pueden producir distocia

por esto.

Cirugía vaginal: la que haya tenido tabiques longitudinales o transversos, esas cicatrices
pueden producir distocias, otra cosa es que a esa pacte puede que le hayan corregido un
rectocele o cistocele y esas pactes tienen contraindicado el trabajo de parto porque ese
proceso va a dañar la cirugía, entonces pactes que tengan cirugía de corrección de prolapsos
deben ir a cesarea.

Grandes condilomas vulvovaginales o perineales: se presentan con gran frecuencia, 1 de

1cm o 2cm no hay razón para hacer cesárea, pero cuando son gigantes obstruyen periné y
vagina, entonces estas pacientes si deben ir a cesárea porque cuando se produce un parto
estos condilomas se pueden desgarrar y sangrar mucho poniendo en peligro la vida.

DISTOCIAS FETALES

Situación transversa: 
Se presenta entre   1/300 partos
•Causas: prematuridad, multiparidad, tumores uterinos, malformaciones uterinas, placenta
de inserción baja.
 •Diagnóstico: maniobra de Leopold (si con esta se sospecha entonces se pide ecografía
obstétrica)
Cuando se sospecha que está en situación transversa
hay que hacer el tacto y ese tacto va a ser con
cuidado porque se pueden romper las membranas, en
el tacto se va a encontrar el hombro del bebé. La
situación más extrema de una situación transversa es
cuando la madre ha roto membranas y el bebé
buscando una salida expone el miembro superior y
este se encuentra en la vagina o en el periné de la
paciente, lo que se llama situación transversa abandonada y ahí no hay nada que hacer, a la
paciente hay que remitirla.

     Situación transversa: eje longitudinal de la madre y el bebe, la espalda y nuca del bebe

están hacia abajo, es una situación transversa con dorso inferior.

La situación transversa la orientamos por la cabeza de bebe, por lo que esta sería una
situación transversa izquierda. Si sabemos dónde está el dorso pues decimos que es una
situación transversa derecha con dorso inferior o superior.

La ST es un problema total pero esto sería otro agravante más, que el dorso sea superior y
que haya ruptura de membranas lo que hace que el cordón umbilical pueda salirse por el
cerviz produciéndose prolapso del cordón que es una emergencia obstétrica.
Tratamiento: cesárea. (así el bebe este muerto porque el bebe no va a salir).

Presentación de pelvis o podálica

Se da 3 – 4% de los partos
•Causas: las mismas de la situación transversa: miomas, cordones cortos, placenta de
inserción baja, malformaciones uterinas, todo esto no permite que el bebe haga rotación
interna y coloque su cabeza sobre el estrecho superior de la pelvis.
•Diagnóstico: maniobras de Leopold, FCF por encima del ombligo (aunque no
precisamente, pero puede ser un hallazgo) ecografía obstétrica o RX. Realmente el
diagnostico se hace por tacto vaginal y lo corroboramos con ecografía obstétrica o con
radiografía simple de abdomen.

Antes se atendía por vía vaginal hoy en día una podálica es igual a cesárea. El problema de
la podálica es que no se sabe que bebe va a hacer retención de cabeza y por esto se les hace
cesárea a todas.

Modalidades de presentación de pelvis

Cuando hacemos un tacto podemos encontrarnos con estas tres modalidades:

•Franca de nalgas: cuando al tacto solo encontramos un par de nalgas. Es la más favorable
para un parto por via vaginal.
•Nalgas completas: o podálica completa se palpan las nalgas y las dos plantas de los pies.
•Nalgas incompletas: se palpan las dos nalgas y solo un planta del pie.

La única razón para la que uno se enfrente y atienda un parto via vaginal con un feto en
presentación de nalgas es que la pacte llegue en el último momento, en expulsivo y en +3,
es decir que el bebe ya esté saliendo por el periné y no hay  nada más que hacer, ni modo de
remitirla porque el parto se va a hacer en ambulancia, y es más fácil atenderlo en el centro
de salud, esta es la única eventualidad por la cual tendríamos que atender un parto en
podálica.

Atención de parto vaginal en presentación podálica

cuando consulta una pacte y llega en trabajo de parto y
se ve que las nalgas del bebe ya están en el periné no
hay nada que hacer hay que enfrentarse, pasarla a una
sala de partos, conseguirle una vena y lo primero que
harán es desocuparle la vejiga a la pacte con una
sonda, porque una vejiga llena hace las veces de un
tumor de ovario. Y cuando ella puje y el bebe sigue presionando el periné le harán una
episiotomía, aunque ya no se deba realizar. Si se hace una episiotomía en una paciente que
este en cefálica y no en podálica, habrá que escribir la razón por la cual se hizo en la
historia clínica. Si yo veo que un periné se va a desgarrar yo puedo hacer una episiotomía y
escribir que se hizo por inminencia de desgarro perineal.En la podálica si está indicada la
episiotomía porque es un parto distócico.

Entonces si llega una paciente en esas condiciones y se le ven las nalgas al bebé lo que uno
tiene que hacer es dedicarse a mirar, entre más se manipule más se complica. El bebe
expulsará las nalgas, luego expulsará los miembros inferiores, luego la parte del abdomen,
viene a aparecer el cordón umbilical y se tracciona un poco para que quede un asa, el bebé
sigue saliendo y él solito rota para poner un hombro anterior y otro posterior. 

Maniobra de Bracht

En ese momento intervenimos nosotros, se mete la mano por el piso de la vagina y se ayuda
a desprender el hombro posterior, una vez este sale el bebe rota y mira hacia el piso, y
entonces vendrán estas intervenciones...
Se trata de poner la espalda del bebe sobre el abdomen de la mama todavía con la cabeza en
la pelvis, o sea se deflexiona y con un puño hay otro ayudando presionando en el pubis,
esto no se podría hacer si la vejiga estuviera llena, podría haber ruptura de vejiga.

Maniobra de Maurece-Veit-Smellie

Tiene la misma idea que el anterior pero el operador acaballa

el bebe sobre su brazo y por el piso de la vagina le mete los
dedos a la boca del bebé para tratar de que el bebe se
desenganche y después el bebe va hacia el abdomen de la
mama parecida a la maniobra anterior, lo mejor es combinar
las dos maniobras. Ya no se meten los dedos sobre la boca del
bebe por riesgo de luxación sino que ahora lo que se hace es
ponerse los dedos sobre los huesos propios de la cara. Si
estamos de buenas y hacemos esto el acto sale bien, si todo
sale bien debemos revisar la historia clínica y detectar la falla
en la atención del control prenatal que dejo llegar esta pacte a
estas instancias, si la señora no fue a control prenatal listo,
pero si un medico le estaba haciendo control prenatal y el bebe se muere pues el operador le
hizo lo que pudo, pero el verdadero culpable fue el que le hizo control prenatal porque a las
36 semanas debió haber decidido remitir esa paciente.

DISTOCIAS FETALES
Existen otras distocias en las cuales el bebé viene en presentación cefálica, pero entonces se
presenta una pérdida de la actitud fetal.
Actitud fetal normal: miembros inferiores flexionados sobre el abdomen, mandibula pegada
altorax, cuando toma esta actitud ocupa menos espacio.Actitud normal es flexión entonces
cuando hay perdida dela actitud total podemos tener la:

Modalidad Bregma
-Perdida de la actitud fetal
-Diámetro fronto-occipital: 12 cm
-Punto de reparo para orientarnos cuando hacemos el tacto es el: bregma
Esta modalidad es la mas benigna de todas porque este bebe separa un poco el maxilar
inferior de la cara anterior del torax y el bebe puede volver a tomar la actitud y se puede
volver a cuadrar, pero si esta actitud se agrava más tendremos la modalidad de frente. El
bebe separara la mandíbula mas del tórax. 
 
Modalidad Frente
-Diámetro mento-occipital: 13.5 cm
-en el tacto el Punto de reparo: nariz
 
Modalidad Cara:
-ya hay Deflexión total
-Punto de reparo de la cara: mentón
-2 variedades:
•Si el mentón está en el pubis eso será una variedad mento-anterior
diámetro mento-bregmático: 9.5 cm
•Si el mentón esta hacia el sacro será una variedad mento-posterior:
diámetro pre-esterno sincipital: 13.5-15 cm o sea es una presentación totalmente distócica
donde no habrá parto vaginal y se hará cesárea.

Modalidades de presentación
Modalidad de frente y de cara: cesárea excepto si el mentón es anterior. La cara los
inexpertos la pueden confundir con una podálica dos cachetes: nalgas
 cefalica de vertice con d de 9.5

hay unas alteraciones que le llaman

MALA POSICIÓN FETAL:

Es una fontanela menor, está cerca al sacro: tenemos una occipito izquierda posterior.
Todas las variedades posteriores pueden ser distócicas, este bebe tiene que cuadrar el
diámetro biparietal para pasar por las espinas ciáticas en el estrecho medio.

OIP: él bebe está mirando hacia adelante 

Variedad occipito-posterior persistente: las más frecuente (10-15%)
-Rotación interna no se realiza.
-Causa: DCP, estrechez del diámetro interespinoso que no detectamos cuando hicimos el
tacto vaginal
-Dx: tacto vaginal con persistencia del punto de reparo en posición posterior. Si el bebe no
desciende habrá que llevarlo a cesárea y eso se manifiesta en que se presenta un periodo
expulsivo prolongado (este dura 1 h en promedio, 40 mtos en las multigestantes y 1h en las
primigestantes), entonces si una pacte llegó a 10 cm de dilatación tiene 1 h para que el bebe
nazca, de lo contrario hay que pensar que el bebe está en una mala posición fetal).

Sinclitismo: es la distancia entre la sutura sagital y el promontorio del sacro y el pubis,

cuando la sutura sagital se va hacia adelante o hacia atrás es anormalidad, lo importante es
que esté equidistante entre estas dos situaciones.
Asinclitismo: sutura sagital no se sitúa en el plano medio entre el promontorio y el pubis.

•Sutura sagital cerca a sínfisis: asinclitismo posterior

•Sutura sagital cerca al promontorio o sacro: asincritismo anterior 

PRESENTACIÓN COMPUESTA
Cuando la cabeza del bebe viene acompañada del miembro superior o del miembro inferior;
en estas circunstancias si nosotros con el tacto vaginal no logramos rechazar esta
extremidad hacia arriba se tiene que hacer cesárea, el problema sobre todo cuando es el
miembro inferior.

MACROSOMÍA FETAL
5% de los recién nacidos pesan > 4000 gr y 0.05% > 4500 gr, se denominan macrosómicos.
Los latinos de más de 4000 gr se debe pensar en macrosomia.

-Causas: heredofamiliares, nutricionales, metabólicas (diábetes gestacional), hidropesía

fetal

Si la distocia está en el estrecho inferior, pasa al superior y luego al medio y esta estrecho o
sea las paredes de la pelvis convergen, las espinas ciáticas son prominentes, el bebe logra
pasar por ahí, pero sacara la cabeza y el resto del cuerpo se queda atrapado lo que configura
una distocia de hombros.

-El feto macrosómico puede no encajarse ni descender: DCP

-DX: altura uterina > 36 cm, obesidad materna, antecedente de feto macrosómico, DM tipo
2 y gestacional.
-Complicaciones maternas: ruptura de útero, hemorragia postparto, desgarro de tejidos
blandos, y fetales: fx de clavícula, de humero, desgarro de plexo braquial, queda con brazo
caído, la hipoxia es lo peor de todo. Cuando un bebe es macrosómico puede salir por parte
normal pero hay que estar pendiente de esta complicación: la distocia de hombros.

DISTOCIA DE HOMBROS:
Impactación del hombro anterior detrás de la sínfisis púbica materna.
-Causas: macrosomía fetal, extracción instrumental rápida de la cabeza fetal, otra causa es
que no se haya valorado bien la pelvis y el bebe tenga que salir por una pelvis estrecha a la
brava.
-De presentación imprevista
-Complicaciones fetales: muerte fetal, fractura de humero y clavícula, lesión del plexo
braquial, asfixia intraparto, secuelas neurológicas tardías.

Maniobra de Mc Roberts: cuando eso se presenta lo que se debe hacer es flexionar

fuertemente la cara anterior de los muslos sobre el abdomen, esta maniobra alinea el sacro
con la columna lumbar, asciende el pubis en dirección cefálica, disminuyendo el ángulo de
inclinación. Se completa con suave presión suprapúbica del hombro anterior del feto. una
vez sucede esto a la pacte se le pone 10 u de oxitocina intramuscular, se le hace a todas, se
llama el alumbramiento antiguo, luego le ponen 20 u mas en 500 o 1000cc para pasársela
en 6 h para mantener el útero contraído y evitar hemorragia postparto por feto
macrosómico.

Maniobra de Woods: si la maniobra anterior no sirve hay que echarnos la bendición e

intentar con una maniobra mas difícil, consiste en Realizar rotación progresiva de 180° del
hombro posterior hasta colocarlo en posición anterior con lo cual debe aparecer por debajo
del pubis.
La maniobra se realiza introduciendo 2 dedos o la mano en la parte posterior de la vagina
hasta alcanzar la axila del hombro posterior en intentar rotar el cuerpo 180° en dirección del
dorso fetal haciendo tracción simultáneamente.

Maniobra de Rubin: es al contrario.

otras alts fetales

HIDROCEFALIA
Lo que se hace depende de la condición del bebé:
Macrocefalia sin otras malformaciones = cesárea
Hidrocefalia sin macrocefalia = prueba de trabajo de parto
Macrocefalia con malformaciones severas y mal pronóstico= cefalocentesis (drenaje del
líquido del cráneo del bebe con aguja) + parto vía vaginal

GEMELOS UNIDOS O SIAMESES

Frecuencia 1/25.000 partos
Dx: ecografico
Tx: cesárea

DISTOCIAS DEL CUERPO DEL BEBÉ

Hidrops fetal: puede ser de origen inmune o no inmune. Distocia se presenta porque el
abdomen es globuloso y entonces hay que hacerse cesárea.

Tumores fetales: tumor de Willms, poliquistosis renal bilateral, teratoma sacrococcigeo,

tumor solido de higado, quistes de ovario, higroma quístico
-Dx: ecografía
-Cx: cesárea

Ejemplo de bebe con tumor de willms.

DISTOCIAS DE LOS ANEXOS OVULARES

•Brevedad del cordón: puede ser una causa de que el bebe venga en posición podálica o que
este en situación transversa. Puede ser cordón corto: >35 o 30 largo: >65cm

•circulares del cordón: cuando lo tiene amarrado al cuello.

•procubito de cordón: el bebe esta de cabeza viene de vértice con el cordón abajo y
membranas integras. Cuando llegue pacte por encima de 37 semanas hacer tacto y si entre
las membranas y la cabeza se toca algo que pulsa, probablemente sea un procubito de
cordón y no hay que seguir manipulándolo sino remitirla, por riesgo de romper membrana y
que salga por la vulva.
Laterocidencia: membranas integras y el cordón desciende, pero no sobrepasa la
presentación.

•placenta previa: cuando la placenta comprime todo el orifico cervical interno. Parcial o
total. Cuando haya sangrado sin dolor siempre pensar en placenta previa y no hacer tacto. 

DISTOCIAS DINÁMICAS

La contractilidad uterina inadecuada se denomina distocia disfuncional o dinámica. Pueden

ser cualitativas y cuantitativas.

Cuando la pacte llega a 10 cm de dilatación del cérvix la pacte empieza el periodo

expulsivo. Max 2h puede durar en una nulípara y esto con la condición de que el bebe esté
bien, y esto se sabe por la fetocardia. 120-160 (normal).

Evolución de trabajo de parto normal

Nulípara Multípara

Velocidad Dilatación 1.2 cm / hora 1.5 cm/hora

Velocidad Descenso 1 cm/hora 2 cm/hora
Duración del • Dilatación •8 – 12 h •6 – 8 h
periodo • Expulsivo •Max 2h (prom. 1h) •Max 1h (prom 40 min)
• Alumbramient •30 min •30 min
o

Distocias dinámicas cuantitativas -Conceptos

Tono: presión más baja registrada entre  las contracciones
Intensidad: aumento de presión intrauterina causada por cada contracción

Frecuencia: número de contracciones producidas en 10mtos. 4es lo normal

Intervalo: tiempo que transcurre entre los vértices de 2 contracciones consecutivas

Actividad uterina: producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterinas,

se expresa en mmhg por 10 minutos (unidades montevideo).

Distocias dinámicas cuantitativas:

• Hipertonía: > 12 mmHg

Alteraciones de tono
• Hipotonía: < 8 mmHg
• Asistolia o inercia: ausencia de
contracciones
Alteraciones en la frecuencia de las • Bradisistolia: < 2 contracciones en 10
contracciones min
• Taquisistolia: > 5 contracciones en 10
min
Alteraciones en la intensidad de la contracción • Hiposistolia: < 25 mmHg
uterina • Hipersistolia: > 50 mmHg
Hipertonía: puede producirse iatrogénicamente: con oxitocina cuando se decide mejorar la
actividad uterina a una paciente que llega a trabajo de parto empezando a hacer
contracciones mucho más intensas.

Abrupso de placenta: al desprendimiento, dolor intenso y no relajación uterina se le pone la

mano en el abdomen y parece una piedra con esto hay que pensar que se está en frente de
un abrupso. 

Hipotonía: cuando está iniciando trabajo de parto las contracciones son débiles, puede ser
que lleve 15 h en trabajo de parto y tiene oxitocina pues llega el momento en que llega a
hipotonía después de que el musculo se agote.

Asistolia: en pacte con 41 semanas sin contracciones y no ha iniciado trabajo de parto, si

comprobamos edad gestacional lo que se tiene que hacer es producirle las contracciones
uterinas mediante la oxitocina. Máximo a las 41 semanas, después el bebe empieza a correr
riesgo.

Bradisistolia: puede tenerse cuando está iniciando trabajo de parto. Pero si la paciente sigue
teniendo contracciones en 2 mtos y no aumenta la frecuencia se tiene que actuar induciendo
trabajo de parto con oxitocina.

Taquisistolia: si esta así y tiene oxitocina se debe suspender porque puede que esté
haciendo taquisistolia iatrogénica. Si no mejora con la interrupción de la oxitocina hay que
ponérsele otra cosa para suspender o inhibir la intensidad de las contracciones: nifedipino
(uterorelajante) el único medcto autorizado para las contracciones. tab de 10 mg sublingual
y esperamos. Si la pacte con eso no mejora y empieza a hacer sufrimiento fetal se tendría
que llevar a cesárea.

Alteración de la intensidad: se pueden detectar únicamente si la pacte está pegada a un

monitor porque la intensidad de la contracción la medimos en el doppler.

TRIPLE GRADIENTE DESCENDIENTE

En el útero hay dos marcapasos: hay uno en el cuerno derecho y otro en el izquierdo. Es
donde se origina el impulso para producir la contracción. Lo normal es que se genere el
impulso y el arranque de para abajo desde el fondo uterino hasta el cérvix y que la
contracción tenga una intensidad normal.

Si hay estas alteraciones puede ocasionar que la pacte no dilate y que no se produzca el
borramiento por eso dice causa de cesárea: distocia cervical.

Las alteraciones del triple gradiente son las distocias dinámicas cualitativas.

Si hay afectación de un solo componente: hay inversión parcial del TGD

Si hay afectación de los 3 componentes: hay inversión total del TGD

La inversión de los gradientes puede ocasionar falta de dilatación y borramiento cervical.

Tipo Definición Diagnóstico Tratamiento

Primer Cuando los dos •Aumento en el -Amniotomía
grado marcapasos uterinos número de -Hidratación
difieren en ritmo y se contracciones -Sedación con
interfieren mutuamente con diferentes meperidina
intensidades -Analgesia
Segundo Cuando además de los
peridural
grado dos marcapasos
•Monitoria con oxitócicos
(fibrilación cornuales aparecen otros
toco-
uterina) marcapasos en diferentes
dinamómetro
zonas del útero