UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA

CLÍNICA OBSTÉTRICA III

TEMAS DEL TALLER AUTÓNOMO:

MANIOBRA MENSURADORA DE PINARD
TACTO IMPRESOR DE MULLER
DESPROPORCIÓN00CEFALOPÉLVICA
G

DOCENTE
OBST. EUFEMIA MERCY LIMONES
GONZÁLEZ

SÉPTIMO SEMESTRE
Grupo 2

ESTUDIANTE:

✓ Guevara Palma Betsy Rocio

 MANIOBRA MENSURADORA DE PINARD
La maniobra mensuradora de Pinard es una evaluación clínica que nos ayuda a
diagnosticar si existe desproporción feto-pélvica. Se debe tener en cuenta que la
realización de esta evaluación es de mucha importancia y se debe realizar cuando la mujer
está en trabajo de parto y para poder realizarla la cabeza fetal se debe encontrar en el
estrecho superior.
Al momento de realizar la maniobra mensuradora de pinard la paciente se debe encontrar
en una posición adecuada, debe estar acostada y recta; teniendo a la paciente en una
posición adecuada, se va a palpar el borde superior del pubis (identificando su borde) y
la parte sobresaliente de la cabeza fetal (que es el parietal).
Esta maniobra nos presenta cuatro grados:
✓ Primer grado: Proporción
En el primer grado, la parte mas saliente de la cabeza fetal se encuentra por debajo del
borde superior del pubis, por lo cual se dice que la cabeza fetal es proporcional a los
diámetros de la pelvis.
✓ Segundo grado: Desproporción leve
En el segundo grado la parte mas saliente del parietal fetal se encuentra por debajo del
borde superior del pubis lo que va a ocasionar que exista una desproporción leve.
✓ Tercer grado: Desproporción moderada
En el tercer grado, al palpar el borde superior del pubis encontramos la parte del parietal
fetal, se palpará una línea recta que nos da como resultado una desproporción moderada
✓ Cuarto grado: Desproporción absoluta o franca
En el cuarto grado, al momento de palpar inmediatamente encontraremos la parte parietal
fetal por encima del borde superior del pubis tratándose de un grado severo de
desproporción

Interpretación de resultados
Dependiendo al grado, se interpreta lo siguiente:
➢ Proporcional: Vía vaginal
➢ Desproporción leve o moderada: Prueba de trabajo de parto
➢ Desproporción franca o absoluta: cesárea
 TACTO IMPRESOR DE MULLER
El tacto impresor de Müller busca identificar el pliegue sagital
con una mano, mientras que con la otra se hace presión hacia
abajo, debido a que, al momento de hacer presión, el pliegue
sagital se moverá, si este se mueve hacia al pubis, hay muy
poca probabilidad del parto por vía vaginal, caso contrario, si
el pliegue sagital se va a la parte posterior las indicaciones son
de prueba de trabajo de parto.
Para realizar el tacto impresor de muller la paciente debe estar en posición ginecológica;
al momento de realizar el tacto vaginal se va a tocar las partes de la cabeza fetal.
La realización de estas maniobras es muy importante porque gracias a ellas se puede
diagnosticar si la paciente requiere de una cesárea (cuando presentan desproporción
cefalopélvica).

PELVIMETRÍA
DESPROPORCIÓN CÉFALO-PÉLVICA O DESPROPORCIÓN
FETO-PÉLVICA
La desproporción céfalo-pélvica Consiste en que existe una alteración en los diámetros
de la pelvis o en los diámetros de la cabeza fetal.
En el caso de la pelvis, los diámetros sean muy pequeños en la cual la cabeza fetal no
podría atravesarla.
En el caso de la cabeza fetal, consiste en una alteración neurológica en la cual esta no
podría encajar perfectamente en la pelvis.
Existen condiciones maternas en la cual se pueden sospechar una desproporción pélvica.
Talla baja menor a 150 cm
Asimetría de miembros inferiores
Alteraciones en la marcha
Desviaciones de la columna vertebral
Existen condiciones fetales en la cual se pueden sospechar una desproporción cefálica
Altura uterina mayor a 35 a 40 cm
Feto mayor de 4 kg
Macrosomía fetal
Macrocefalia
Hidrocefalia
Las condiciones para realizar la evaluación clínica de la pelvis, son las siguientes:
Paciente acostada
Posición ginecológica
 Mesa ginecológica
Piernas sobre los estribos
Vaciamiento de la vejiga y recto
Para realizar la inspección general de la pelvis se debe de realizar la inspección, tomando
en cuenta todas las condiciones maternas para una sospecha de desproporción pélvica.
El rombo de Michaelis se evalúa con la paciente de pie y de espalda, se tomatá en cuenta
cuatro estructuras muy importantes:
✓ La apófisis espinosa de L5.
✓ Fositas de Venus o lumbares.
✓ Surco Inter glúteo.
Estas cuatro estructuras se unirán y formarán el conocido Rombo de Michaelis. Se
evaluará si la pelvis es o no adecuada para el parto, se evalúa las medidas en el triángulo
superior (6.5 cm) y la medida del triángulo inferior (7.5 cm). Y, dentro del rombo, se
evalúa una línea horizontal que medirá 5 cm y una línea vertical que la dividirá en una
parte superior con medida de 4 cm y una inferior de 7 cm.

ÁNGULO SUBPÚBICO
Para medir el ángulo subpúbico se coloca las manos en las caras pubianas y así se evaluará
si tendrá un ángulo agudo que será menos de 90º, un ángulo recto que será entre los 90º
y 110º o tendrá un ángulo obtuso que será más de 110º.
Si es de ángulo agudo será una pelvis infundibular o androide.
Si es de ángulo recto será una pelvis normal.
Si es de ángulo obtuso será una pelvis aplanada o Platipeloide.

PELVIGRAFÍA
La pelvi grafía se realiza mediante un tacto vaginal, se evalúa si existen alteraciones en
el cuello uterino, el grosor del pubis, la concavidad del sacro, palpación del promontorio,
descenso de la presentación, tumoraciones, características de la pelvis.
Luego de la pelvi grafía se evalúa que características tienen los estrechos.

ESTRECHO SUPERIOR
Se mide el diámetro Promonto-subpúbico o conjugada diagonal. Hacemos el tacto vaginal
y bordeamos la mano en el borde inferior del pubis e introducimos nuestros dedos hasta
el promontorio, y con la otra mano marcamos el punto en donde está la sínfisis del pubis
y sacamos la mano y establecemos la medida con la punta que toca el promontorio y dará
el resultado, que generalmente mide 12 cm, y para determinar el conjugado obstétrico le
restamos 1.5 cm, y dará como resultado 10,5 cm que es la medida general del conjugado
obstétrico.
GRADOS DE ESTRECHEZ
Lo normal es un diámetro mayor o igual a 10.5 cm. Menor a esta medida, se la puede
determinar como una estrechez pélvica, y se divide en grados:
• 1er grado: 10.5 a 9.5 cm.
• 2do grado: 9.5 a 8 cm.
• 3cer grado: 8 a 6 cm.
• 4to grado: menor de 6cm.
Una paciente con un tercer o cuarto grado de estrechez se la determina como una
desproporción franca. Es decir que es un diámetro que no permitirá el paso de un feto a
término de tamaño promedio y a la paciente se la enviará a Cx.

ESTRECHO MEDIO
Se palpan las espinas ciáticas por medio de un tacto vaginal y así se determinará el
diámetro bi-ciático que mide entre 10,5 y 11 cm.
Y la estimación del diámetro Misacro-subpúbico se la determina palpando la mayor
concavidad del sacro con el borde inferior del pubis.

ESTRECHO INFERIOR
Se determina el diámetro bi-isquiático, esto mediante una regla ambas tuberosidades
isquiáticas o se puede hacer introduciendo el puño que es de 8 cm o más.