EMBRIOLOGÍA

El siguiente tema de la formación que tienen diferentes órganos en la mujer, sabemos que
las células del organismo humano se van a derivar del cigoto que proviene de la unión del
óvulo y el espermatozoide. Sabemos que una vez, el óvulo es fecundado va a tener la
mitosis dando origen a las diferentes células para formar diferentes tejidos y estructuras y
órganos del nuevo individuo.

Periodo Embrionario

Dentro del embarazo tenemos el periodo gestacional que comprende entre las semanas 4
a 8 de gestación. Se caracteriza por la formación de los diferentes órganos, es decir, la
organogénesis, que sabemos que es el periodo en el cual se van a desarrollar las
diferentes estructuras en el embrión y se considera que es el periodo de mayor
susceptibilidad a los agentes exógenos, factores teratogénicos. Por esto este periodo de
las 8 semanas en donde más cuidado debemos tener para evitar problemas de iatrogenia
en los casos de formulación de medicamentos, en la exposición a insecticidas, plaguicidas,
fungicidas que se vive mucho en nuestro medio. Entonces sabemos que hay mucha
labilidad del embrión en esta etapa, por eso hay q tener cuidado con la formulación de
antibióticos, analgésicos, no se deben formular en esta etapa sino después.
Sabemos que los genitales internos son reconocidos a partir de la 7 semana de gestación
cuando se realizan estudios histopatológicos.
Teniendo en cuenta la formación del embrión, la formación de los órganos genitales
femeninos, constituye el mesodermo intermedio.

Mesodermo Intermedio

En el tenemos el sistema urogenital, el cual va a conformar: Riñones, el test gonadal, los

conductos genitales que son 2 y que está conformado por el conducto de Müller llamado
conducto meso néfrico y el conducto de Wolf también llamado paramesonefrico. El
conducto de Müller va a parecer hacia la décima semana, de él se va a derivar el útero y
las trompas de Falopio y el canal vaginal hacia la semana 18 de gestación. El conducto de
Wolf en el hombre va a formar los testículos y en la mujer va a sufrir una involución a
partir de la séptima semana de gestación.

Vías del desarrollo Genital en la mujer

Tenemos que hacia la 4 a 6 semana de gestación, se va a encontrar la presencia de: el

tabique urorrectal, la formación de los pliegues cloacales y del tubérculo genital o falo.

A la 6 a 7 semana va a presentarse el final de la fase indiferente del desarrollo genital, el

desarrollo de los conductos sexuales primitivos, la formación de los conductos
paramesonéfricos y las eminencias labio escrotales.
Entre las 8 a 11 semanas de gestación, van a aparecer los conductos paramesonéfricos
distales y la formación de los bulbos sino vaginales.

Hacia la 12 semana de gestación vamos a tener la formación del clítoris (q sabemos q

viene del tubérculo genital) y del vestíbulo vaginal y a las 20 semanas ya vamos a tener la
canalización completa de la placa vaginal.

En cuanto al desarrollo embrionario de las vías genitales femeninas para el desarrollo del
útero y de la vagina este va a presentarse mas o menos entre el 3 y el 5to mes de edad
gestacional con los diferentes cambios que se presentan en los conductos
paramesonefricos.
Y sabemos que el inicio de la formación del útero en su tercio superior de vagina proviene
del inicio de la fusión de los conductos paramesonéfricos entre sí, que a la vez van
haciendo cada día más transfusión en su parte distal, y en el 5 mes ya hay una
transformación total del canal vaginal y parte de arriba. Es importante tenerlo en cuenta
porque muchas de las malformaciones que encontramos en la mujer sabemos que el
tercio inferior de la vagina se presenta por la conformación del sistema urogenital.
Mientras que la parte superior viene del conducto de Müller.

En la quinta semana podemos encontrar la gónada indiferenciada aparece hacia la 5

semana de gestación, caracterizada por la presencia de los cordones sexuales primitivos, y
se ven las diferentes estructuras, la capa medular, la capa cortical y la aparición de los
conductos de Müller y de Wolf.

En la 6 semana de gestación hay mucho más desarrollo van a aparecer las células
germinales primitivas, los cordones sexuales, los conductos más desarrollados, los
conductos paramesonéfricos y meso néfricos.

La diferenciación morfológica de genitales externos se da hacia la sexta semana, sabemos

que existe el periodo bisexual de genitales externos antes de la 7 semana de gestación. El
cual está conformado por: tubérculo genital o falo, surco uretral, hinchazones genitales o
escroto labiales.
Aquí tenemos los genitales externos intrauterinos en la mujer 5 meses y recién nacido:

Observamos todavía la presencia del tubérculo genital, el surco urogenital, los pliegues
uretrales que van a conformar labios menores, y el surco urogenital. Ye en la recién nacida
vemos un desarrollo completo, se evidencia el clítoris, la uretra, la vagina, los labios
menores y labios mayores.

La Diferenciación especializada a la 8 semana de gestación en donde vemos un embrión

femenino y la presencia del surco uretral, van a conformar la vulva. Los pliegues uretrales
no se fusionan y van a dar los labios menores. El tubérculo genital va a conformar la base
del clítoris, las prominencias genitales crecen y forman los labios mayores. Además, el
surco urogenital queda abierto y va a conformar el vestíbulo y los genitales externos ya
son netamente femeninos hacia las 12 semanas de gestación.

Aquí vemos los conductos genitales femeninos a la 8 y 20 semana de gestación, ahí vemos
el desarrollo de los diferentes conductos:
A las 8 semanas se ven las características del tubérculo paramesonéfrico, el conducto
uterino, la formación, los cordones corticales del ovario, el conducto de Wolf.
A las 20 semanas vamos a encontrar los remanentes embriológicos como son el quiste de
Gartner, el paracóforo, epóforo, y los diferentes ligamentos con los que se pueden
sostener los ovarios como el ligamento suspensorio del ovario, el ligamento ancho y la
conformación como tal del canal vaginal, el cuello uterino.

Diferenciación del ovario, sabemos que a la 5 semana de gestación sabemos que hay una
gónada indiferenciada llamada ovogonia. Hacia la 6 y 7 semana va a haber una conversión
de gónada en el ovario. Hacia la 8 semana de gestación aparecen los primeros ovocitos
por división mitótica. Se dice que los primeros folículos ováricos aparecen más o menos al
5 mes, entre las 18 y 20 semanas de gestación. Se ha visto que en este tiempo hay más o
menos 4.2 millones de ovocitos en estos fetos de sexo femenino.
Se dice que el ovocito primario va a persistir en hibernación en la primera división
mitótica, hasta la ovulación y la segunda división mitótica es después de la ovulación (es
decir, después de la menarca), y ésta solo termina si hay penetración del espermatozoide
en el óvulo.

Ovarios a la 7 semana y 5 mes de vida intrauterina

Igualmente, caracterizado la presencia de los cordones corticales, los cordones medulares
ya en degeneración, y aquí vemos, alrededor de las 20 semanas la presencia de los
ovocitos primarios, las células foliculares y los conductos paramesonéfricos y meso
néfricos.

En cuanto a las anomalidades genitales más importantes, más frecuentes vamos a tener
las anomalías de genitales externos.

Anomalías congénitas de genitales externos

En cuento a las anomalías congénitas más frecuentes que se pueden presentar en una
mujer están:

Himen Imperforado

o Se deriva del sistema urogenital.

o Presentan un dolor cíclico
o Sabemos que la característica de estas mujeres en la porción prepuber es que
vamos a encontrar presencia de muco colpos. Entonces el tiene perforación y tiene
salida de drenaje del canal vaginal, entonces estas pacientes pueden consultar
generalmente por dolor a nivel pélvico, y a la inspección vamos a encontrar un
himen completamente sellado sin áreas de clivaje para el drenaje, y la paciente
resulta que ya ha menstruado, con 17 años y consultan por amenorrea primaria.
o En estas pacientes vamos a encontrar presencia de hematocolpometra, que es el
sangrado menstrual que no ha tenido drenaje porque pues no ha podido salir del
himen que este sellado. Entonces se caracteriza por amenorrea primaria y dolor
abdominal cíclico (es decir, cada 28 días la paciente va a tener dismenorrea severa,
sin salida de menstruación).
o A medida que se va acumulando la menstruación en el canal vaginal y en el útero,
vamos a encontrar presencia de masa, vamos a encontrar un útero e himen
violáceo. Son pacientes que requieren hacerles cirugía de urgencias porque, eso
produce mucho dolor severo, por tanto, hay q intervenirlas una vez se hace el
diagnostico. Es una cirugía bastante sencilla, pero hay q tener mucha precaución y
hacer un consentimiento para q lo firme tanto la paciente como la tutora o madre
de la paciente.
o El tratamiento de este va a ser quirúrgico y el procedimiento que se va a realizar
prácticamente es una debridación del himen porque se encuentra sellado. Eso
hace que amerite colocación de anestesia. Es muy importante que se haga una
buena historia clínica y si es menor de edad que este acompañado por la mama o
un adulto responsable porque esto nos puede traer problemas legales

Ausencia congénita de vagina

o Sabemos que es una aplasia del conducto de Müller

o El conducto de Müller se va a conformar del 1/3 superior y 1/3 medio de vagina.
o Estas pacientes van a tener presencia del 1/3 inferior de vagina corresponde al
sistema urogenital, es decir, van a tener presencia de sólo esta, va a ser una vagina
corta de 1-2cm, donde la paciente generalmente se queja por amenorrea primaria.
o Al revisar la ecografía o la laparoscopia diagnóstica se va a encontrar con ausencia
del útero y trompas de Falopio. Presencia de ovarios normales y muchas veces
funcionales. Esto se interpreta como falta de fusión y desarrollo en el conducto de
Müller.
o Hay que hacer un estudio completo a nivel de desarrollo embriológico, además,
urotac, ecografías que permitan determinar otras anomalías
o Generalmente estas pacientes pueden acompañarse de otro tipo de
malformaciones especialmente de las vías urinarias, entonces hay q hacer un
rastreo detallado para detectar malformaciones a nivel del riñón (riñón
poliquístico). Estas pacientes ameritan un seguimiento y un manejo en equipo con
urología, ginecología y genética para ver si tienen alguna alteración cromosómica.

Anomalías de útero y trompas de Falopio

o Se encuentran alteraciones del conducto de Muller.

o Se puede encontrar el útero unicorneo.
o Útero sólido.
 o Se puede encontrar útero bidelfo y bicorneo que son los más frecuentes.
o Útero septado.
o La clínica de estas pacientes generalmente se puede presentar con cuadros de
abortos a repetición, abortos espontáneos, problemas de fertilidad, problemas de
dispareunia y dismenorrea.
o El manejo de estas pacientes es con cirugía para revisar de pronto que quede una
de las cavidades viables para unos futuros embarazos.

Anomalías de útero y vagina

Se dan por la persistencia del tabique uterino u obliteración del conducto útero-vaginal

Aquí vemos las diferentes anomalías del útero bidelfo con doble vagina, caracterizado por
la presencia de 2 cuerpos uterinos y 2 canales vaginales. También esta el útero arqueado.
El útero bicorne que corresponde a 2 cuerpos uterinos pero 1 solo canal vaginal. Esto se
puede evidenciar a través de una laparoscopia y a la espculoscopia se observa la presencia
de dos cérvix.
También se observan las diferentes anomalías, entonces se aprecia el cuello uterino, estas
pacientes se quejan de hemorragia primaria, dolor pélvico cíclico. A todas estas pacientes
se les deben hacer cirugías reparativas para darle posibilidad de q quede una de las
cavidades viable para futuros embarazos.
 Anomalías de ovarios

o Se encuentra la aplasia o displasia ovárica.

o Los ovarios supernumerarios: Hay mujeres que tienen más de 2 ovarios.
o Ausencia de 1 ovario y/o trompas de Falopio.

Otras anomalías de genitales externos femeninos

Hermafroditismo verdadero:
Caracterizado porque tiene gónadas y genitales externos de ambos sexos,
generalmente presentan un cariotipo 46XX en el 58% de los casos.

Pseudo hermafroditismo femenino:

Tienen un cariotipo 44XX + XX, ya caracterizado con cromatina sexual (+),
presentan ovarios.
Pseudo hermafroditismo masculino:
Tienen una cromatina sexual (-), con un cariotipo 44XX + XY, presentan testículos
ectópicos y esbozo de genitales externos femeninos. Estos pacientes generalmente
cuando se presenta esta situación, es muy importante que tengan en cuenta que
esos testículos ectópicos tienen mucha tendencia a tener problemas de Ca de
testículos, entonces con frecuencia se les hace orquiectomía para evitar eso mas
adelante.

Síndrome de Turner:

o Son pacientes que generalmente tienen amenorrea primaria evidente.

o Caracterizado por ausencia de ovarios.
o Cromatina sexual (-).
o Presencia de gonadotropinas altas FSH y LH altas.
o Estrógenos disminuidos.
o Vagina, útero y trompas atróficas.
o Caracterizado físicamente por un cuello alado, asimetría de miembros superiores.

Síndrome Mayor Rokitansky

o Es más frecuente.
o La paciente presenta agenesia vaginal y uterina por alteración en el conducto de
Muller.
o Pacientes van a tener un desarrollo normal asociado a alteraciones de las vías
urinarias. Se acompañan de riñones poliquísticos.
 o Son pacientes que llegan a los 18-20 años sin menarca, hacen amenorrea primaria,
como tienen alteraciones del conducto de Muller entonces van a tener una vagina
corta, problemas de dispareunia (dolor en la relación sexual).
o Al realizar exámenes y tomar ecografías o laparoscopias, se va a encontrar
ausencia de útero y trompas y presencia de ovarios.
o Van a tener infertilidad definitiva porque no tienen útero ni trompas. Se les debe
informar que no van a poder tener hijos, que tienen problemas de infertilidad
porque tienen una malformación de tipo congénita.

Mosaicismo

o Ocurren con alguna frecuencia.

o Caracterizadas por infantilismo sexual, baja estatura (talla corta).
o A muy temprana edad (25 años) tienen menopausia precoz por ovarios
rudimentarios, pequeños.
o Cariotipo 46XX o 45X.
o Cromatina sexual (+) en el 20% de las pacientes.
o Tienen alteraciones a nivel genético, en las que un mismo individuo posee 2 tipos
diferentes de células de un mismo cigoto.
o Generalmente van a tener problemas de infertilidad, amenorrea.
o Se debe hacer tto de equipo, hay q vigilarlas con frecuencia, hacer estudios
pertinentes de genética, manejo por inmunología y urología para hacer estudios
complementarios en las pacientes, pedirles Urotac, hacerles cistoscopia, y
determinar cualquier otro tipo de malformaciones que puedan tener, para tratar
de minimizar las posibles consecuencias y secuelas que llevan a estas pacientes
con este tipo de malformaciones.