APENDICITIS

AGUDA
Universidad Surcolombiana
Facultad de Salud
Presentan:
Programa de Medicina Daniel Fernando Perdomo Peralta
Internado Rotatorio Julián Andrés Durán Medina
2021
Asesora: Dra. Tatiana Cerón – R1 Cirugía General USCO
 DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio agudo del
apéndice cecal que obedece a Fecalitos
múltiples causas, afecta a todas
las capas del órgano, incluso la
serosa, presentando una Hipertrofia del tejido
traducción morfológica: linfoide intestinal (picos
estacionales) (P)
macroscópica y microscópica
Causas
HISTORIA Y Cuerpos extraños:
ANTECEDENTES Alimentos, parásitos
Leonardo Da Vinci
Claudio Amyand
(1492), Berengario Jean Fernel (1544):
(1736)  1ª
Da Capri (1521), Primero en describir
apendicectomía
Andreas Vesalius apendicitis
exitosa
(1543)
Neoplasias
Reginald Fitz (1886):
Chester McBurney
Reconocida como Kurt Semm (1982)
(1889): Punto /
entidad clínica y  1ª apendilap
(1894): Incisión
anatomopatológica

Rutkow, I. M. (2012). Appendicitis: The quintessential American surgical disease. Arch Surg, 133-1024. Definición
 ANATOMÍA

Divertículo intestinal del ciego

Longitud: 6-10 (< 1 - > 30) cm

Diámetro: Ext: 3-8 mm / Lum: 1-3 mm

Contiene masas de tejido linfoide

Origen: Cara posteromedial del ciego, 2-3

cm inferior a unión ileocecal

Corto mesenterio triangular

(mesoapéndice)

Moore (2018). Anatomía con Orientación Clínica. 8ª Edición / Schwartz (2020). Principios de Cirugía. 11ª Edición
 FISIOLOGÍA
AHORA: Desarrollo y
ANTES: Órgano de preservación del
vestigio sin función GALT y
reconocida mantenimiento
microbiota intestinal

Reservorio para
recolonizar el colon
Secreción IgA
con bacterias
saludables

Apendicectomía: FP Apendicectomía: FR
para colitis ulcerativa para infecciones
(antes de los 20 años) recidivantes por C.
(IgA e IL-13) difficile y cáncer
Schwartz (2020). Principios de Cirugía. 11ª Edición
 EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia: 8.6% (H) y 6.7% (M) – 2ª y 3ª década de la
vida (31.3 años)

Causa más común de abdomen agudo quirúrgico

Apendicectomía: Cirugía de urgencia más frecuente

realizada

1-17% de todas las cirugías

R apendicitis: Cerca de 10% durante toda la vida

Schwartz (2020). Principios de Cirugía. 11ª Edición / Vissers, R. J. y W. B. Lennarz . (2006). Pitfalls in Appendicitis. Emerg Med Clin N Am, 28, 103–118.
 FISIOPATOLOGÍA

Perforación de la
pared
Obstrucción Distensión Obstrucción Invasión Bloqueo flujo • Peritonitis
luminal proximal apendicular venosa y linfática bacteriana arterial • Plastrón
apendicular

Moco – Estasis
Congestión Presión
Presión

Carr, N. J. (2000). The pathology of acuteappendicitis. Ann Diag Pathol, 4, 46–58.

 CLASIFICACIÓN

• Congestiva/catarral/edematosa:
 Edema, hiperemia,
congestión vascular
 Serosa deslustrada y mate

• Gangrenosa/necrótica: • Perforada
• Supurativa/flegmonosa/fibrinopurulenta:
 Compromiso arterial, necrosis,  Necrosis y ulceración de mucosa
 Compromiso venoso y linfático, respuesta inflamatoria mayor acentuada
exudado fibrinopurulento en paredes
 Fibrina y áreas puntilladas  Trombosis venosa
 Mayor aumento de volumen negruzcas (microperforaciones)  Libera material purulento hacia la
cavidad peritoneal  Peritonitis
Vissers, R. J. y W. B. Lennarz . (2006). Pitfalls in Appendicitis. Emerg Med Clin N Am, 28, 103–118.
 CUADRO CLÍNICO
1. Dolor abdominal
Dolor abdominal
• Retrocecal: Flanco derecho o dorso Epigástrico —> Fosa iliaca derecha
• Pelvico: Suprapúbico TRIADA DE 2. Nauseas y/o
• Retroileal: dolor testicular MURPHY vómito
• Inmunosuprimidos: cuadro de dolor sin irritación peritoneal

3. Fiebre
Anorexia - Generalmente 1er síntoma

Nauseas 1. Hiperestesia
cutánea en CID
Aforismos en el diagnóstico de apendicitis:
Vómitos
“Si las nauseas preceden al dolor… Dude de
TRIADA DE 2. Defensa
que sea apendicitis”
Constipación DIEULAFOY muscular en CID
“Si el paciente tiene apetito… Dude de que sea
apendicitis”
Diarrea 3. Dolor provocado
“El patrón migratorio del dolor es un dato a en CID (McBurney)
favor de apendicitis”

Humes, D. J. y J. Simpson. (2006). Acute appendicitis. BMJ, 333, 530–4.

 CUADRO CLÍNICO
Hiperestesia cutánea
Deshidratación leve Afebril - Febril Eucárdico - Taquicardia Dolor a la palpación -
Percusión abdominal

Rigidez y defensa
Blumberg + Rovsing + Psoas +
muscular abdominal

Obturador + Dunphy + Tacto rectal

Humes, D. J. y J. Simpson. (2006). Acute appendicitis. BMJ, 333, 530–4.

 ESCALA DE ALVARADO

Probabilidad baja (0-4, riesgo 7,7%)

Probabilidad media (5-6, riesgo 57,6%)
Probabilidad alta (7-8, riesgo 90,6%)
Casi certeza de apendicitis (9-10)

Schwartz. Principios de cirugía - F. Charles Brunicardi, et al. - 10° ed. 2015

 DIAGNÓSTICO
• Leucocitosis leve con aumento de PMN: apendicitis no complicada
• Leuco > 18.000 cel/mm3: apéndice perforada con o sin absceso
• PCR elevada: Indicador potente
• Una disminución de la respuesta inflamatoria puede señalar resolución espontánea

Schwartz. Principios de cirugía - F. Charles Brunicardi, et al. - 10° ed. 2015

 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es
principalmente Métodos
IMAGENOLOGÍA
"CLÍNICO". diagnósticos

1. Síntomas
compatibles con
apendicitis aguda.
Leucocitosis Predominio leve
de PMN Ecografía

2. Un examen PCR elevada

físico confiable.
RX de
Sedimento urinario Utilidad TAC
para diagnóstico diferencial  abdomen
3. Hallazgos de
laboratorio que
avalen los
hallazgos físicos.

Schwartz. Principios de cirugía - F. Charles Brunicardi, et al. - 10° ed. 2015

 ECOGRAFIA
a)SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD DE 90 %

b)AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES

PRESENCIA de ESTRUCTURA TUBULAR NO COMPRESIBLE y APERISTALTICA

PAREDES GRUESAS = ó > 7 mm

PRESENCIA de COPROLITO

LIQUIDO PERIAPENDICULAR

COLECCIONES

Schwartz. Principios de cirugía - F. Charles Brunicardi, et al. - 10° ed. 2015x

Karul M et al. Imaging of Appendicitis. Fortschr Röntgenstr 2014; 186: 551–558
 TAC

Apéndice distendido
Engrosamiento de la
con diámetro Presencia de
pared del apendice en
transverso mayor a 6-7 apendicolito.
mas de 1 mm
mm.

Engrosamiento parietal
que realza con el Cambios inflamatorios Adenopatías
medio de contraste periapendiculares. pericecales.
endovenoso.

APENDICITIS AGUDA Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North America , Volume 45, Issue 3, Pages 411-422
 RMN

Pacientes con
Alto costo, poca Diametro de
contraindicación a la
disponibilidad apendice >7 mm
radiación

Compresión
edematosa del
Pared apendicular Formación de
tejido adiposo
engrosada absceso
mesentérico
periférico

Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North America , Volume 45, Issue 3, Pages 411-422
Karul M et al. Imaging of Appendicitis. Fortschr Röntgenstr 2014; 186: 551–558
Acute Appendicitis in Adults: Diagnostic evaluation. UpToDate.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Rojas Duarte, M., & Marinkovic Gómez, B. (2020). Cirugía en Medicina General: Manual de enfermedades quirúrgicas (Primera ed.), Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
 TRATAMIENTO
• Netamente quirúrgico – Apendicectomía.
• Preoperatorio:
1. Hidratación endovenosa (líquidos y electrolitos).
2. Abordar padecimientos (cardiacos, pulmonares y
renales preexistentes).
3. Antipiréticos – analgesia, según necesidad.
4. Antibióticos 1 hora antes de intervención quirúrgica.
5. Vigilar signos vitales y gasto urinario.

Schwartz. Principios de cirugía - F. Charles Brunicardi, et al. - 10° ed. 2015.

 ANTIBIOTICOS

**Apéndice edematosa y fibrinoprulenta: A/B profiláctico X 24 h. 

**Apéndice necrótica: A/B X 72 horas. 

**Absceso apendicular y peritonitis localizada A/B X 5 - 7 días. 

**Peritonitis generalizada: A/B X 7 -14 días. 

Manejo de antibióticos. HUHMP

 ABORDAJE QUIRÚRGICO

LAPAROSCÓPICO ABIERTO

• Tasa más baja de • Tasa más baja de

infecciones de la herida. abscesos
• Menor dolor en el día 1 intraabdominales.
postoperatorio. • Tiempo operatorio más
• Duración más corta de la corto.
estancia hospitalaria.

Wagner, M., Tubre, D. J., & Asensio, J. A. (2018). Evolution and Current Trends in the Management of Acute Appendicitis. Surgical Clinics of North America.
 APENDICECTOMÍA ABIERTA

Rockey
Davis
Mediana

McBurney

Paramediana
Derecha
Acute Appendicitis in Adults: Diagnostic evaluation. UpToDate.
Acute Appendicitis in Adults: Diagnostic evaluation. UpToDate.
 COMPLICACIONES
APENDICITIS
AGUDA

Plastrón SIRS - Sepsis-

Perforación Peritonitis Abscesos
apendicular Shock séptico

COMPLICACIONES
POST-QUIRÚRGICAS

Infección de Obstrucción
Hemoperitoneo Shock séptico Absceso residual
herida operatoria intestinal

Vissers, R. J. y W. B. Lennarz . (2006). Pitfalls in Appendicitis. Emerg Med Clin N Am, 28, 103–118.
 PLASTRÓN APENDICULAR
MANEJO NO QUIRURGICO
Consiste en cuatro puntos fundamentales:
1. Antibioticoterapia; En la mayoría de estudios revisados
se utiliza un esquema que incluye ampicilina, gentamicina y MANEJO QUIRURGICO
metronidazol como mínimo por cincoEldías.
plastrón apendicular es una Se forma
realizadebásicamente
presentación con las
poco frecuente de la apendicitis. Se trataindicaciones:
siguientes de una masa la
2. Drenaje percutáneo guiado porinflamatoria
ecografía debida
o escano-
a perforación apendicular,
preferencia del en la que duda
cirujano,
grafía (para absceso apendicular), cuando
pueden éste tanto
participar sea asas de intestino delgado como
técnicamente viable. diagnóstica, obstrucción intestinal,
epiplón, así como otros órganos.
sepsis o falla del manejo no
3. Observación y seguimiento del dolor abdominal, quirúrgico.
tolerancia a la vía oral, tránsito intestinal y ausencia de
SRIS. Si la evolución no es adecuada, debe suspenderse
el manejo no quirúrgico y llevar al paciente a cirugía.

4. Apendicectomía electiva en ocho-doce semanas

 COMPLICACIONES
Primer día: Hemorragia. Evisceración, Íleo.
2° o 3° día: Dehiscencia de muñón, fístula.
4° o 5° día: Infección de herida.
7° día: Absceso intra-abdominal.
10° día o más: Bridas o Adherencias.
• Infección de Herida Operatoria:
-  5% No perforadas
- 30% Perforadas
• Abscesos Intra-abdominales: (fiebre
séptica y no siempre quirúrgicos)
• Fístula Cecal: (generalmente cierran
espontáneamente)
• Pileflebitis o Piema Portal (ictericia, fiebre)
• Íleo Paralítico (más de 72 horas)
 SITUACIONES ESPECIALES
ANCIANOS EMBARAZO

• Cuadro clínico atípico, diagnóstico • Urgencia quirúrgica más común

diferencial más amplio y dificultad durante el embarazo.
para la comunicación. • Es infrecuente en el tercer
• Mayor tasa de perforación trimestre.
• Menor frecuencia de dolor en FID. • Aumento de laxitud abdominal
• Mayores tasas de morbilidad y complica la valoración.
mortalidad postoperatorias. • Dolor súbito en lado derecho del
• Se prefiere la laparoscopia. abdomen.
• Leucocitosis fisiológica 16.000
cel/mm3.
• Ecografía o RMN.
• Laparoscopia en casos dudosos.